Диарея у детей лечение препараты

Причины возникновения

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят полипы прямой кишки (аденоматозные, ворсинчатые), полипоз диффузный (семейно-наследственный), хронические проктиты, проктосигмоидиты, неспецифический язвенный колит, аноректальные трещины, язвы и свищи.

Полипы прямой кишки относятся к группе облигатных предраковых заболеваний с высокой вероятностью трансформации в рак.

Симптомы рака прямой кишки

Клинические проявления рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли и уровня ее расположения.К наиболее частым симптомам можно отнести следующие:

кровотечение (интенсивность кишечных кровотечений, как правило, незначительная, и чаще всего они встречаются в виде небольшой примеси алой крови в кале);

— запор, недержание кала и газов, вздутие живота, частые ложные позывы на дефекацию);

— болезненность в области прямой кишки;

— похудание, бледность кожных покровов);

— нарушение самочувствия больных (общая слабость, быстрая утомляемость);

— анемия (снижение уровня гемоглобина в крови, причиной которого при раке прямой кишки, как правило, являются кишечные кровотечения).

На более поздних стадиях заболевания у больных может наступить кишечная непроходимость, проявляющаяся схваткообразными болями в животе, задержкой газов и стула, рвотой.

Диагностика рака прямой кишки

При подозрении на объемное образование прямой кишки врач проведет аноскопию (осмотр внутренней поверхности анального канала с помощью специального инструмента аноскопа, введенного через задний проход) и пальцевое исследование прямой кишки. Оба эти метода достаточно просты и информативны.

Дальнейшая тактика диагностики включает рентген брюшной полости и малого таза, УЗИ, а также ректороманоскопию или колоноскопию (позволяющие сочетать эндоскопический осмотр кишечника с биопсией патологического образования).

Из лабораторных методов исследования пациенту назначают анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови и др.

— прорастание опухоли в соседние органы и стенку малого таза;

— гнойно-воспалительные процессы в области опухоли (гнойный парапроктит, флегмона клетчатки малого таза и забрюшинного пространства);

— кровотечение из прямой кишки;

— обтурационная кишечная непроходимость.

Раки прямой кишки могут метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брюшной полости и малого таза. В более редких случаях происходит отдаленное метастазирование, например, в печень.

Если вы подозреваете у себя или своих близких рак прямой кишки, постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу. Он назначит необходимые диагностические процедуры и в случае подтверждения диагноза направит вас к врачу онкологу.

Если у вас в семье имеется предрасположенность к полипозу прямой кишки или раку прямой кишки, вам следует проходить профилактические осмотры не реже одного раза в год.

Для лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли применяют хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.

Больные из группы риска (страдающие полипами прямой кишки, хроническими воспалительными процессами в прямой кишке, аноректальными трещинами и др.) подлежат диспансерному наблюдению у хирургов-проктологов с осмотрами не реже одного раза в год. Таким пациентам при диспансеризации проводят анализ кала на скрытую кровь, ректосигмоскопию, колоноскопию или ирригоскопию.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

Чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ органов брюшной полости проводят подготовку.

За 3 суток до УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике.

Набор разрешенных продуктов перед УЗИ брюшной полости:

  • зерновые каши: гречневая, овес на воде, ячневая, льняная,
  • мясо птицы или говядина,
  • нежирная рыба — приготовленная на пару, запеченная или отваренная,
  • 1 яйцо всмятку в день,
  • нежирный сыр.
  • Питание должно быть дробным, 4-5 раз в сутки каждые 3-4 часа. Прием жидкости (вода, некрепкий чай) около 1,5 л в сутки.

    Последний прием пищи — в вечернее время (легкий ужин).

    УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду.

    Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике:

  • сырые овощи и фрукты,
  • бобовые (горох, фасоль),
  • хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки),
  • молоко и молочные продукты,
  • жирные сорта рыбы и мяса,
  • сладости (конфеты, сахар),
  • крепкий кофе и соки,
  • газированные напитки,
  • спиртное.
  • При необходимости назначают прием препаратов, улучшающих пищеварение (фестал или мезим 3 раза в день по 1 таб. после еды) и снижающих газообразование (смекта, энтеросгель или симетикон). Применявшийся ранее активированный уголь сейчас считается устаревшим препаратом (подробнее читайте здесь).

    При склонности к запорам накануне утреннего исследования в 16 часов принять растительное слабительное внутрь (сенаде) или ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом (в зависимости от переносимости).

    При упорных запорах при неэффективности слабительных рекомендуется очистительная клизма накануне исследования (не позже, чем за 12 часов до УЗИ). За 2 часа до обследования принять смекту 1 пакетик или симетикон (в зависимости от переносимости).

    Для подготовки к УЗИ органов брюшной полости за 1 день до исследования — по 2 капсулы симетикона или по 2 чайные ложки его эмульсии 3 раза в сутки и в день исследования утром — 2 капсулы или 2 чайные ложки эмульсии. Дженерики симетикона — дисфлатил, метеоспазмил, эспумизан.

    Не рекомендуется проводить УЗИ брюшной полости сразу после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (например, после ирригоскопии, гастрографии), а также после эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопия). Если же такие исследования проводились, нужно обязательно уведомить о них врача ультразвуковой диагностики.

    Перед УЗИ брюшной полости не рекомендуется жевать резинку, сосать леденцы. Курить также нежелательно, так как это может привести к спазму желудка и в итоге к неправильному диагнозу.

    Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, отменять лечение в связи с УЗИ нельзя, но следует уведомить врача о принимаемых лекарствах. Не рекомендуется принимать спазмолитики перед исследованием.

    Особенности подготовки к к УЗИ брюшной полости у детей:

  • дети до 1 года — по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением (т. е. не кормить 2 — 4 часа); не пить за 1 час до исследования.
  • дети от 1 года до 3 лет — не есть в течение 4 часов; не пить за 1 час до исследования.
  • дети старше 3 лет — не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1 час до исследования.
  • На УЗИ желательно принести результаты предыдущих ультразвуковых исследований, если они были. Это поможет врачу оценить динамику изменений.

    Стоит ли девушке работать санитаром на скорой?

    В последние недели меня 4 раза спрашивали в комментариях, можно ли девушке работать на скорой. Даже попросили создать отдельную тему наподобие ставшей крайне популярной Поступать в медицинский после 25 лет — есть ли смысл? (362 опубликованных комментария, через 7 месяцев бесконечное комментирование пришлось закрыть).

