Астма у детей симптомы причины

Диагноз «бронхиальная астма», поставленный ребенку, давно не является событием, осложняющим жизнь маленького человека и его родителей. Правильное лечение позволяет ему нормально развиваться, вести активный образ жизни, а с возрастом приступы обычно проходят все легче, становятся редкими, а часто и совсем прекращаются.

• При бронхиальной астме из-за повышенной чувствительности бронхов к действию определенных веществ развивается воспаление. Появляется кашель и приступы удушья.

• Важно выявить факторы, которые вызывают приступ (вещества, на которые у ребенка имеется аллергия, или инфекции, провоцирующее обострение). Иногда для лечения приступов достаточно просто устранить «провокатора».

• Чтобы не дать приступу развиться или прервать его, врач назначает противовоспалительные препараты разных групп, в том числе гормональные.

Как проявляется астма у детей

Основной симптом астмы – хронический сухой кашель. При этом у ребенка не повышается температура и не отделяется мокрота.

Второй распространенный симптом – приступы удушья при контакте с определенными веществами, на которые у ребенка имеется аллергия (аллергенами), или по причине развития инфекций дыхательных путей. Во время приступа бронхи отекают и заполняются вязкой слизью.

В зависимости от частоты и тяжести приступов астма у детей бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой. Приступ начинается с кашля, затем развивается одышка (ощущение нехватки воздуха).

Дыхание ребенка при этом шумное, свистящее, это слышно даже на расстоянии. Часто перед приступом появляется насморк, заложенность носа, зудящая сыпь на коже. Дети постарше в такие моменты могут жаловаться на чувство сжатия в груди и нехватку воздуха.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма у детей чаще развивается на фоне наследственной предрасположенности к аллергии, но саму болезнь нельзя считать наследственной. Есть два основных провоцирующих фактора для бронхиальной астмы: это аллергия (склонность к ней называют атопией, а такую форму астмы атопической) и воспалительные заболевания дыхательных путей (инфекционно-зависимая астма).

Чаще встречается форма болезни, которая провоцируется аллергией. Вызывающие ее «раздражители» могут быть любыми – пищевые продукты, пыль, пыльца растений, бытовая химия, шерсть животных.

Иногда астма оказывается завершающим звеном в цепочке аллергических проявлений: сначала аллергия у ребенка проявляется крапивницей, экземой (зудящей пузырьковой сыпью), сенной лихорадкой (насморком), и только через некоторое время организм начинает реагировать на аллерген именно астматическим приступом.

Реже такие приступы появляются после периода частых воспалений дыхательных путей, в основном, бронхитов. И затем при каждой новом эпизоде острого респираторного заболевания (ОРЗ) возникают приступы астмы.

Как диагностируют астму у детей

Врач собирает подробную информацию обо всех деталях жизни ребенка и о том, как развивается приступ. Иногда уже во время беседы удается предположить, какой аллерген вызывает астму.

После этого наступает следующий этап, когда с помощью серии анализов точно определяется аллерген, провоцирующий развитие приступов.

Старый метод определения аллергии – кожная проба, когда на предплечье наносят растворы разных «раздражителей», и в месте контакта с аллергеном кожа краснеет. Будьте осторожны – такую пробу нельзя проводить в день приступа, можно спровоцировать ухудшение, поэтому лучше сдать анализ крови на аллергены – это безопаснее и информативнее.

Следующий шаг – необходимо установить, какова степень нарушения работы дыхательной системы. Для этого проводится спирометрия (измерение объемов дыхания).

Главные показатели спирометрии – объем форсированного (то есть сделанного с усилием) выдоха и форсированную жизненную емкость легких (объем максимального вдоха плюс объем максимального выдоха). Чем они ниже, тем тяжелее протекает астма.

К сожалению, бронхиальную астму часто диагностируют слишком поздно, через много месяцев после появления симптомов. До этого диагноз может звучать как «обструктивный бронхит» («обструкция» значит «закупорка», в данном случае просвета бронхов слизью).

Отчасти это связано с тем, что родители воспринимают диагноз «бронхиальная астма» как приговор, означающий обязательную инвалидность. Это может побуждать врача до последнего не ставить травмирующий диагноз, при этом назначая те же препараты, что принято давать при бронхиальной астме.

Лечение бронхиальной астмы

Для лечения астмы часто бывает достаточно убрать из окружения ребенка аллерген. Если это не помогает, врач назначает противовоспалительное лечение.

Препараты для лечения этой болезни делятся на две группы: одни останавливают (купируют) приступ, другие предотвращают его развитие. Чтобы родители могли осознанно выполнять рекомендации врача, нужно выяснить у него, для чего нужен каждый препарат. От этого будет зависеть режим его приема.

При нетяжелых формах астмы, как правило, используются препараты из группы стабилизаторов мембран иммунных клеток (кромогликат натрия). Этот препарат не помогает в момент приступа, а именно не позволяет ему развиваться. Под действием лекарства иммунные клетки не выделяют вещества, которые вызывают воспаление и сужают бронхи.

При тяжелых формах для профилактики приступов врач прописывает гормоны кортикостероиды (например, будесонид, флутиказон). Не нужно бояться этих препаратов, потому что они действуют только на слизистой оболочке бронхов. При тяжелой астме риск побочных эффектов гораздо ниже, чем опасность самого заболевания.

Для того, чтобы экстренно снять приступ у ребенка, используют другие препараты, быстро прекращающие спазм бронхов (сальбутамол). Обычно их выпускают в форме спрея, и каждый взрослый, который остается с ребенком, должен уметь правильно провести ингаляцию.

Важно, чтобы родители малыша, имеющего бронхиальную астму, не считали его тяжелобольным, по возможности давали много двигаться, разумно закаливали. Когда ребенок повзрослеет, приступы станут редкими, будут протекать легче, а у многих они и вовсе прекратятся.

Следует учитывать, что эта перспектива – не повод отказываться от лечения, в том числе, если потребуется, гормональными препаратами. Каждый приступ – это огромный стресс для ребенка, который нужно всеми способами устранить.

Валерий Соннов, врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук. Закончил второй Московский Медицинский Институт имени Н. И. Пирогова (сейчас это Российский национальный исследовательский медицинский университет), работает в Перинатальном Медицинском центре (Москва). Ведет курс лекций по развитию детей и уходу за ними.

