Гигиенический уход за полостью рта у детей

Индивидуальная гигиена полости рта у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Луцкая Ирина Константиновна, Терехова Тамара Николаевна

Подробно описаны современные предметы (салфетки, зубные щетки, нити, зубочистки, ирригаторы и т.д.) и средства гигиены (пасты, гели, эликсиры, ополаскиватели) для детей разных возрастов. Представлены методы индивидуальной (домашней) гигиены полости рта. Какими средствами следует поддерживать гигиену рта до очередного посещения стоматологического кабинета, должен порекомендовать ребенку и/или родителям врач-стоматолог.

Individual oral hygiene in children

There were described modern items (napkins, toothbrushes, dental flosses, toothpicks, irrigators etc.) and hygiene products (pastes, gels, elixirs, conditioners etc.) for children of different ages. There are presented the methods of individual oral hygiene . A dentist should recommend the products for oral hygiene between the visits.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Луцкая Ирина Константиновна, Терехова Тамара Николаевна,

Текст научной работы на тему «Индивидуальная гигиена полости рта у детей»

индивидуальная гигиена полости рта у детей

Луцкая Ирина Константиновна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Терехова Тамара Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета

Lutzkaya I.K.1, Tserakhava T.M.2

'Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2Belarusian State Medical University, Minsk Individual oral hygiene in children

резюме. Подробно описаны современные предметы (салфетки, зубные щетки, нити, зубочистки, ирригаторы и т.д.) и средства гигиены (пасты, гели, эликсиры, ополаскиватели) для детей разных возрастов. Представлены методы индивидуальной (домашней) гигиены полости рта. Какими средствами следует поддерживать гигиену рта до очередного посещения стоматологического кабинета, должен порекомендовать ребенку и/или родителям врач-стоматолог.

Ключевые слова: индивидуальная гигиена полости рта, чистка зубов, средства гигиены рта и зубов.

Современная стоматология. — 2014. — №2. — С. 13—20. Summary. There were described modern items (napkins, toothbrushes, dental flosses, toothpicks, irrigators etc.) and hygiene products (pastes, gels, elixirs, conditioners etc.) for children of different ages. There are presented the methods of individual oral hygiene. A dentist should recommend the products for oral hygiene between the visits. Keywords: individual oral hygiene, teeth cleaning, products for oral hygiene. Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N2. — P. 13—20.

Индивидуальная гигиена полости рта является неотъемлемой частью профилактики основных стоматологических заболеваний и предусматривает оптимальное удаление мягкого зубного микробного налета с поверхности зубов и десен. К сожалению, оптимальное удаление не означает полное удаление налёта. Гигиенический уход за зубами — технически сложная задача. Это связано с тем, что зубные отложения малодоступны прямому воздействию: они лежат на криволинейных, вогнутых и выпуклых поверхностях зубов с различными радиусами кривизны (зубная дуга, каждая поверхность зуба), в узких ретенционных пунктах (фиссурах, межпроксимальных пространствах), покрывают участки зубов, тесно прилежащих к другим органам и тканям (языку, ветви нижней челюсти и т.д.); поверхности зубов имеют большую совокупную площадь. Кроме того, наблюдается индивидуальный недостаток в мотивации и мануальной сноровке, особенно у детей. Чтобы достичь оптимального результата, требуется хорошо овладеть техникой чистки, иметь специальные предметы и средства для ухода за полостью рта, а также соблюдать рекомендации по продолжительности чистки зубов. Важно очищать зубы достаточно долго. Как правило, как желательное время для чистки зубов указывают 2-3 минуты. Между тем

по данным исследования Saxer et al. (1998), среднее время чистки зубов населением составляет всего лишь 80 секунд. Рекомендации о длительности чистки зубов в 2-3 минуты не выполняются до сих пор. Научные исследования и практический опыт показывают, что сложно изменить поведение населения в этой области (Weinstein et al., 1989). Если трудно изменить привычки людей по отношению к гигиене полости рта, целесообразно разрабатывать основные и вспомогательные предметы и средства для более эффективной гигиены полости рта.

Предметом гигиены называют простые и сложные (ручные, механические, электрические и т.д.) устройства, оказывающие механическое воздействие на зубные отложения, — щетки, нити, зубочистки, ирригаторы и т.д.

средством гигиены называют, как правило, пастообразные (пасты, гели) или жидкие (эликсиры, ополаскиватели) препараты, которые воздействуют на зубные отложения механически и часто имеют выраженные профилактические добавки химической природы.