    Этика и деонтология фельдшера СМП

    Сегодня вечером пришел e-mail от Василия (орфография и пунктуация сохранены):

    Здраствуйте Андрей у вас есть тема по деинталогии и этики очень надо помагите и как с вами связатьца

    Отвечаю: к сожалению, нету.

    Когда на носу длинные праздники, нерабочее настроение и предвкушение «грандиозной пьянки», мало кому хочется трудиться по обычному графику. Однако на скорой выходных не бывает. Люди болеют в любое время. День на день не приходится, но опытные врачи и фельдшера скорой помощи знают характерные особенности работы в будни и праздники.

    Реанимация до приезда скорой — единственный шанс умирающего

    В последние несколько месяцев из-за внезапных проблем с сердцем в России скончалось несколько известных, но достаточно молодых людей (в 2009: Трахтенберг, Турчинский, Гайдар, в октябре 2008: хоккеист Черепанов). Возникает вопрос: можно ли было их спасти после остановки сердца? Если да, то что надо было предпринять? Об этом сегодняшний разговор.

    Как вернуться на скорую бывшему фельдшеру?

    Сегодня утром под статьей … и 14 причин на скорой не показываться был оставлен большой комментарий-письмо с просьбой о хорошем совете и моральной помощи. Поскольку вопрос слишком сложный, я решил разместить письмо отдельно, где его смогут увидеть больше посетителей.

    Фельдшер скорой помощи хочет вернуться на скорую, но, к сожалению, в жизни несколько лет ее постоянно преследуют неудачи. IP адрес отправительницы московский. E-mail у меня имеется. Оставляйте комментарии.

    … и 14 причин на скорой не показываться

    Вы уже знаете про 15 причин (изначально было 12), по которым стоит поработать на скорой помощи. Сегодня расскажу о причинах там НЕ работать.

    12 причин поработать на скорой

    В период мирового финансово-экономического кризиса особое значение приобретает стабильная и любимая работа. Если вы учитесь в медуниверситете и не любите скучную сидячую работу в поликлинике, добро пожаловать на скорую — в медицинский спецназ.

    Фельдшера будут судить

    C таким заголовком я прочитал в газете «Звязда» заметку про белорусского фельдшера, которого будут судить за неоказание помощи больному. Полагаю, что о подобных случаях следует помнить как опытным врачам, так и начинающим, поэтому публикую заметку на блоге в переводе.

    Уголовное дело против фельдшера скорой медицинской помощи возбудил Могилевский райотдел милиции.

    Происшествие, которое сейчас расследуется, состоялось 6 мая. Медиков вызывали к 78-летнему жителю деревни Присна Могилевского района, который выпил растворитель. Дед, по словам его родственников, решил покончить жизнь самоубийством: жена умерла, а жить без нее старик не хотел.

    Фельдшер, женщина с 25-летним стажем работы, поставила диагноз: острое отравление. Но от обязательной в таких случаях госпитализации больной категорически отказался.

    Жалобы на работников скорой помощи

    Тема жалоб на действия медицинских работников очень обширная. За нее нелегко взяться, но попробую, раз обещал.

    В первую очередь расскажу о скорой помощи. Нужно бережно носить наркотические и психотропные препараты, аккуратно списывая их в нескольких местах и сдавая пустые ампулы обратно. Нужно правильно заполнять карты вызова скорой помощи (особенно криминальные или со смертью человека), поскольку работников скорой в качестве свидетелей часто опрашивают работники милиции, а ксерокопия карты вызова может потом фигурировать в уголовном деле.

    Наконец, карты вызова читают проверящие различных уровней, особенно если поступила жалоба на действия (или бездействие) медработника. Даже обычная (без жалоб) работа скорой помощи является очень нервной. В том числе в Беларуси. Вот последнее сообщение. 23 октября 2008 года в Гомеле пьяный сын больной нецензурно выражался и мешал работе бригады скорой, ударил врача ногой в лицо, схватил и разбил на лестнице кардиограф и дефибриллятор. И таких случаев немало. У меня также было что-то похожее, правда, до рукоприкладства не дошло. А в другой раз при обслуживании вызова с милицией нам нарочно столкнули со стола сумку с медикаментами, примерно треть ампул разбилась.

    Где «скорая» потеряла 4 минуты?

    Иногда белорусские граждане проявляют феноменальную гражданскую ответственность, даже чересчур. Я не знаю, смеяться или плакать над письмом, которое опубликовала газета «Народная воля» от 28 августа 2008 года. Что вы скажете?

    Я стала очевидцем ДТП. Меня сразила «оперативность» медработников. И я решила обратиться к вам с просьбой опубликовать данный материал, поскольку не могу остаться безучастной после увиденного.

    12 августа 2008 года в 20 часов 02 минуты в г.Минске по улице Плеханова напротив универсама «Рублевский» (бывший универсам «Серебрянка»), немного правее, на пешеходном переходе был совершен наезд на пешехода.

    Профилактика и лечение половых инфекций

    Примерно в 60 % случаев половые инфекции никак не проявляются. Но заболевание развивается. Тот, кто доверяет исключительно государственным учреждениям, может обследоваться по названному поводу в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства, Республиканском научно-практическом центре эпидемиологии и микробиологии или центральной научно-исследовательской лаборатории Белорусской медицинской академии последипломного образования.

    Почему презерватив не на 100 процентов защищает от инфекций, передающихся половым путем? Какая связь между последними и невозможностью иметь детей? Рассказывает заведующий кафедрой дерматовенерологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук Леонид Барабанов.

    — Известно 5 групп инфекционных заболеваний, которые могут передаваться при половых контактах.

  • Венерические — сифилис, гонорея, мягкий шанкр, донованоз и паховая лимфогранулема (в Беларуси последние три не встречаются),
  • воспалительные заболевания мочеполовых органов — трихомоноз (трихомониаз), хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.
  • В третьей группе — ВИЧ-инфекция,
  • четвертой — такие заразные кожные болезни, как чесотка, лобковый педикулез и папилломовирусная инфекция,
  • пятой — инфекции, которые передаются не только половым путем, например, парентеральные гепатиты и амебиаз мочеполовых органов.
  • Возбудителей ИППП еще делят на простейшие, паразиты, грибы, бактерии и вирусы. Последние — это папилломавирус, герпес, цитомегаловирус. Противовирусное лечение с применением ацикловира тормозит рост перечисленных вирусов, но не способно удалить их из клетки. К тому же, некоторые виды папилломовирусной инфекции вызывают рак шейки матки. С перечисленными выше вирусами живут где-то 90 процентов населения. У некоторых он никак не проявляется.