Бронхиальная астма у детей: лечение, препараты, симптомы, помощь при приступах

Бронхиальной астмой называется особое состояние бронхов ребенка, когда они готовы реагировать спазмом на попадание определенного аллергена или различных их видов. Чаще всего патология обусловлена генетически, поэтому может проявляться в различном возрасте, даже у детей до года, но чаще регистрируется в 2-5 лет.

Бронхиальная астма у детей протекает со сменой периодов обострения и ремиссии, при этом длительность каждого из них будет отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей, условий проживания и принимаемых медикаментов. Ею нельзя заразиться от другого человека. Если ребенок начал кашлять или у него появилось свистящее дыхание после контакта с человеком, имевшим подобные симптомы, это говорит о бронхообструкции, возникшей как результат столкновения стенки бронхов с вирусом.

Диагноз ставится после проведения некоторых инструментальных и лабораторных исследований. Будучи установлен, он не делает ребенка инвалидом, но для поддержания достаточного качества жизни требует наложения множества ограничений на характер питания, регион проживания, физическую активность, прием медикаментов или возможность обзавестись домашними питомцами.

К сожалению, на данном этапе бронхиальная астма неизлечима и «перерасти» ее нельзя. С помощью препаратов и режима можно только длительно поддерживать ремиссию болезни.

Бронхи – это хрящевые трубочки, являющиеся продолжением трахеи. Главные бронхи отходят от последней на уровне 5-6 грудных позвонков в количестве 2 штук – правого и левого. Далее они разветвляются на долевые, которых справа два (так как в правом легком всего 2 доли), а слева – три. Каждый из долевых делится на сегментарные, проводящие воздух к сегментам (кусочкам) доли, а те, в свою очередь, на субсегментарные, затем – междольковые и внутридольковые. Конечным этапом считаются дыхательные бронхиолы – трубочки, подходящие непосредственно к тем структурам, где происходит получение из воздуха кислорода и проведение последнего непосредственно в кровь.

Стенка бронхов состоит из трех оболочек:

  • Внутренней, слизистой. Под ней находится рыхлый подслизистый слой, в котором находятся нервные окончания, лимфатическая ткань, сет лимфатических капилляров, конечные отделы желез, вырабатывающих бронхиальную слизь (если эти железы погибают, слизистая пересыхает и воспаляется).
  • Средней, состоящей из трех видов тканей: фиброзной, хрящевой и мышечной. Чем меньше калибр бронха, тем меньше в нем хрящевой ткани и наоборот, чем он больше, тем плотнее хрящ. С уменьшением диаметра бронхов увеличивается толщина лежащих косо-циркулярно мышечных волокон.
  • Адвентиции, наружной оболочки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани.
  • В слизистой оболочке находится множество разных клеток. Это:

    Когда ребенок рождается, основная часть его бронхиального дерева уже сформирована, но оно продолжает разветвляться. Размеры бронхов интенсивно развиваются на первом году и во время полового созревания.

    На первом году только развиваются реснитчатые и другие клетки слизистой оболочки, поэтому в бронхах немного защитной слизи, и она недостаточно хорошо выводится. Это обусловливает более легкое инфицирование нижних дыхательных путей.

    Хрящи бронхов у детей до года более мягкие и эластичные, что дает им возможность смещаться. Бронхиальные мышцы тоже недостаточно развиты, в результате кашлевой рефлекс срабатывает плохо, и мелкие бронхи при воспалении легче закупориваются слизью.

    Что происходит при астме

    При астме развивается воспаление бронхиальной стенки: в ее подслизистом слое повышается количество иммунных клеток. В основном, это клетки, количество которых увеличивается при аллергии: эозинофилы, базофилы, тучные клетки, T-лимфоциты. При попадании аллергенов они выбрасывают наружу большое количество биологически активных веществ. Это приводит к отеку слизистой оболочки и выработке ее железами большого количества слизи. Результатом становится затруднение дыхания, кашель, свистящие хрипы, слышные на выдохе.

    Вещества, высвобождаемые эозинофилами и тучными клетками, а также субстанции, синтезируемые другими иммунными клетками в ответ на их выделение, запускают реакции хронического воспаления бронхиальной стенки, что приводит к появлению под слизистой оболочкой рубцовой ткани. Из-за этого бронхи становятся гиперреактивными, то есть впоследствии моментально спазмируются в ответ на попадание аллергенов.

    Классификация заболевания

    Выделяют такие формы бронхиальной астмы:

  • Преимущественно аллергическая (атопическая). Она может протекать в виде:
    • бронхита (то есть с кашлем и выделением мокроты);
    • сочетания одновременно астматических симптомов и насморка с выделением обильного количества светлых соплей;
    • сочетания симптомов астмы с чиханием, заложенностью носа, отделением светлых соплей;
    • экзогенная астма: когда симптомы появляются в ответ на контакт с аллергенами (шерсть животных, пыльца растений, продукты питания, бытовая химия и декоративная косметика).
    • Неаллергическая астма. Она возникает при контакте с безбелковыми веществами, которые не могут быть аллергенами. Это вещества, вырабатываемые промышленными производствами, лекарственные препараты. Неаллергические формы астмы возникают также в ответ на нервно-психические перегрузки, эндокринные заболевания, физическую нагрузку, попадание любого микроорганизма.
    • Смешанная астма, когда характерные симптомы могут возникать в ответ как на какой-то внешний аллерген, так и на инфекционное, эндокринное или нервно-психическое заболевание.
    • Астмой может заболеть ребенок любого возраста, но наиболее часто ее обнаруживают у детей 2-5 лет.

      Причины развития патологии

      Повышенная реактивность бронхов может вследствие:

    • Наследственной предрасположенности (около 60% детей имеют родственников, страдающих бронхиальной астмой). Заболевание может не проявиться, но если:
      • ребенок появился на свет в результате тяжелых родов или после тяжело протекающей беременности;
      • когда он родился недоношенным;
      • если он живет в экологически грязном городе, его шансы, что астма проявится в раннем детском возрасте, сильно увеличиваются.
      • Факторов внешней среды:
        • пыль: производственная и домашняя;
        • слюна животных;
        • перья и пух птиц;
        • средства бытовой химии;
        • аллергенные вещества, содержащиеся в пищевых продуктах;
        • микробные частицы: бактерии, грибы, вирусы, которые не обязательно должны запустить болезнь (например, ОРВИ или гайморит), но могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы;
        • табачный дым;
        • лекарственные препараты (есть даже диагноз «Аспириновая астма» и «Стероидная астма»);
        • парфюмерные средства;
        • поллютанты, содержащиеся в воздухе;
        • изменение условий внешней среды: холода, грозы, высокой влажности воздуха.
        • Чаще всего астму провоцирует сочетание нескольких аллергенов.