В конструкции щетки различают головку, ручку и стебель (шейку), их соединяющий. К зубной щетке предъявляют определенные требования. Она должна

быть эффективной, безопасной, удобной в манипуляциях, соответствовать индивидуальным размерам полости рта и зубов, быстро чистить зубы и аэрировать полость рта, быть устойчивой к сырости, прочной.

Основные задачи использования зубной щетки — разрушение структуры мягких зубных отложений и смещение их фрагментов с подлежащей поверхности. Для этого рабочее поле щетки должно достичь загрязненной поверхности и щетинки должны передать от руки на поверхность зуба давление, достаточное для очищения, но не настолько значительное, чтобы травмировать окружающие ткани.

Возможности доступа волокон щетки к поверхностям зубов зависят от величины и формы головки, от ее расположения (наклона) по отношению к ручке, от конфигурации рабочего поля.

Давление, оказываемое на очищаемую поверхность, зависит от величины и направления силы, которую человек прилагает к ручке щетки, от площади очищаемой поверхности и площади каждой контактирующей с ней щетинки.

Жесткость щетины зависит от свойств материала, из которого изготовлена щетинка; от диаметра щетинки (чем толще, тем жестче); от длины щетинки (чем короче, тем жестче).

Рис. 1. Щётка-прорезыватель Рис. 2. Силиконовые зубные щётки с ограничителем Рис. 3. Детское зубное кольцо с погремушкой Рис. 4. Зубная щётка с погремушкой

У детей до 1 года для облегчения болезненного прорезывания зубов можно использовать щетку-прорезыватель с диском безопасности (рис. 1). Она снимет дискомфорт при появлении первых зубов и поможет сформироваться навыкам их чистки.

Диск безопасности на ручке щетки предохраняет от возможных травм и проглатывания ребёнком (рис. 2). Зубные щетки с погремушкой CURAbaby teething ring (детское зубное кольцо) — это сочетание массажера, зубной щетки и погремушки (рис. 3). Применение с первых месяцев жизни стимулирует развитие зрительного восприятия, осязания, слуховых и вкусовых ощущений. Использование детского зубного кольца стимулирует местное кровообращение, облегчает боль при прорезывании зубов и подготавливает ребенка к безболезненной чистке зубов.

Выпускаются многофункциональные зубные щетки с погремушками, которые, кроме привлечения внимания ребенка, помогают поддерживать гигиену рта ребенка (рис. 4).

Силиконовая щетка-массажер («пальчиковая зубная щетка») представляет собой прозрачный колпачок, на конце которого расположено множество коротких силиконовых выступов, надевается на указательный палец взрослого человека (рис. 5). Щетка-напальчник имеет маленькую атравматическую головку и очень мягкие щетинки с закругленными кончиками. С ее помощью можно не только щадяще снимать налет с первых зубов, но и хорошо массировать десны.

Завершив чистку зубов, щетку нужно вымыть с мылом и тщательно прополоскать под струей теплой воды. Возможна обработка силиконовой щетки в посудомоечной машине со специальным средством для мытья детской посуды или кипячение в течение 2-5 минут. Для выявления загрязнений пальчиковые щетки, как правило, изготавливают из прозрачного материала.

Пальчиковые зубные щетки предлагаются различными фирмами. «Canpo» и «Lubby»

изготавливаются из высококачественного силикона, отвечающего требованиям для изделий, контактирующих с пищевыми продуктами. Щетка «Курносики» (Мир детства) выполнена из мягкого силикона, имеет ла-тексные ворсинки с одной стороны и пупырышки с другой. Щетка «Pur» Royal Industries изготовлена из очень мягкого материала.

Хранить щетку-напальчник нужно в отдельном открытом стаканчике, чтобы конец с ворсинками располагался вверху. Во время чистки зубов пальчиковой щеткой лучше посадить ребенка на колени спиной к себе. Чистить зубы необходимо как минимум два раза в день: после пробуждения и перед ночным сном, оптимально — после каждого приема пищи. Щетку можно слегка смачивать теплой кипяченой водой. В отличие от обычной зубной щетки пальчиковую можно менять по мере ее износа. Пользоваться

Рис. 5. Напальчиковая зубная щетка

Рис. 6. Зубная щетка с индикаторными волокнами

Рис. 7. Детская зубная щетка с ручкой для родительской руки

пальчиковыми щетками рекомендуется до тех пор, пока ребенок научится чистить зубы самостоятельно.