    — А что нужно для активизации вируса?

    — Переохлаждение, сопутствующее заболевание, например, пневмония. Герпес заявляет о себе, когда наша иммунная система дала сбой. Есть даже больные, которые получают супрессивную терапию — годами принимают противовирусные препараты, чтобы предупредить ежемесячные рецидивы высыпаний. Герпесной инфекцией должны заниматься в первую очередь инфекционисты.

    — Тогда перейдем к другим заболеваниям.

    — Венерические болезни и половая распущенность — это синонимы. Такие заболевания непосредственным образом связаны с поведением и выделяются тем, что обязательно регистрируются и лечатся в государственных медучреждениях. Для них предусмотрено принудительное, по санкции прокурора, обследование и принудительное, по решению суда, лечение половых инфекций, а также уголовная ответственность за умышленное заражение и административная — за уклонение от лечения половых инфекций и сокрытие сведений о половых контактах.

    Что касается других инфекций, которые передаются половым путем, то сейчас идет разговор об исключении из этой категории заболеваний, связанных с условно патогенными возбудителями. Тот же бактериальный вагиноз уже рассматривается как нарушение биоценоза влагалища. Условно патогенные микробы, которые есть у здорового человека, вызывают уреа- и микоплазмоз. Биоценоз — это состав микробов, вирусов, дрожжей, которые живут в мочеполовых органах женщины. Микробиоценоз играет защитную роль, препятствует росту патогенных возбудителей, однако если последний меняется, как при бактериальном вагинозе, вероятность развития патогенных микробов повышается. Поэтому бактериальный вагиноз часто сочетается с трихомонадами, уреаплазмозом, микоплазмозом.

    — Что вообще может подтолкнуть патогенных микробов к росту?

    — Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, любое тяжелое заболевание, тот же грипп. Нарушает биоценоз и употребление антибиотиков. Особенно показательно это при кандидозе. Кандиды есть у всех нас — на коже и слизистых, но во время беременности, изменения гормонального фона нередко возникает кандидоз. У мужчин это состояние, как правило, является результатом заражения от партнерши. Хотя при урогенитальном кандидозе у мужчины сначала нужно исключить сахарный диабет. Биоценоз могут нарушить любые факторы — стресс, ионизирующее излучение, химиотерапия.

    — Наличие хламидий — это заражение или тоже нарушение биоценоза?

    — Это факт заражения, которое может произойти не только половым путем, но и внутриутробным, при родах, в раннем детстве или бытовым путем при несоблюдении правил гигиены. Проблема хламидий заключается в том, что они могут вызвать повреждение суставов, сердца, легких. Определить и лечить такие повреждения очень сложно. Обычно заражение происходит при высокой восприимчивости, ослабленности организма и попадании в него количества хламидий, способного запустить инфекционный процесс. Инфицированный человек может не иметь никаких клинических примет заболевания, но заражать. Здесь многое зависит от ряда факторов, в том числе от состояния иммунной системы.

    — Каким образом хламидии выбирают место, в котором поселиться?

    — Среди хламидий есть разные штаммы, которые могут иметь родство с разными тканями. Обычно они живут в эпителии уретры, однако есть и такие, которые «селятся» в органах зрения, суставах, легких. Важная роль отводится хламидиям и в происхождении атеросклероза. Именно у таких больных находят в крови антитела такого вида хламидий, который вызывает пневмонию. Наличие хламидий в крови свидетельствует о том, что когда-то имела место хламидийная инфекция, однако исследование последней по крови не является основным.

    — Можно ли точно определить, какая именно хламидия есть у конкретного пациента?

    — Можно с помощью полимеразно-цепной реакции. Она позволяет детально исследовать каждый вид хламидий, определить даже, из какого региона он попал на территорию нашей страны. Вообще так активно о хламидиях заговорили только в последнее время, когда стали доступными современные методы исследования. А в принципе возбудитель хламидийной инфекции был выявлен более 100 лет назад, а само заболевание известно еще с римских времен.

    — Что можно сказать о вероятности заражения при одноразовом половом контакте?

    — Известно, что при гетеросексуальном контакте вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 0,001 процента, сифилисом — 50, поскольку возбудитель последнего более агрессивный.

    — Что должно способствовать заражению в результате одного контакта?

    Повреждение слизистой. Оно может быть даже механическим, произойти во время полового контакта. При любых других язвовых процессах, связанных, например, с герпетическими проявлениями на слизистой половых органов вероятность заражения ИППП значительно возрастает.

    — Говорят, женщина подвергается большему риску инфицирования.

    — Больше рискует принимающая сторона, а значит, необязательно женщина. Возбудители многих инфекций содержатся в сперме, и поэтому она также может быть источником инфицирования. Причем бледная спирохета бывает в сперме даже в тех случаях, если ее нет на слизистой мочеполовых органов.

    — Насколько распространены половые инфекции?

    — В прошлом году заболевание сифилисом составило 19 случаев на 100 тысяч населения. Это менее 2 тысяч случаев. Немного, а с другой стороны, в 1989 году в Беларуси было 146 случаев сифилиса. Больных гонореей — около 5 тысяч, или 50 случаев на 100 тысяч. Думаю, что это неполный учет. Несколько лет назад, когда у нас не было такого большого количества медцентров, на 1 случай сифилиса приходилось 30 случаев гонореи. Так что реально гонореи у нас должно быть раз в 20 больше.

    — Коммерческие медцентры ведут статистику по половым инфекциям?

    — Только если определяют венерические заболевания. Другое дело, иногда они ставят диагноз не гонореи, а гонорейного воспалительного заболевания. Для больного это не так уж и важно, поскольку ему проводят соответствующее лечение, но это препятствует эпидемиологическому исследованию, определению и привлечению к лечению его половых партнеров. Врачи, которые понимают серьезность ситуации, стремятся внушить пациенту, что венерологические заболевания лучше лечить в государственных учреждениях. Тем более, что теперь в венерологических диспансерах также есть кабинеты анонимного лечения половых инфекций, что допустимо в случае с гонореей.