        • Внутренних факторов: эндокринных, инфекционных, нервно-психических заболеваний, большого веса ребенка.
        • Некоторых других факторов, например, физической нагрузки.
        • Течение астмы усугубляется заболеваниями внутренних органов. Основная «вина» ложится на желудочно-кишечный тракт, где могут развиваться: дисбактериоз, гастриты, гастродуодениты, запоры, дискинезии желчевыводящих путей. Кишечник – отличный резервуар для токсинов. При его заболеваниях они могут там длительное время сохраняться и постепенно попадать в кровь.

          В течении бронхиальной астмы выделяется три периода:

        • Ремиссия . При этом ребенок чувствует себя абсолютно или почти здоровым; у него не отмечается ни кашля, ни свистящего дыхания, ни иных симптомов. Если астма проявилась в раннем возрасте или имеет тяжелое течение, то из-за постоянного недополучения мозгом кислорода ребенок отстает в нервно-психическом развитии, становится плаксивым, эмоционально лабильным.

        • полной: ребенка ничего не беспокоит;
        • неполной: тяжело выполнять какие-то действия, реже хочется играть в подвижные игры;
        • фармакологической: добиться отступления болезни можно только применением медикаментозной терапии.
        • Обострение . Это временные интервалы, во время которых отмечаются приступы. По длительности этих интервалов и характеру их проявления проводится диагностика степеней тяжести бронхиальной астмы.
        • Приступ бронхиальной астмы. Так называется состояние, когда возникает основной симптом – затруднение выдоха и свистящее дыхание на выдохе. Возникает этот статус обычно ночью или вечером; у детей его часто предваряют особые предприступные признаки.
        • Симптомы, по которым можно заподозрить бронхиальную астму у детей – это именно проявления приступа. Начинаться это может с появления предприступных признаков, которые наблюдаются от нескольких минут до трех суток. Это:

          • плаксивость;
          • повышенная раздражительность;
          • нарушение сна;
          • плохой аппетит;
          • поначалу – выделение обильных слизистых соплей, затем – навязчивый сухой кашель, головная боль, через несколько часов кашель усиливается, становится немного более влажным.
          • Сам приступ начинается вечером или ночью, когда появляются следующие симптомы:

          • сухой кашель, который может уменьшиться, если ребенка посадить или поставить на ножки;
          • дыхание становится свистящим, хриплым, особенно затруднен вдох;
          • испуг;
          • ребенок мечется в постели;
          • температура тела нормальная, может немного повыситься;
          • кожа бледная, влажная, с синевой вокруг рта;
          • учащение сердцебиения.
          • Приступ поначалу может проходить сам в течение от нескольких минут до нескольких суток. Не стоит ждать, что ситуация разрешится сама по себе, ведь это опасно недополучением кислорода головным мозгом и другими жизненно важными органами. В этом случае нужна помощь: оптимально – ингаляция препаратов-бронхолитиков (лучше всего – негормонального «Беродуала»).

            После того, как приступ прошел, кашель становится влажным, то есть откашливается бронхиальная слизь. У детей старше 5 лет видно, что мокрота при астме вязкая, стекловидная.

            Течение приступа в зависимости от варианта астмы

            При развитии такого подвида, как астматический бронхит, который развивается обычно на фоне ОРЗ, появляются следующие симптомы:

            Отличием аллергической астмы является быстрое развитие приступа. Если помощь в виде ингаляционных бронхолитиков начата сразу, приступ быстро отступает.

            Неаллергическая астма характеризуется постепенным развитием приступа. Оказываемая помощь не приводит к моментальному эффекту.

            Классификация приступов по их тяжести

            Ребенок капризен, беспокоен.

            Кожа бледная, губы синюшные

            Ребенок очень беспокоен.

            Кожа бледно-синюшная; на голове холодный пот, губы синюшные

            Степень тяжести в зависимости от течения обострений астмы

            От этой классификации зависит терапия астмы у ребенка. Основные критерии, на которых она основывается, может оценить любой родитель. Часть из них определяется врачом, и описаны в разделе «Диагностика».

            Особенности проявлений астмы у детей разного возраста

            Бронхиальная астма в разных возрастных группах проявляется по-разному. Родителям нужно обратить внимание на особенности симптомов, чтобы вовремя оказать ребенку помощь, диагностировать заболевание, а потом добиться полной и стойкой ремиссии путем постоянного или курсового приема препаратов.

            Особенности течения у грудничков

            В возрасте до 1 года астму наиболее трудно диагностировать, так как проявления ее отличаются от «обычных», классических, описанных выше:

          • обязательно есть продромальный период с выделением из носа жидкой слизи, постоянным чиханием, сухим кашлем;
          • единственные определяемые врачом признаки – это отечные миндалины, единичные сухие хрипы над легкими;
          • ребенок становится беспокойным, раздражительным;
          • плохо спит;
          • со стороны ЖКТ может быть или запор, или понос;
          • дыхание становится «всхлипывающим», вдохи – частыми и короткими, выдох – со свистом и шумом.
          • Особенности у детей 1-6 лет

            До 2 лет это может быть всего лишь учащение и прерывистость дыхания во сне, при подвижных играх, занятиях физкультурой.

            У детей 2-6 лет – это:

          • беспокойный сон;
          • периодическое покашливание, которое может проявляться только во сне;
          • сухой кашель, а иногда и чувство сдавливания груди появляются при физической нагрузке, подвижных играх;
          • если дышать ртом, возникает сильный сухой кашель.
          • Признаки астмы у детей этого возраста – это:

          • кашель во сне;
          • кашель после физических нагрузок;
          • дети стараются меньше бегать и прыгать;
          • во время приступа кашля ребенок старается занять сидячее положение, при этом сгибается, подается вперед.
          • Обычно к этому возрасту диагноз астмы давно установлен. Ребенок уже знает, что может спровоцировать у него приступ и должен иметь при себе ингалятор. Часто бывает, что к подростковому возрасту астма как будто проходит, но на самом деле повышенная реактивность бронхов сохраняется, «ожидая своего часа». Зачастую регистрируются случаи, когда прошедшее у подростка заболевание возвращается в пожилом возрасте.