Детям в возрасте 1,5-2 года начинают чистить зубы щеткой с мягкой искусственной щетиной. Детская щетка должна иметь отполированные закругленные щетинки (чтобы не травмировать десну) и удобную нескользящую ручку с большим количеством впрессованного в нее резинопласти-ка. Юловка щетки должна быть маленькой -величиной в 2-2,5 зуба ребенка и иметь около 20 пучков щетины. Детскую щетку нужно менять раз в 1,5-2 месяца.

До и после использования зубную щетку необходимо промывать теплой кипяченой водой, а не кипятком, который способен размягчить синтетическое волокно щетины и сделать щетку непригодной. Хранить детскую зубную щетку ребенка нужно только в положении ручкой книзу и отдельно от зубных щеток остальных членов семьи. Для дезинфекции зубных щеток можно использовать специальные устройства, обеспечивающие обработку ультрафиолетом (прибор-ионизатор для ванной CHUNG PUNG, футляр для зубных щеток VIOlight).

Детские зубные щетки отличаются от взрослых. Ручка зубной щетки должна быть толстой, максимально удобной для ребенка. Специальные детские щетки разработаны с учетом анатомического строения кисти и особенности захвата детской рукой. Удобнее использовать щетку с индикатором годности — окрашенными щетинками, которые теряют цвет при износе, а у старших детей — помогают родителям определить, насколько качественно ребенок чистит зубы (рис. 6). Зубная щетка с индикаторными волокнами интересна для ребенка, кроме того, обесцвечивание на 1/3 окрашенных щетинок свидетельствует о необходимости замены щетки на новую. Можно также определить, сколько требуется нанести зубной пасты на щетку, располагая ее впереди окрашенных щетинок.

Рис.8 Зубные щётки MODUM: Baby Teeth (а) и Kids (б)

Некоторые модели щеток надо менять один раз в месяц или еще раньше, если щетина потеряла форму.

«Amway» представляет щетку с мягкими закругленными кончиками щетинки, обработанными лазером. Ручка зубной щетки достаточно широкая и не выскальзывает из рук ребенка.

Щетка «Oral-B» с ручкой из нескользящего материала спроектирована для родительской руки (рис. 7). 1оловка с мягким покрытием и очень мягкими щетинками.

Фирма «Lacalut» выпускает зубные щетки, которая имеют мягкую закругленную поверхность щетины и специальную форму ручки, удобную для детской руки.

Внутренняя твердая пластмассовая основа щетки «Canpol» (Польша) покрыта мягким силиконом. Эффективно чистит зубы ребенка и массирует десны. Съемный круглый ограничитель предотвращает глубокое продвижение ребенком щетки.

Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2-3 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель целесообразно рекомендовать детям, что дает возможность приучить их правильно чистить зубы. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щетка «молчит».

Музыкальная зубная щетка Canpol рекомендуется для детей от 3 лет. Музыка начинает звучать, когда ребенок чистит зубы правильными движениями. Использование такой щетки мотивирует ребенка к индивидуальной гигиене и помогает закрепить полученные практические навыки.

Специальная детская зубная щетка Four fruits (4 фрукта) с мягкой ароматизированной щетиной эффективно чистит чувствительные зубы и бережно массирует дёсны, не вызывая неприятных ощущений.

Аромат натуральных фруктов (клубники, банана, яблока и апельсина) вызывает у ребенка положительные эмоции. Анатомическая ручка из нескользящего материала позволяет удобно держать щетку в руке при очищении труднодоступных участков.

Зубная щетка для детей «Kapfn Blaubar» (Лакалют) предназначена для ухода за молочными и постоянными детскими зубами. Мягкая закругленная поверхность щетины бережно чистит зубки и массирует чувствительные десны, а цветная поверхность облегчает дозировку детской зубной пасты. Эргономичная рукоятка щетки разработана специально для детской руки

Dentocontour Junior — детская зубная щетка с мягкой щетиной и двумя ароматами (ягод и жевачки бубль-гумм) разработана специально для детских молочных, сменных и постоянных зубов. Компактная маленькая головка щетки с тщательно обработанной мягкой разноуровневой

Рис. 9. Детские электрические щётки с венчиковым строением щетины

щетиной эффективно и бережно очищает поверхность зубов и межзубные пространства, мягко массирует десны. Специальная анатомическая ароматизированная ручка с нескользящей накладкой помогает ребенку удобно держать щетку в руке, обеспечивая комфорт при чистке.