    Официально за год регистрируется более 100 тысяч случаев всех инфекций, передающихся половым путем. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что более объективно говорить о 500 тысячах.

    — Относительно женщин можно получить все же более ясную картину. Любая из нас регулярно посещает гинеколога, сдает мазок, благодаря которому можно определить воспалительный процесс. Мужчины же остаются в стороне от таких исследований.

    — Мужчины обращаются к специалистам значительно реже женщин. Хоть специалисты повторяют, что мужчинам после 40 лет нужно обязательно хотя бы раз в год обследовать простату. Показательным в этом смысле будет и такой пример. У нас много случаев трихомоноза, однако соотношение «женщины — мужчины» составляет 5:1. Должно быть, разумеется, 1:1. Бывает, мужчины не хотят обследоваться и лечиться. Тогда женщина бесконечно болеет. С другой стороны, если у женщины ЗППП возникает повторно, обоим партнерам предлагается полное обследование в вендиспансере.

    — В каком случае необходимо лечиться?

    — Если есть признаки воспалительного процесса. Если же в мазке нашли методом флюоресценции кандиды или уреаплазмы, это еще не значит, что пациент болен. Определены точные диагностические величины, превышение которых требует проведения лечения. Так, для кандид это — более 200 колоний в 1 мл среды, уреаплазмоза — более 10 3 .

    — Заражение половой инфекцией не всегда проявляется воспалительным процессом?

    — Такие заболевания, как мы говорили, могут протекать бессимптомно. Обследование рекомендуется, как правило, при наличии жалоб. А показанием может быть планирование беременности, сама беременность, бесплодие, задержка внутриутробного развития или гибель плода.

    — Насколько просто диагностировать половые инфекции?

    — Для диагностики гонореи теперь требуется обязательное проведение посевов — культурального исследования. Есть определенные сложности с определение гонореи в носоглотке, конъюнктивальном мешке, поскольку там культуральная диагностика требует особых приемов. Что касается сифилиса, то основная проблема в том, что половина таких случаев не имеет клинических проявлений. Диагноз же можно поставить только после исследования крови. Для обнаружения ВИЧ-инфекции отборочным методом является иммуноферментный анализ, более точным — иммуноблоттинг или полимеразно-цепная реакция. Для диагностики уреа- и микоплазмы медцентры иногда используют иммунолюминесцентную диагностику, а она не позволяет утверждать, нужно ли больному лечение. Требуется культуральное исследование, или посев, подсчет колоний. Что касается хламидий, то в последнее время специалисты склоняются к тому, чтобы ставить диагноз после обследования двумя разными методами. Один из них должен быть золотым стандартом — полимеразно-цепная реакция или посев.

    — Существует ли проблема информативного мазка?

    — Определить инфекцию у женщины на самом деле не так-то просто. Если у вас есть жалобы, а вам сказали, что мазок хороший, это не гарантия здоровья. Культуральное исследование можно подтвердить методом полимеразно-цепной реакции. Если в женской консультации нет возможности провести такой анализ, там могут порекомендовать, где это сделать. Следует заметить, наши крупные коммерческие медцентры работают весьма неплохо.

    — За пределами столицы также нет проблем с подобным видом обследования?

    — В областных центрах — да, а вот в районных сложней. Тот же метод полимеразно-цепной реакции используется пока что только в областях. Изредка советую всем ходить проверяться в КВД и ни в какие частные клиники не соваться.

    — Каким образом воспалительный процесс способствует бесплодию?

    — Бактерии вызывают увеличение кровенаполнения, нарушение отмирания клеток, выход лейкоцитов из крови, формирование гнойного очага. Если воспаление происходит в канале шейки матки, там изменяется химический состав слизистой пробки и сперматозоид погибает, потому что не способен попасть в полость матки. Если же воспаляется слизистая самой матки, то после оплодотворения яйцеклетка не может прикрепиться в ее полости. Воспаление придатков матки тем более не способствует беременности. В фаллопиевых трубах, которые меньше человеческого волоса, образовывается отек, они слипаются и становятся непроходимыми. А где происходит оплодотворение? В трубе. У мужчин воспалительный процесс мочеполовых органов также меняет химический состав секрета, сокращает количество и подвижность сперматозоидов.

    После лечения инфекций проводится контроль его эффективности — самым чувствительным методом. Так, для начала лечения тех же гонококков достаточно их обнаружения в мазке, однако после лечения нужно проверить результат с помощью посева, потому что гонококк может изменить свои свойства, перестать определяться в мазке, но оставаться в очагах и давать рост типовым колониям. Что касается лечения в целом, то сегодня разработаны очень эффективные схемы. Практически весь арсенал лечебных средств, которые используются в мире, присутствует в нашей аптечной сети.

    — При условии правильного использования презерватива инфицирования можно избежать.

    — Можно. Правда, при сифилисе, например, встречаются так называемые презервативные шанкры. Шанкр может располагаться не только на той части, которая закрывается презервативом. Презерватив все-таки — не штаны.

    Беседовала Светлана Борисенко, газета «Звязда», 18-19 ноября 2009 года.

    Как избежать перехода простуды (ОРВИ) в длительный кашель

    Одна из читательниц блога спросила, как избежать перехода простуды в длительный кашель, которым у ее детей заканчивается почти любое ОРВИ. И тут я вспомнил, что на эту тему у меня был собственный способ профилактики на старших курсах медВУЗа. Однако к окончанию ВУЗа я простуживался редко и не успел накопить достаточно статистики, поэтому сегодня предлагаю всем желающим проверить этот способ профилактики кашля при ОРВИ (ОРЗ).

    Ошибки в применении у детей препаратов ИРС-19, Бронхо-мунал, Рибомунил, Имудон

    Сегодня я расскажу, почему многим детям и даже взрослым иногда становится хуже из-за применения иммуностимуляторов ИРС-19, Имудон, Бронхо-мунал, Бронхо-Ваксом, Рибомунил и др. Вы узнаете, на что способны эти препараты, чего они не могут и как их правильно применять для профилактики и лечения инфекций органов дыхания. Также я обосную целесообразность схемы «сперва курса Галавита, потом курс бактериального лизата». А в конце опишу особенности каждого иммуномодулятора. Статья очень большая (около 50 тысяч знаков), главные выводы в конце.