            Обратиться к врачу-пульмонологу для постановки диагноза астмы нужно родителям детей, у которых:

          • практически любая простуда сопровождается кашлем и сухими хрипами, дающими право врачу ставить диагноз «Бронхообструктивный синдром»;
          • когда приступы свистящего дыхания или сухого, непродуктивного кашля возникают:
            • а) в теплое время года, во время цветения определенных растений;
            • б) после физических нагрузок;
            • в) на фоне приема определенных лекарств (особенно если они содержат ацетилсалициловую кислоту);
            • г) во время испуга, стресса, сильной эмоции.
            • Основной метод диагностики – это пикфлоуметрия. Выполняется она с помощью портативного прибора пикфлоуметра, напоминающего трубочку, в которую ребенку нужно будет выдохнуть воздух с максимальной скоростью. Это позволит оценить максимальную скорость выдоха, благодаря которой можно судить о проходимости бронхов.

              Пикфлоуметрия проводится начиная с 5 лет, когда с ребенком уже можно сотрудничать. Ее выполняют 2 раза в день: вначале в условиях стационара, затем – дома, фиксируя параллельно режим дня малыша, график приема лекарств. Так можно проанализировать, что влияет на возникновение приступа, эффективность принимаемых препаратов.

              Пикфлоуметрию проводят стоя, в одно выбранное время, до приема препаратов. Если нужно оценить результативность ингаляционных бронхолитиков, то измерения проводят до ингаляции, а потом – через 20 минут после приема лекарства. Оценка проводится по номограмме, которая учитывает не только полученные показатели, но и рост ребенка.

              Норма пиковой скорости выдоха (ПСВ) – 80-100%, с суточными отклонениями менее 20%. «Предопасность» — ПСВ 60-80%, суточные колебания 20-30%. В этом случае нужно увеличивать дозировку тех препаратов, которые составляют «базисную терапию».

              Если же ПСВ составляет менее 50%, а суточные колебания – более 30%, нужна срочная помощь при бронхиальной астме, которую нужно начать оказывать дома с последующей госпитализацией.

              Лечение бронхиальной астмы у детей начинается с исключения из жизни ребенка тех вещей, которые могут спровоцировать приступ. Во-первых, это гипоаллергенный быт, во-вторых – гипоаллергенная диета.

              Чтобы к ребенку попадало как можно меньше аллергенов, соблюдайте следующие правила:

            • храните книги в закрытом шкафу;
            • одежду, особенно шерстяную, не храните в детской комнате, и уж тем более не брызгайте в них средствами от моли;
            • не покупайте детям мягких игрушек, подаренные экземпляры чистите пылесосом, предварительно обернув влажной марлей;
            • стирайте мягкие игрушки и постельное белье гипоаллергенными порошками с добавлением акарицидных средств, чтобы убить возможных домашних клещей;
            • уберите из дома домашних животных;
            • если есть рыбки, кормите их «мокрым», а не сухим кормом;
            • постоянно проветривайте помещение, пользуйтесь воздухоочистителями типа НЕРА-фильтра, который будет удалять шерсть, пыль, споры грибов;
            • во время уборки ребенок не должен находиться в помещении;
            • ванная и туалет должны быть очищены с помощью уксуса от спор плесневых грибов;
            • оптимальное покрытие для туалетов и ванных – кафель, а не линолеум.
            • Медикаментозное лечение

              Она включает 2 аспекта:

            • базисную терапию;
            • препараты для неотложной помощи.
            • Так называется медикаментозное лечение, направленное на подавление аллергического воспаления и предрасположенности к спазмированию бронхов. Прием лекарств базисной терапии длится не менее 3 месяцев, в тяжелых случаях их приходится употреблять круглогодично.

              Средства базисной терапии могут быть:

              Негормональная терапия

              Сюда относится несколько групп препаратов. Рассмотрим их подробнее.

              Стабилизаторы мембран тучных клеток

              Как говорилось выше, в подслизистой оболочке бронхов содержатся так называемые тучные клетки. Они содержат гранулы с различными веществами – медиаторами воспаления. При столкновении с аллергеном мембрана клетки становится проницаемой, и вещества из гранул выходят наружу, запуская спазм бронхов, кашель, выделение слизи.

              Если «закрепить» мембраны тучных клеток, то можно избежать отека слизистой бронхов, их спазма. С помощью данных препаратов не купируется приступ, но – что гораздо важнее – он профилактируется, удлиняет промежутки между возникающими симптомами удушья и кашля.

              К сожалению, действие данных препаратов не наступает сразу; они обладают накопительным эффектом, поэтому принимать их нужно не менее 3 месяцев. Начинают «работать» они через 2-12 недель, их действие продолжается еще некоторое время после окончания курса.

              К стабилизаторам мембран относят следующие препараты:

            • «Тайлед» в виде ингаляционного аэрозоля;
            • «Кромоген» – аэрозоль для ингаляций;
            • «Интал» (кромогликат натрия) и «Интал плюс» – капсулы с порошком для ингаляций;
            • «Тайледминт» – ингалятор с особым приспособлением, создающим облачко с мелкодисперсными частицами лекарства перед ртом, что в 1,5 раза улучшает доставку препарата к бронхам мелкого калибра;
            • «Кетотифен» – препарат в таблетках.
            • Начинать применять их нужно за 10-14 суток от начала цветения, если приступы вызываются пыльцой сезонных растений.

              «Интал» назначается 4 раза в сутки, «Тайлед» и «Тайледминт» – дважды. Если на фоне применения лекарства возник нетяжелый приступ, вместо «Интала» можно применить «Интал плюс», который содержит не только стабилизатор мембран, но и бронхолитик. Применяется «Интал+» коротким курсом, по окончании обострения нужно вновь перейти на «Интал» или «Тайлед».