Детская зубная щетка средней жесткости Экологическая Юниор (Ecologic Junior Renaissence Emulsionato) изготовлена из экологически чистых природных компонентов (итальянского клена с натуральной щетиной). Легкая ручка из дерева приятна и удобна, а натуральная щетина обеспечивает деликатное удаление бактериального налета. Специальная маленькая чистящая головка щетки удобна для эффективного ухода за детскими зубами.

Зубные щетки MODUM Baby Teeth и KIDS (Беларусь) имеют супермягкие щетинки из высококачественного синтетического материала с закругленными кончиками, которые бережно удаляют налет с детских зубов, не травмируя эмаль и десны.

Удобная ручка с резиновыми вставками не скользит в детской руке. Яркий веселый дизайн нравится детям и превращает чистку зубов в игру (рис. 8).

Электрические зубные щетки рекомендуется применять детям после овладения навыком чистить зубы обычной щеткой. В противном случае впоследствии трудно будет обучить ребенка правильному использованию обычной зубной щетки. Электрическая детская зубная щетка Oral-B Advanced Power Kids 900 TX ярких цветов с изображением героев Диснея. Число возвратно-вращательных движений — 9 600 в минуту. Таймер запрограммирован на 2 минуты. Щетинки Indicator сигнализируют об износе щетины щетки. Кончик каждой отдельной щетинки разделен на 5-7 отдельных волокон и имеет вид веничка, что соответствует требованию к детским зубным щеткам: щетина должна быть мягкой или очень мягкой (рис. 9).

Для оптимального ухода за зубами недостаточно правильно изготовленной щетки, необходима и зубная паста.

Исследования показали, что широкое применение местных фторидов, прежде всего в зубных пастах, на основе эффекта синергии фторидов и гигиены полости рта привело к измеримому снижению интенсивности кариеса. Зубные пасты необходимы в домашней гигиене полости рта. Они имеют

схема применения фторированных зубных паст (рекомендации Европейской академии детской стоматологии (EAPD))

возраст [F 1 частота Количество

6 мес. — 2 года <500 ppm По назначению врача («1 раз в день) следы

2-6 лет 500 ppm 2 раза в день «горошина»

6-12 лет 1000 ppm 2 раза в день 1/3 зубной щетки

>12 лет 1000-1500 ppm 2 раза в день 1/3 зубной щетки

важную функцию при механическом удалении налета и окрашивания, препятствуют образованию зубного камня и защищают сверхчувствительные шейки зубов (Zimmer et al., 1994). Однако самая важная функция зубных паст состоит в том, что они являются носителями фторида. Многие клинические исследования показали, что регулярным применением фторсодержащей зубной пасты можно достичь торможения кариеса, которое составляет примерно 25% (Clarkson et al., 1993). Зубные пасты, классифицируемые в Европе как косметика, как правило, могут содержать максимум 0,15% фторида. Чем ближе к этому значению, тем лучше для профилактики кариеса (Zimmer et al., 1994). Содержание фторида в детской зубной пасте не должно превосходить 0,05% из-за риска флюороза (DGZMK,2000).

На основе имеющихся научных данных, из соединений фтора, содержащихся в зубных пастах, эффективнее всего ами-нофторид, далее следуют фторид олова и фторид натрия. Чуть менее эффективен монофторфосфат натрия (Zimmer, 1996).

Детские зубные пасты

Детский возраст является важным периодом роста и созревания зубов, причем сроки прорезывания зубов у разных детей могут существенно различаться. Следует учитывать, что зубы, прорезавшиеся слишком рано или с большим запозданием, как правило, имеют низкую резистентность к кариесу. После прорезывания зуба в течение длительного времени происходит созревание эмали, которое может занимать от 2 до 5 лет. На протяжении периода минерализации (особенно в течение первого года после прорезывания) зубы ребенка нуждаются в эффективном уходе. Состав детских зубных паст должен способствовать ускоренному созреванию эмали, обеспечивая при этом высокий уровень защиты от негативных воздействий, не оказывая травмирующего действия.