    № 6. Лечение лямблиоза. Выбор препаратов

    Обнаружение лямблий (цист, или вегетативных форм, или антигенов в кале) является показанием к обязательному лечению, даже если человека ничего не беспокоит. Однако самолечение не рекомендуется, потому что большинство препаратов обладает серьезными побочными реакциями.

    № 5. Диагностика лямблиоза

    Поскольку заразиться лямблиями легко, диагноз устанавливают на основании жалоб, клинических симптомов, инструментального обследования (общий анализ крови, УЗИ печени и желчного пузыря) и результатов лабораторных анализов. По некоторым исследованиям, у 69% больных с аллергическими заболеваниями обнаруживаются лямблии.

    № 4. Симптомы острого и хронического лямблиоза

    Под диагнозом «лямблиоз» обычно подразумевают:

  • любой случай наличия лямблий у человека (с симптомами или без),
  • лямблиоз с клиническими проявлениями (боли в животе, диарея или другой дискомфорт в ЖКТ ).
  • Читать дальше . или Оставьте комментарий .(0)
  • № 3. Восприимчивость и механизм поражения при лямблиозе

    Восприимчивость к лямблиозу

    Препятствуют заражению лямблиями:

  • питание с большим количеством белков,
  • хорошая перистальтика и желчеотделение,
  • высокая кислотность желудочного сока,
  • хороший иммунитет,
  • здоровая слизистая тонкого кишечника,
  • низкая интенсивность пристеночного пищеварения (у взрослых и особенно при целиакии — непереносимости белка глютена в пшенице, ржи, ячмене и овсе).
  • № 2. Заболеваемость лямблиозом и пути заражения

    Цифры заболеваемости

    Лямблиоз встречается везде. Каждый случай заболевания в большинстве стран мира (в том числе в России) подлежит обязательной регистрации и статистическому учету.

    В России это самая распространенная инвазия (инфекция) среди всех одноклеточных паразитов. Официальные цифры заболеваемости лямблиозом — примерно 1 случай на 1000 человек в год, из них две трети приходится на детей до 14 лет. Особенно высока заболеваемость детей от 1 до 6 лет, что объясняется несколькими причинами:

  • слабый иммунитет,
  • высокий уровень пристеночного пищеварения,
  • низкий уровень гигиенических навыков у ребенка и (нередко) у матери.
    • № 1. Что такое лямблия и где она живет

      Лямблия — одноклеточный паразит, обитающий в тонком кишечнике и способный вызывать самые различные проблемы со здоровьем (от желудочно-кишечных симптомов до аллергии и нейроциркуляторной дистонии). Пожалуй, единственная причина, по которой лямблиоз (на Западе — жиардиаз) малоизвестен, — это то, что он не приводит к летальным исходам.

      Почему всем людям желательно иметь представление о лямблиях и лямблиозе? Есть 10 причин:

      1. лямблии распространены на всем земном шаре — заразиться можно везде;
      2. 70% выявленной заболеваемости приходится на детей до 14 лет. Маленькие дети очень восприимчивы к лямблиям, но многие родители об этом не знают;
      3. заражено примерно 10% населения Земли (по некоторым оценкам — до 20%), но у большинства нету явных клинических симптомов,
      4. цисты лямблий не убиваются стандартными (а только двойными) концентрациями хлора в водопроводной воде и способны сохранять в ней жизнеспособность до 3 месяцев,
      5. кишечные проявления многообразны: повторяющие боли в животе, тошнота, горечь во рту, диарея, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), налет на языке, запах изо рта,
      6. внекишечные проявления мало кого наводят на мысли о лямблиозе: астеновегетативный синдром (лямблию не зря назвали «паразитом тоски и печали»), субфебрильная температура тела (от 37° до 38° С) непонятного происхождения,
      7. лямблии вызывают выраженную аллергизацию организма, которая плохо лечится. Атопический дерматит, кожный зуд, крапивница, бронхиальная астма — лямблии обнаруживали у 69% (!) людей с кожной аллергией;
      8. с диагностикой тоже проблемы: высокочувствительные и одновременно высокоспецифичные методы диагностики труднодоступны;
      9. самолечение возможно, но не рекомендуется (особенно у детей), т.к. большинство препаратов имеет побочные эффекты;
      10. иммунитет нестойкий: после излечения можно заразиться повторно.
      11. Читайте дальше, и вы узнаете, какой крупный российский город и почему неофициально прозвали Giardia-city.

        Возможности Галавита в лечении тяжелых инфекций на примере лихорадки Эбола

        Прежнее (до 29.12.2014) название статьи — «Чем лечить лихорадку Эбола? Моя версия»

        Число случаев лихорадки Эбола удваивается каждые 3-4 недели. При отсутствии лечения смертность достигает 90%. Без вакцинации смертельную инфекцию в Африке под контроль взять не удастся. Еще в начале октября американские эпидемиологи дали прогноз, что первые завозные случаи лихорадки Эбола могут появиться в России в конце октября. Вакцина до сих пор не создана, и быстро создать ее не получится. Вирус имеет 5 подтипов, из которых 4 опасны для человека, то есть надо создавать 4 вакцины.

        Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова уверена, что благодаря налаженной работе санитарной службы полномасштабная эпидемия России не грозит. В ее словах есть рациональное зерно, но гарантию никто не даст. Встает вопрос, что можно сделать для защиты себя и своих близких, если распространение вируса Эболы не удастся ограничить. Поделюсь своими мыслями по поводу лечения этой лихорадки. Статья получилась длинная и местами сложная, но вы узнаете много нового и полезного. Некоторые моменты могут показаться спорными, поэтому задавайте вопросы и высказывайте свои мысли (особенно интересует мнение врачей).

        Эволюция взглядов на ВИЧ + рекомендуемые термины от ЮНЭЙДС

        Если вы считаете, что государство должно изолировать от общества людей с ВИЧ, то вы солидарны с 60% минчан и жителей Ленинградской области, которые тоже бы этого хотели. А вы допустите, чтобы ваш ребенок посещал детский сад или школу, если там находится ребенок с ВИЧ? 6% респондентов готовы потребовать от администрации перевода ребенка с ВИЧ в другое учреждение, а 40% родителей сами переведут своего ребенка в другое место. Таковы результаты исследования в Минске и в Ленинградской области фонда «Фокус-Медиа» в рамках проекта «Поддержка сети ВИЧ-положительных женщин России, Украины и Беларуси».