              Применяют ингаляторы с «Инталом», «Кромогеном» или «Тайледом» следующим образом:

            • чтобы вещество попало к тучным клеткам бронхов, перед применением этих ингаляторов рекомендуется проингалировать ребенка бронхорасширяющих препаратов;
            • из одной капсулы нужно постараться сделать как можно больше вдохов;
            • вдыхать лекарство нужно, запрокинув голову, чтобы лекарству было легче дойти до места назначения;
            • у некоторых детей «Интал» может вызывать раздражение бронхов, поэтому в начале лечения может понадобиться применение бронхорасширяющих лекарств («Беродуал», «Сальбутамол»);
            • если, несмотря на применяемый стабилизатор тучных клеток, у ребенка возникают частые приступы, необходима отмена этого препарата с заменой его на другое средство пролонгированного действия;
            • при сочетании астмы с аллергическим насморком или пищевой аллергией, дополнительно применяются капли в глаза («Оптикром») или ингалятор в нос («Ломузол») с подобными препаратами.
            • Такие препараты не отменяются резко, их «убирают» постепенно, под контролем показателей пикфлоуметрии.

              Преимущества этих препаратов – это:

            • облегчение приступов удушья;
            • легкость применения;
            • безопасны;
            • отсутствует привыкание;
            • оптимально применять у ребенка с бронхиальной астмой при вирусной инфекции вместо привычных интерферонов или других средств.
            • Антигистаминные препараты

              Задача этих препаратов – отключить рецепторы, с которыми связывается основное внутреннее аллергенное вещество, гистамин.

              К препаратам первого поколения относят: «Супрастин», «Димедрол», «Диазолин», «Тавегил», принимаемых 2-3 раза в день. Они вызывают сонливость и действуют короткое время. Сейчас их применят только во время купирования приступа, в виде внутримышечных уколов.

              Для профилактики состояния удушья в настоящее время назначаются блокаторы гистаминовых рецепторов второго-третьего поколений. Это «Фексафенадин» («Телфаст»), «Эриус», «Цетрин», «Эбастин». Эти же препараты применяются и во время обострений астмы. Применяют их еще после этого в течение месяца.

              Антагонисты рецепторов к лейкотриену

              Препараты с действующим веществом зафирлукаст («Аколат») или монтелукаст («Сингуляр») выпускаются в таблетках. Они особенно эффективны в случае астмы физического усилия и аспириновой астмы. Также эти препараты эффективны, если возникла необходимость в применении ингаляционных гормональных средств: антагонисты лейкотриеновых рецепторов помогают избежать повышения дозы гормонов.

              Специфическая иммунотерапия

              Так называется лечение, когда в организм ребенка микродозами вводятся те аллергены, которые вызывают приступ астмы, с постепенным увеличением дозы.

              Применяют СИТ с 5 лет. Начинают лечение в период ремиссии. Наиболее оно эффективно при сочетании астмы с аллергическим ринитом или при аллергии на одно вещество.

              Гормональная базисная терапия

              Она назначается при частых обострениях заболевания, когда без применения этих средств возможно развитие астматического статуса. Данная терапия эффективнее любой другой подавляет отек, высвобождение гистамина и других веществ, содержащихся в тучных клетках. Благодаря этому:

            • возрастают показатели пикфлоуметрии;
            • уходят дневные и даже ночные астматические приступы;
            • не требуется применение бронхолитиков;
            • уменьшаются шанс того, что понадобится неотложная помощь.
            • Огромный минус гормональной терапии в том, что она вызывает привыкание и часто требует увеличения дозы. Кроме того, она может вызывать развитие грибкового стоматита.

              Наиболее часто назначаются препараты: «Бекотид», «Серетид», «Симбикорт».

              Альтернативные виды терапии

              В лечении астмы применяются и другие виды лечения: физиотерапия, лечение травами, эфирными маслами, гомеопатическими препаратами.

              Этот вид лечения можно применять после консультации с лечащим врачом и только во внеприступный период, под контролем ПСВ. Используются такие рецепты:

              1. Взять 3 части листьев крапивы, 2 части – листьев мать-и-мачехи, 5 частей травы багульника, перемешать. Выделить из смеси 4 ст.л., залить литром холодной воды, оставить на ночь настояться. Утром прокипятить на маленьком огне в течение 7-10 минут, остудить, процедить. Давать по 1-2 раза в сутки; дозировки указаны ниже.
              2. Смешать 10 ч.л. листьев мать-и-мачехи, 12 ч.л. травы багульника болотного, по 4 ч.л. корней солодки и корневищ девясила, 6 ч.л. листьев крапивы. Перемешать все травы, отсыпать 4 ст.л. в эмалированную посуду, залить литром воды комнатной температуры, настоять 8 часов. Далее настой поставить на маленький огонь, дать закипеть и кипятить 10 минут. После остывания и процеживания можно употреблять 1-2 раза в сутки.
              3. Взять в равных частях порошок корня солодки, спорыша, крапивы и календулы, перемешать. Далее нужно 3 ст.л. смеси, которую залить 0,5 л кипятка, ставят на водяную баню, где она настой находится в кипящей воде еще 15 минут, после чего его процеживают и остужают.
            • грудничкам — 1 ст. л. на прием;
            • детям 1-3 лет — на прием 2 ст. л.;
            • с 3 по 10 лет – по 3 ст.л.;
            • 10-12-летним – по 50 мл;
            • старше 12 лет, как и взрослым – по полстакана.
            • В качестве вспомогательной терапии можно использовать препараты, приготовленные непосредственно врачом-гомеопатом. Некоторые гомеопаты рекомендуют проводить устранение чувствительности к аллергенам препаратами нового поколения от итальянской лаборатории Гуна. Это, например, Allergy Plex 31 — Fur (АЛЛЕРГОПЛЕКС 31 – Шерсть животных) или Allergy Plex 29 — Pollens and dust (АЛЛЕРГОПЛЕКС 29 — Пыльца и пыль).

              Эти препараты назначаются после консультации с аллергологом и выяснения тех веществ, которые вызывают у ребенка приступ. Подбираются они совместно с врачом этой лаборатории.

              Для профилактики обострений астмы у детей используют такие физиотерапевтические методы:

            • дыхательную гимнастику (например, по методу Бутейко или гимнастику Стрельниковой);
            • иглорефлексотерапию;
            • лечение горным воздухом, в том числе и в санаториях, находящихся на высокогорье: в Кисловодске, на Южном берегу Крыма, в Приэльбрусье;
            • массаж – просто мануальное воздействие и с добавлением эфирных масел, на которые у ребенка нет аллергии (это, к примеру, тимьян, лаванда, чайное дерево).

            Помимо использования различных терапевтических воздействий родители не должны пренебрегать посещением астма-школ, в которых производится тщательное обучение родителей и детей правилам поведения во время приступа, методами его своевременного распознавания и профилактики, альтернативными методиками самопомощи во время приступа. В астма-школах с больными детьми работают психологи.

            Неотложная помощь при астме у ребенка заключается в следующем:

          • Придайте ребенку сидячее положение.
          • Обеспечьте приток свежего воздуха.
          • Вызовите «Скорую помощь».
          • Постарайтесь успокоить ребенка.
          • Освободите ребенка от сдавливающих элементов одежды.
          • Выполните ингаляцию бронхорасширяющих средств. Оптимально, если это будет «Беродуал» в виде раствора для ингаляций, который будет ингалироваться с помощью компрессорного ингалятора (небулайзера) в возрастной дозировке. Можно применять и «Беродуал» в виде готового ингалятора, и «Вентолин» («Сальбутамол») в виде раствора или ингалятора. «Беродуал» предпочтителен, он вызывает меньшую тахикардию.
          • Если «под рукой» нет ингалятора, можно дать «Эуфиллин» в таблетках, чтобы доза составила 3 мг/кг на один прием.
          • Очень важно не передозировать бронхолитик, иначе можно вызвать астматический статус – опасное для жизни осложнение, требующее обязательной госпитализации. Количество ингаляций – не более 5 раз в сутки. За 1 введение на головку ингалятора можно нажимать 3-4 раза. Оптимальнее – использовать спейсер, в который вводится 1-2 впрыскивания препарата. Если нет готового спейсера, его можно сделать, обрезав 2 пластиковые бутылки. Далее выбрасываете их нижние части и прикладываете верхние друг к другу так, чтобы с каждой стороны наружу было обращено горлышко. В этом случае 1 горлышко ребенок берет в рот, во второе вставляется ингалятор.

            Из спейсера, самодельного или произведенного в промышленных условиях, нужно производить ингаляцию бронхорасширяющего препарата в течение минимум 5 минут.

            Для препаратов, выпускаемых в виде порошковых ингаляторов, используются устройства под названием «турбухалер», «дискхалер». Если приступы астмы частые, для ребенка стоит приобрести систему «легкое дыхание». Это устройство, подсоединяемое к спейсеру, которое дает возможность синхронизировать дыхание ребенка и поступление препарата в бронхи. Так не нужно будет ждать, пока малыш соберется сделать вдох, чтобы впрыснуть препарат, да и большая часть лекарства не останется в глотке, а будет попадет в бронхиальное дерево.

            Выделяют 2 типа осложнений данной патологии: со стороны легких (легочные) и со стороны других внутренних органов.

            Со стороны легких – это:

          • эмфизема легких (они становятся более «воздушными», но те участки, в которых происходит обмен кислородом между воздухом и кровью, работают хуже);
          • ателектаз – выключение части легкого из дыхания вследствие закупорки бронха;
          • пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
          • дыхательная недостаточность – состояние, когда кислорода в кровь попадает недостаточно.
          • Со стороны сердца – это или повышение давления крови в его правых отделах, которые «обслуживают» легкие, или сердечная недостаточность с появлением одышки, отеков тканей.

            Бронхиальная астма – причины, симптомы, лечение у взрослых, профилактика

            Все о бронхиальной астме на сайте alter-zdrav.ru, причинах заболевания, симптомах и способах лечения астматических проявлений, купирования приступов БА и мерах профилактики обострений.

            Что за заболевание бронхиальная астма, код по МКБ10

            Бронхиальная астма – это воспалительные процессы в дыхательных путях, зачастую сопровождающиеся кашлем, одышкой и удушьем. Болеют бронхиальной астмой люди всех возрастов, но большая часть из них это дети. У которых с возрастом эта болезнь часто проходит сама собой.

            Бронхиальная астма может быть как ответ дыхательных путей на аллергены, так и не неаллергическая. Определить тип астмы можно по периодичности возникновения приступов. Если они случаются при контакте больного с некоторыми аллергенами, это говорит о том, что человек страдает аллергической бронхиальной астмой. При наличии неаллергической бронхиальной астмы, органы дыхания страдают от малейших раздражений, которые сопровождаются удушьем.

            Код бронхиальной астмы по МКБ 10: J45.

            Причины бронхиальной астмы

            Причиной возникновения бронхиальной астмы у человека очень много, самые распространенные из них это:

          • — генетическая предрасположенность к заболеванию. Больше чем в 90% семей, страдающих этим недугом, рождаются дети, так же предрасположены к развитию астмы.
          • — производственные факторы. Многие люди, работающие с химическими веществами, в сильно холодном или сильно обогретом помещении подвергаются риску развития бронхиальной астмы.
          • — постоянное вдыхание дыма сигарет (пассивное курение). Если человек часто дышит табачным дымом, это приводит к воспалительным процессам в легких и изменениям слизистой дыхательных путей. Каждый второй курящий человек даже не догадывается о том, что болен хроническим бронхитом, который далее может перерасти в бронхиальную астму.
          • — медицинские препараты часто становятся причиной развития астмы у многих. В основном это нестероидные противовоспалительные медикаменты. Астматические приступы случаются исключительно во время приема таких средств.
          • — неблагоприятная экология. Население поселков и небольших городов страдают астмой гораздо реже, чем жители мегаполисов, городов с большими промышленными заводами. Плюс многое зависит от климата. Влажный и холодный, способствует развитию патологий дыхательных путей.
          • Предрасполагающие факторы

            Признаки и симптомы бронхиальной астмы

            Первые и неоспоримые симптомы, по которым можно распознать бронхиальную астму это:

          • — сильный кашель. Затруднённый и сухой, когда человек будто бы не может откашляться. Когда приступ заканчивается, вероятно появление небольшого количества влаги в виде слизи.
          • — частое дыхание. Приступы часто могут быть с затрудненным дыханием. Когда больному тяжело вдыхать воздух, и еще тяжелее делать выдохи.
          • — хрип. Приступы бронхиальной астмы сопровождаются свистящим хрипом, который можно услышать даже на расстоянии.
          • — приступ удушья. Удушье или одышка может произойти очень внезапно. Как ночью во время сна, так и днем при любой физической нагрузке. Когда человек дышит пылью, дымом или загрязненным воздухом.
          • Чем тяжелее стадия бронхиальной астмы, тем более тяжелыми могут быть ее симптомы. К примеру:

          • — учащенное сердцебиение. До 125-135 ударов в минуту. Когда для астматиков нормой считается 90 ударов в минуту.
          • — ярко выраженное головокружение есть признаком недостатка кислорода в организме при бронхиальной астме.
          • Приступ бронхиальной астмы

            Признаки того, что приступ астмы на подходе у всех разные. Поскольку каждый организм индивидуален. Но есть общие симптомы, зная которые можно предугадать приближение приступов.