        Современные взгляды на ВИЧ за последние несколько лет коренным образом пересмотрены. Из «чумы XX века» ВИЧ-инфекция превратилась в такое же заурядное хроническое заболевание, как артериальная гипертензия или сахарный диабет. К сожалению, новые подходы в этой сфере малоизвестны не только большинству населению, но и многим медработникам. Читайте дальше, чтобы узнать возможности современной медицины в борьбе с ВИЧ и рекомендуемые термины от UNAIDS (Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД).

        Диарея это не заболевание, а симптом, который может быть вызван различными причинами. Обычно причины диареи достаточно быстро выясняются. Диарее часто сопутствуют спазмы в животе, рвота или высокая температура. У взрослых диарея редко бывает опасной. У детей разного возраста и у пожилых людей диарея может вызвать обезвоживание, что может привести к серьезным последствиям.

        — употребление некипяченой зараженной воды;

        — пищевая аллергия или аллергия на лекарственный препарат;

        — вирусная, бактериальная или паразитарная инфекция кишечника (желудочный грипп, пищевое отравление, амебиаз);

        — стресс, эмоциональные расстройства.

        Причинами хронической диареи могут быть:

        — синдром раздраженного кишечника;

        — болезнь Крона (хроническое воспаление части пищеварительного тракта);

        — язвенный колит, хроническое воспаление или язвы на оболочке прямой и толстой кишки;

        — синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

        Взрослые могут попробовать справиться с проблемой самостоятельно, если отмечается слишком частый стул, без повышения температуры тела и при хорошем общем самочувствии. Обязательно следует обратиться к врачу, если диарея появилась после поездки в Африку, Азию и другие отдаленные регионы или если причиной диареи является экзотическая пища, вода из неизвестных источников, в т.ч. водоемов и колодцев. При высокой температуре тела, тошноте, рвоте, при примеси крови в стуле, а также при появлении тяжелой постоянной боли в животе (более 2 ч) следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

        — обезвоживание (сухие губы и язык, чувство жажды, учащенное дыхание, редкое мочеиспускание).

        Что можете сделать вы

        Пейте больше жидкости, желательно теплой или комнатной температуры (вода, бульон). Избегайте алкоголя, кофе, молока и фруктовых соков. Если диарея у грудного ребенка, продолжайте кормить его грудью. При искусственном вскармливании замените коровье молоко чистой водой. Пить нужно небольшими порциями, маленькими глотками.

        Не ешьте, если у вас нет аппетита, вы чувствуете несварение желудка или спазмы в животе.

        Когда снова появится аппетит, рекомендуется есть бананы, рис, подсушенный белый хлеб, обработанные злаки (овсяная каша, например), картофель, вареные или печеные овощи, постное мясо в небольших количествах.

        До полной нормализации состояния кишечника, избегайте свежих фруктов, зеленых овощей, алкоголя, жирной, пряной и жареной пищи.

        При длительной диарее, особенно сопровождающейся потерей веса, необходимо срочно обратиться к врачу.

        При необходимости, можно использовать безрецептурные противодиарейные препараты для временного облегчения состояния. Однако эти средства не рекомендуется применять в течение длительного времени, т.к. они могут увеличить продолжительность диареи или вызвать более серьезные нарушения. (Внимание! Средства, содержащие салицилат, могут временно окрашивать язык или стул в темный цвет).

        Обратитесь к вашему врачу, если вам кажется, что диарея может быть связана с препаратом, который вы принимаете. Диарея является распространенным побочным эффектом нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDs), антибиотиков и антидепрессантов.

        Срочно обратитесь к врачу, если диарея продолжается более 2 дней у детей и более 5 дней у взрослых, а также при признаках обезвоживания, сильных спазмах или болях в животе, при темном, кровянистом или слизистом стуле. Грудные дети и пожилые люди при любых перечисленных выше симптомах должны быть доставлены в больницу.

        Что может сделать врач

        В большинстве случаев диарея проходит самостоятельно в течение 2 дней. Если жидкая диета не помогает, врач может выписать препараты, замедляющие деятельность кишечника. Однако подобные препараты не рекомендуются детям.

        Врач должен определить и устранить причину диареи. При необходимости направить вас в больницу для анализов и лечения.

        Профилактические меры

        Мойте руки после посещения туалета, пеленания ребенка, а также перед едой. Руки нужно мыть теплой водой с мылом. После готовки, особенно если вы держали в руках сырое мясо, обязательно нужно тщательно вымыть руки.

        Будьте осторожны с продуктами питания. Непастеризованные молочные продукты, яйца, птица и мясо могут содержать бактерии, вызывающие диарею и другие проблемы ЖКТ. Мясо должно пройти полную термическую обработку. Тщательно мойте кухонные доски и ножи. Не употребляйте в пищу непастеризованные молочные продукты, особенно неизвестного происхождения. Не оставляйте приготовленные продукты в тепле надолго, т.к. это может спровоцировать размножение опасных бактерий.

        Если у вас диарея, вам не следует работать поваром, официантом и т.д. пока диарея полностью не пройдет.

        Если вы путешествуете, не пейте сырую воду или любую неочищенную воду, особенно неизвестного происхождения. Пить лучше воду известных производителей, расфасованную в бутылки или банки. Для очищения местной воды, ее необходимо кипятить 15 минут, можно также добавлять таблетки или капли йода и хлора или использовать специальный фильтр. При использовании таблеток хлора и йода внимательно прочитайте инструкцию и следуйте ей. Также ни в коем случае нельзя есть немытые фрукты и овощи (желательно мыть их только в чистой воде и очень тщательно, а еще лучше очистить от кожуры). Избегайте таких плодов, как например, дыни, которые часто накачивают водой изнутри для увеличения их веса.

        Системные ретиноиды (изотретиноин: роаккутан, акнекутан) для лечения акне

        Для системного лечения (т.е. лечения всего организма) используется Изотретиноин (это международное непатентованное название), который принимается внутрь и выпускается под несколькими торговыми (фирменными) названиями:

        Оба указанных препарата содержат изотретиноин, но Акнекутан сделан по более прогрессивной технологии LIDOSE и имеет меньше побочных эффектов. Рассмотрим оба препарата подробнее.