            О том, что случится приступ аллергической бронхиальной астмы могут свидетельствовать: чихание, сухой длительный кашель, головокружение и выделения слизи с полости носа.

            Предвестниками неаллергического приступа так же есть кашель, общая слабость и головная боль. Нередко случается и такое, что медикам тяжело обнаружить раздражитель, вызвавший приступ, не говоря уж об обычном человеке. Но астматики, которые живут с этой проблемой достаточно долгое время, могут по собственным ощущениям диагностировать начинающийся астматический приступ.

            Что такое сам приступ БА? Это активное наступающее удушье, возникающее из-за спазма бронхов. Длительность острого состояния варьируется от трех минут до 5 часов.

            Приступ, который невозможно купировать обычными для астматика средствами, специалисты называют астматический статус.

            Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

            По посинению лица, обильному потоотделению, появляющимся отдельным хрипам, превращение обычного покашливания в громкий отрывистый лающий кашель с проблемами в откашливании.

            Как раз-таки когда появляется мокрота, которую можно откашлять, уже речь идет о конце приступа.

            Если приступ БА приближается, больному нужно освободить область шеи от воротника, галстука, шарфа и всего, что может препятствовать легкому дыханию. Затем человек должен принять удобное для него положение, будь то сидячее или стоя, при этом обе руки должны опереться на стол или любую другую поверхность. Локти при этом должны «смотреть» в противоположные стороны.

            Так же нужно постараться открыть доступ свежему воздуху в помещение, где находится больной и поддержать его морально, чтобы избежать усугубления ситуации. Необходимо записать названия препаратов, которые принял больной до приезда скорой помощи. Исходя из этого, медики продолжат купирование приступа астмы.

            Хуже дело, если вы стали свидетелем первого приступа астмы… Больные часто находятся в состоянии, близком к панике, их необходимо по возможности успокоить и начать неотложные мероприятия до прибытия скорой помощи.

            Пациентам нельзя лежать, особенно на спине, дабы не захлебнуться, лучше сидеть, склонив голову вниз, полезно начать греть ноги, можно сделать горячую ножную ванночку в качестве отвлекающей терапии.

            Есть способ спровоцировать снятие спазма болевым ударом в область коленей или локтей. Можно сбить развивающийся астматический приступ парой глоточков обычной теплой воды.

            Первая медицинская помощь при приступе астмы

            Врачи скорой помощи используют препараты на основе Сальбутамола, Беродуала, если приступ не снимается, вводится внутривенно раствор Эуфиллина, в еще более тяжелой ситуации вводят Преднизолон в/в или Адреналин подкожно.

            Для того, чтобы диагностировать бронхиальную астму, нужно для начала тщательно исследовать свою семью, вплоть до бабушек и дедушек на наличие этого заболевания.

            Затем обратиться к специалисту, который проверит пациента на наличие высыпаний на кожном покрове, они свидетельствуют об чувствительности пациента к различным аллергенам.

            Далее врач послушает легкие на наличие хрипов. Потом будут проведены тесты на реакцию организма к аллергенам. Сдать анализы крови и мокроты так же обязательно для постановки диагноза бронхиальной астмы.

            Лечение БА медикаментозно

            Как лечить бронхиальную астму?

            Основная часть препаратов от БА — это ингаляторы в виде аэрозолей, которые астматики должны всегда иметь под рукой. Действие таких препаратов заключается в быстром снятии отека в легких и соответственно купировании приступа за минимальный промежуток времени.

            При аллергической бронхиальной астме специалисты рекомендуют принимать противовоспалительные средства, они могут быть как в виде таблеток, так и ингаляторами. Они практически не оказывают побочных эффектов, действуя непосредственно на дыхательные пути. Стабильный результат можно наблюдать не ранее, чем через 2 месяца пользования средством. Резкий отказ от препарата или попытка заменить его самостоятельно может привести к усугублению астмы.

            Так же существуют медикаменты, помогающие «контролировать» ситуацию. Они действуют на бронхиальное дерево, держа бронхи в открытом состоянии. Применяют такие средства те, у кого приступы случаются в основном в ночное время.

            Залогом быстрого действия препарата есть его верное применение. Правильную технику пользования ингалятором может показать доктор или провизор в аптеке. Не нужно стесняться попросить о помощи медика.

            Лечение бронхиальной астмы народными средствами

            Одним из важнейших факторов в лечении бронхиальной астмы есть правильное питание. То есть диета, которую часто рекомендуют при лечении этого недуга народными способами.

            Поскольку большая часть астматиков страдают аллергической астмой, питание данной диеты направленно на исключение из рациона аллергенов. К ним относятся:

          • — рыба и рыбные продукты. Бобы, томаты, орехи, яйца.
          • — свести к минимуму так же нужно мучные изделия. Булки, пироги.
          • — цельное молоко, свинина, манная крупа, творог.
          • Основной частью рациона должны стать вегетарианские супы, крупы (можно заправлять сливочным маслом низкой жирности и подсолнечным). Легкие салаты с овощей и фруктов (не красных). Из мясных продуктов разрешена курица, кролик, конина и говядина. Пить компоты, чаи и узвар.

            Среди продуктов, которые в одиночку могут помочь в борьбе с приступами астмы, первое место занимает имбирь, который хорошо снимает отечность легких, расширяет сосуды, тем самым облегчая приступы, со временем купируя их полностью. Для того, чтобы приготовить средство на основе этого продукта, нужно взять половину десертной ложки натертого на терку имбиря и смешать с теплой водой (половина 200 мл стакана). Хорошо размешать и пить перед сном по одной чайной ложке.

            Не менее действенным средством народной медицины является чеснок, который кипятят в стакане молока на протяжении 5 минут и принимают по чайной ложке перед сном.

            Столовая ложка жидкого меда, разведенная в стакане теплой воды хорошо способствует расширению бронхов и поступлению в них кислорода. Выпивать этот раствор нужно три раза в день перед приемом пищи.