        Предупреждение: указанные препараты НЕ предназначены для самолечения. Из-за наличия серьезных побочных эффектов лечение обязательно должно проходить под наблюдением дерматолога.

        Роаккутан применяется с 1982 года. Выпускается в капсулах по 10 и 20 мг для приема внутрь. В упаковке 30 капсул. Средняя цена упаковки по 20 мг в Москве на 1 декабря 2013 года — 2400 рублей.

        Назначается из расчета 0,4-1,0 мг/кг в сутки (оптимально 0,5 мг/кг) и принимается в течение 16 и более недель равными частями 2 раза в день после еды до достижения курсовой (общей, суммарной) дозы 120 мг/кг.

        Пример расчета дозы Роаккутана для человека массой 60 кг:

        60 кг × 0.67 мг/кг = 40 мг. Цифра 0.67 подобрана для удобства, чтобы ежедневно принимать Роаккутан по 1 капсуле (20 мг) утром и вечером после еды.

        Длительность приема полной курсовой дозы: 120 / 0.67 = 179 дней, то есть 25 полных недель и еще 4 дня.

        Требуемое количество упаковок по 20 мг на курс лечения: (179 дней × 2 капс./день) / 30 капс./упак. = 12 упаковок.

        Ориентировочная стоимость полной курсовой дозы Роаккутана в данном расчете равна: 12 упаковок × 2400 руб./упак. = 28 800 руб.

        Если нужен повторный курс Роаккутана, перерыв между курсами должен составлять не меньше 8 недель.

        Роаккутан взаимодействует с ретиноевыми рецепторами сальных желез, что приводит к ряду полезных эффектов:

      12. подавление секреции кожного сала. Наибольшее снижение секреции отмечается через месяц лечения (на 80-90%), после отмены препарата секреция снижена еще несколько месяцев и затем медленно возвращается к исходным значениям.
      13. в угрях надолго снижается количество бактерий Propionibacterium acnes.
      14. уменьшается образование комедонов за счет нормализации деления эпителиальных клеток устьев волосяных фолликулов и протоков сальных желез.
      15. отмечается противовоспалительное действие за счет регулирования активности лейкоцитов.
      16. Показания к назначению Роаккутана (он назначается преимущественно больным мужского пола):

      17. тяжелые формы акне,
      18. склонность к образованию рубцов,
      19. неэффективность лечения антибиотиками.
      20. Несмотря на высокую эффективность Роаккутана, его побочные эффекты довольно многочисленны и опасны, поэтому лечение должно проводиться под контролем дерматолога. Большинство побочных эффектов обусловлены гипервитаминозом A:

      21. тератогенность (появление врожденных пороков развития плода). На сперматогенез изотретиноин не действует, поэтому мужчинам нет необходимости предохраняться,
      22. сухость слизистых и снижение слезовыделения,
      23. конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), увеличение количества стафилококка в конъюнктиве,
      24. ринит (воспаление слизистой носа) и колонизация ее стафилококком,
      25. хейлит (воспаление слизистой оболочки губ),
      26. уретрит (воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала),
      27. зуд,
      28. носовые кровотечения,
      29. бронхит (воспаление бронхов),
      30. поредение волос,
      31. головная боль,
      32. тошнота,
      33. умеренная болезненность в мышцах,
      34. скованность и боли в суставах (артралгии), воспаление сухожилий,
      35. изредка бывают временное снижение слуха через 1-3 недели лечения, временная близорукость, необратимая катаракта (помутнение хрусталика).
      36. на 4-8-й неделе лечения возможно появление фульминантных угрей и узловатой эритемы (даже при лечении низкими дозами изотретиноина).

    Ранее считалось, что Роаккутан может увеличивать количество депрессий и склонность к суициду, что часто бывает при тяжелых акне (см. оценку качества жизни), но при более детальном рассмотрении оказалось, что это не так, а успешное лечение акне Роаккутаном улучшает психологическое состояние пациентов.

    При лечении требуется обязательное наблюдение дерматолога и регулярное выполнение анализов крови:

  • общий (клинический) анализ крови (возможна анемия);
  • биохимический анализ крови по ряду показателей:
    • АСТ, АЛТ (возможен рост активности трансаминаз),
    • холестерин, триглицериды (возможна гиперлипидемия),
    • щелочная фосфотаза.
    • Анализы крови выполняются до начала лечения и через месяц после его начала. При отсутствии отклонений следующий анализ каждый раз назначается через 3 месяца. Если наметился рост каких-либо показателей — ежемесячно.

      Низкодозированные схемы лечения Роаккутаном

      В целях борьбы с побочными эффектами на Западе часто практикуют комбинацию сниженной суточной дозы изотретиноина (10-20 мг/сутки) с наружным лечением ретиноидами (0.05%-ный крем с изотретиноином).

      Известна также схема лечения низкими дозами изотретиноина по 5-10 мг в сутки (до общей дозы 1-15 мг/кг) при себорее (повышенной секреции кожного сала), поздних и экскориированных угрях, у лиц с психосоматическими нарушениями (болезнями тела, развивающимися под влиянием психогенных факторов).

      Рекомендации по борьбе с побочными эффектами

      Во время приема Роаккутана нежелательно принимать алкоголь (снижается эффект лечения).

      Рекомендуется использовать средства ухода за кожей для профилактики и лечения сухости кожи и губ (хейлита).

      (В РФ — Акнекутан, в Украине — Акнетин, в Беларуси оба не зарегистрированы)

      В течение 20 лет Роаккутан был единственным препаратом изотретиноина для приема внутрь, пока в 2001 г. не была запатетована новая технология производства LIDOSE. Ее суть в наличии двух дополнительных компонентов в составе препарата Акнекутан, которые обеспечивают хорошее растворение и улучшенное (на 20%) всасывание изотретиноина из кишечника, меньше зависящее от приема пищи.

      Акнекутан аналогичен Роаккутану, однако капсулы Акнекутана содержат по 8 или 16 мг изотретиноина. Рекомендованную суточную дозу (0,4-0,8 мг/кг, в тяжелых случаях до 2 мг/сут.) принимают 1 раз в день или делят на 2 приема в день во время еды. Суммарная курсовая доза — 100-120 мг/кг, принимается за 16-24 недели. Цена акнекутана в Москве на 1 декабря 2013 года — 1 650 руб. за 30 капсул по 16 мг.