            Профилактика бронхиальной астмы и клинические рекомендации

            В профилактических целях, во избежание развития бронхиальной астмы необходимо следовать таким рекомендациям:

          • — проводить на свежем воздухе 2-3 часа ежедневно;
          • — не заводить домашних животных;
          • — не курить и избегать мест, где находится много курильщиков, чтобы не стать пассивным.
          • — заниматься спортом, закаляться, укреплять иммунную систему при помощи медицинских препаратов.
          • — избавить жилье от различной плесени, лишней влаги.
          • Если климат довольно влажный и холодный, стараться периодически бывать в противоположном – сухом и теплом климате, то есть чаще отдыхать, посещая теплые страны.

            Необходимо так же как можно чаще делать влажную уборку в доме. Не устилать пол коврами. Не накапливать предметы, которые «собирают» пыль, это могут быть различные декоративные подушечки, мягкие игрушки и лохматые одеяла. Покупать для постели белье, которое не пропускает пыль. Чтобы она не скапливалась в подушках, матрацах и одеялах. А так же время от времени проводить профилактику насекомых, по типу тараканов, клопов, вшей и др.

            Заболевание обычно начинается в раннем возрасте. Около 50% детей при правильном лечении избавляются от астмы к взрослому возрасту.

            Причины возникновения астмы

            Астма возникает из-за гиперчувствительности к раздражителям. Астма может быть связана как с наследственной предрасположенностью, так и с факторами окружающей среды (включая аллергические факторы или частыми инфекциями дыхательных путей).

            Приступ астмы может быть вызван:

            — аллергенами: шерсть животных, пыль, продукты питания, клещи, пыльца, споры;

            — вирусными и бактериальными инфекциями: бронхитом, простудой, гриппом, синуситом;

            — раздражителями в окружающей среде: выхлопные газы, спреи, духи, табачный дым;

            — лекарственными средствами, такими как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства. Если у вас «аспириновая астма», необходимо избегать приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств, особенно учитывая то, что этот вид астмы может быть очень тяжелым и приступы возникают очень быстро;

            — интенсивной физической нагрузкой, особенно в холодных помещениях.

            Хотя астма заболевание довольно распространенное, ее симптомы могут отличаться у разных людей. Большинство больных испытывают первые симптомы в раннем возрасте: около половины пациентов в возрасте до 10 лет и около трети до 40 лет. Тем не менее, астма может возникнуть у каждого человека в любом возрасте.

            Астма может иметь различную степень тяжести и частоту обострений. Симптомы астмы могут быть различными: от небольшой затрудненности дыхания, свистящего дыхания и кашля до одышки, стеснения в груди и приступов удушья.

            При кашле, который сопровождается свистящим дыханием или затруднением дыхания следует обратиться к врачу. Если диагноз уже поставлен, но у больного возникла необходимость использовать ингалятор чаще, чем было прописано, следует обратиться к своему лечащему врачу.

            Если симптомы нарастают или не проходят в течение 24-48 часов, может потребоваться экстренная медицинская помощь и госпитализация. Если у больного начинается приступ удушья, затруднена речь, то следует немедленно вызвать скорую помощь.

            — пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)

            — острая дыхательная недостаточность

            — эмфизематозные нарушения легких

            Что можете сделать вы

            Прежде всего следует проконсультироваться с врачом, пройти обследование и получить необходимую терапию и рекомендации.

            Необходимо, чтобы человек, страдающий от астмы, и его семья обладали максимальным количеством информации об астме из аккредитованных и признанных источников.

            У вас должен быть составлен план лечения. Необходимо точно знать симптомы приступа астмы, желательно иметь при себе письменные инструкции о том, что нужно делать в экстренной ситуации. Записывайте все препараты, приступы, показания, реакции на препараты.

            Вы должны точно знать, какие лекарства, когда и в каком количестве нужно принимать. Необходимо также знать, какие могут быть побочные эффекты и как сократить их проявления. Тщательно следуйте всем инструкциям. Научитесь правильно использовать ингалятор. Следите за тем, чтобы у вас всегда были под рукой все необходимые препараты. Если вам прописаны новые средства от астмы, попросите врача или фармацевта проверить их лекарственное взаимодействие с теми препаратами, которые вы уже принимаете.

            Каждый день записывайте ваши симптомы и показания, для того чтобы сократить частоту и облегчить приступы астмы.

            Определите все возможные факторы, влияющие на ваше состояние и провоцирующие приступы. Для определения факторов вам помогут ваши записи. Если в числе факторов есть шерсть животных и пыль, примите меры по их устранению из вашего дома. Избегайте сигаретного дыма и выхлопных газов.

            Во время приступа астмы следуйте составленному заранее плану действий. Оставайтесь спокойны, несколько раз медленно вдохните и используйте ингалятор. После появления первых симптомов приступа немедленно примите меры. На ранней фазе потребуется меньше лекарств и времени, чтобы остановить приступ.

            Оставайтесь в хорошей физической форме. Необходимо контролировать астму так, чтобы вы могли заниматься спортом.

            Удостоверьтесь, что в вашей семье есть еще кто-то, кроме вас, кто знает, где находятся необходимые лекарства, как, в каком количестве и в какой последовательности их принимать и что делать в экстренных случаях.

            Регулярно посещайте врача для проведения анализов и оценки вашего состояния.

            Что может сделать врач

            Провести обследование и подобрать терапию: бронходилататоры в виде аэрозолей или ингаляторов, при необходимости назначить стероиды в виде ингаляторов и/или внутрь.

            Назначить лечение антибиотиками сопровождающей инфекции.

            Научить вас пользоваться устройствами (разные виды ингаляторов и распылителей) для получения от них наибольшей пользы.

            Профилактика бронхиальной астмы

            Знать точно, какие факторы могут спровоцировать приступ астмы. По возможности, избегать этих факторов. Следите за чистотой в доме и устраните любые аллергены: пыль, шерсть животных, клещи и т.д. Избегайте сигаретного дыма, выхлопных газов и пр. Бросьте курить, если вы курите. Принимайте все назначенные вам препараты, чтобы сократить частоту приступов.

            Занимайтесь спортом, чтобы улучшить состояние сердца и легких.

            Источники:

            https://deti.mail.ru/child/astma-u-detej/

            http://zdravotvet.ru/bronxialnaya-astma-u-detej-lechenie-preparaty-simptomy-pomoshh-pri-pristupax/

            http://alter-zdrav.ru/bronhialnaya-astma-prichiny-simptomy-lechenie/

            https://health.mail.ru/disease/bronhialnaya_astma/