      Показания те же, что и для Роаккутана. При плохой переносимости можно принимать в меньшей дозе, но более длительно. Повторный курс возможен не раньше 8 недель после окончания предыдущего.

      Побочные эффекты Акнекутана, в принципе, те же самые, что и у Роаккутана, однако сообщается об отсутствии:

      • алопеции (облысения),
      • головной боли,
      • диспепсии (расстройство пищеварения),
      • паронихии (воспаление околоногтевого валика пальца).
      • Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

        комментариев 6 к заметке «Системные ретиноиды (изотретиноин: роаккутан, акнекутан) для лечения акне»

        22 Ноябрь, 2016 в 22:43

        Мой вес 50 кг. Можно ли разделить таблетку пополам, чтобы получилось 0,5 ?

        Там не таблетки, а капсулы. Нет, делить не надо — просто принимайте в 2 раза реже (и обязательно с жирной пищей). Изотретиноин медленно выводится из организма, так что более редкий прием допустим. Сейчас стараются назначать Изотретиноин (Роаакутан) в минимально эффективных дозах для уменьшения побочных эффектов (1-2 раза в неделю), комбинируя с наружными ретиноидами и другими препаратами для лечения угрей.

        11 Декабрь, 2016 в 16:49

        Подскажите, пожалуйста, низкодозированную схему лечения…

        Низкодозированная — это минимально эффективная. Например, от 5-10 до 30-40 мг изотретиноина в неделю. Лично мне для поддержания эффекта достаточно 20 мг в неделю. Обязательно принимать с жирной пищей.

        как я поняла: принимаем низкую дозу, мажем лицо ретиноидами, какими, например?

        Как тогда высчитывать общую кумулятивную дозу (вес 65 кг)?

        Кумулятивная доза для изотретиноина при приеме внутрь — 120 мг/кг. При массе 65 кг это (120 мг/кг) x 65 кг = 7800 мг. Если принимать 1 капсулу 20 мг в неделю, для достижения кумулятивной понадобится 7,5 лет. Но летом из-за активного солнца прием Изотретиноина внутрь лучше прекратить и использовать солнцезащитные кремы. Таким образом, если принимать низкие дозы Роаккутана и делать перерыв на апрель-август, о кумулятивной дозе можно не беспокоиться. Наружные ретиноиды (адапален) всасываются только в небольшой степени и при расчете кумулятивной дозы ими можно пренебречь, ведь чем чаще вы используете наружные ретиноиды, тем меньше нужно системных.

        7 Май, 2017 в 13:38

        Не совсем могу разобраться в расчетах, подскажите пожалуйста.

        Если мой вес 70 кг и начал я принимать по одной таблетке 20 мг в день, то сколько понадобится времени для достижения кумулятивной дозы?

        И ещё, если вес в период приёма уменьшается, на сколько важно это учитывать в дозировке?

        Кумулятивная (общая, суммарная) доза для Изотретиноина равна 120 мг/кг.

        120 мг/кг x 70 кг / 20 мг = 420 дней.

        Да, следует пересчитывать при уменьшении веса. Я очень не советую самолечение системными ретиноидами и не рекомендую принимать кумулятивную дозу полностью. Это много, и очень вероятны серьезные побочные эффекты. Лучше ограничиться минимально эффективной дозой.

        29 Июль, 2017 в 03:30

        Если мой вес 75 кг, и мой врач мне назначил акнетин по 0,4/кг на первый месяц, то какими порциями мне лучше принимать капсулы? 2 по 16, или 1 по 16, а вторая 8, учитывая что кумулятивная доза 7500 мг.

        Это лучше спрашивать у лечащего врача. Трудно понять, что такое 0,4/кг. Вероятно, по 40 мг в день. Мой опыт показывает, что это высокая доза, быстро появятся побочные эффекты (в первую очередь ретиноевый дерматит). Я бы советовал принимать по 16 мг один раз в день. Тем более сейчас лето, а ретиноиды усиливают чувствительность к ультрафиолету.

        11 Август, 2017 в 18:15

        Через сколько времени после отмены препарата можно планировать беременность?

        Считается, что за 2 месяца системные ретиноиды полностью выводятся из организма, так что потом можно. Если хотите большей уверенности, отмеривайте 3-4 месяца или даже больше.

        14 Декабрь, 2017 в 12:21

        Добрый день. Я в растерянности. У меня была очень жирная кожа и мелкое акне на лице, груди, плечах и спине. Мне 30, проблемы с кожей начиная с переходного возраста. Принимала изотретиноин под наблюдением врача 7 месяцев (Французские Curacné и Acnétrait). В первый месяц 10 мг в день, после увеличивали на 5-10 мг каждый месяц и дошли до 60 мг в день в последние 2 недели. Мой вес 55 кг.

        С первых пары недель приёма полностью прекратились воспаления на лице и теле. Через полтора месяца кожа стала идеальной на лице, поры сузились. Дальше начались побочные эффекты, т.к доза увеличивалась. Общую кумулятивную дозу набрала, анализы крови были в норме. Через 3 недели после отмены лоб стал с неровностями, позже постепенно начало появляться акне, с каждым месяцем всё хуже: лоб, низ щёк, верх щек, нос, грудь. Пока спина чистая. С момента отмены прошло 5 месяцев. В чём может быть причина такого быстрого рецидива? Очень расстроена.

        Ответ автора сайта:

        Причина рецидива — то, что причины акне остались. Это в первую очередь повышенная активность андрогенов. На вашем месте можно попробовать антиандрогенные препараты (оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом), препараты цинка (в одиночку они малоэффективны), использовать наружные ретиноиды на самые сложные места, а также никотинамид внутрь — если образуются крупные подкожные воспалительные узлы (а при очень жирной коже они вероятны).

        Источники:

        https://health.mail.ru/disease/rak_pryamoi_kishki/

        http://www.happydoctor.ru/uzi/preparation

        http://www.happydoctor.ru/info/category/103

        http://www.happydoctor.ru/obzor-pressy/infection

        http://www.happydoctor.ru/info/category/gripp

        https://health.mail.ru/disease/diareya/

        http://www.happydoctor.ru/acne/23-retinoids-systemic