Любая зубная паста имеет в своем составе абразивные вещества, которые

способствуют лучшему очищению зубов от налета; пенообразующие вещества (если образуется пена, то очищающие способности у пасты выше, она лучше распределяется в полости рта); лечебно-профилактические и вкусовые добавки.

Абразивы — мелкие частички, которые очищают эмаль зубов от налета и составляют от 20 до 40% всего содержимого зубной пасты. Степень абразивности определяется не только количеством, но и качеством абразива. Чем крупнее размер частиц, тем более грубое абразивное воздействие

Рис. 10. Детские зубные пасты MODUM (Беларусь): «МультиФрукты», «ВитаМикс», «МультиЯгоды»

Рнс. 11. Детские зубные пасты M0DUM (Беларусь) «Зубной дозор» серии «32 жемчужины»: Bubble Gum; Яблоко

оказывает зубная паста. Чем меньше размер частиц, тем ниже абразивность пасты. Индекс RDA (Radioactive Dentin Abrasion) обозначает размер частиц. Он должен быть указан на упаковке пасты.

Существует пять уровней абразивности пасты. Уровень абразивности детских паст должен соответствовать показателю RDA 40-70. Наиболее часто в качестве абразива в пасты включают диоксид кремния, мел, метафосфат натрия, оксид алюминия. Диоксид кремния — синтетический абразив, известный потребителю как «silica», выгодно отличается тем, что может быть произведен с заданным уровнем абразивности, поэтому используется как в детских, так и во взрослых зубных пастах. Кроме того, этот абразив не снижает активности других компонентов пасты.

Фтористые соединения способны образовывать на эмали зубов поверхностный защитный слой, состоящий из фторида кальция. По степени убывания активности фтористые соединения можно разместить следующим образом: аминофто-рид, фторид олова, фторид натрия (NaF), монофторфосфат натрия и фторофосфат натрия (Na2PO3F). Для детских зубных паст рекомендуется концентрация фторид-иона в пределах 200-500 ppm (0,15-0,38% монофторфосфата и 0,04-0,11% фторида натрия). Количество зубной пасты строго ограничивается, поскольку существует объективный риск заглатывания детьми зубной пасты. В регионах с повышенным и высоким содержанием соединений фтора (1,5 и более мг/л) в питьевой воде не следует использовать фторсодержащие пасты.

Схема применения фторированных зубных паст, согласно рекомендациям Европейской академии детской стоматологии (EAPD), представлена в таблице.

Детские зубные пасты фирмы MODUM (Беларусь) специально предназначены для ухода за детскими молочными зубами детей старше двух лет (рис. 10, 11).

Паста «МультиФрукты» содержит фруктовые экстракты айвы и шиповника, которые помогут поддерживать здоровье полости рта. Комплекс витаминов А, Е, с в детской зубной пасте «ВитаМикс» помогает заботиться о зубах и деснах детей старше двух лет. Ягодные экстракты (косточек винограда и вишни) в зубной пасте «МультиЯгоды» помогут поддерживать здоровье полости рта.

Детская зубная паста «Зубной дозор» серии «32 жемчужины» со вкусами Bubble

Gum и Яблоко (Модум, Беларусь) обеспечивает полноценный уход за полостью рта и защиту зубов. Не содержит сахара. Восстанавливает кальциевый баланс эмали зубов благодаря содержанию глицерофосфата кальция, предотвращает развитие кариеса. Витамин С способствует укреплению тканей десен и зубов. Паста «Зубной дозор» Яблоко содержит экстракт яблока, богатый витаминами и микроэлементами и способствующий оздоровлению слизистой оболочки полости рта. Малышам нравится чистить зубы пастой с ароматом жевательной резинки (Bubble Gum) и яблока.

Для более эффективной защиты от кариеса в состав зубных паст включаются кальций и фосфор. Оптимальными считаются вещества, которые содержат соединения кальция и фосфора: глицерофосфат кальция, дигидрат кальция, дикальцийфосфат, синтетический гидроксиапатит.

Splat junior (Россия) — натуральная лечебно-профилактическая зубная паста для детей от 3 до 8 лет, в состав которой входят активные ингредиенты: лактат кальция, экстракт лакричника, папаин, казеин. Комплекс молочных ферментов участвует в формировании местного иммунитета и обеспечивают защиту от бактерий, подобно материнскому молоку. Массовая доля ионов фтора составляет 0,05%. Олафлур в сочетании с маннитом и активными компонентами лакричника защищает зубы от кариеса. Активный кальций, полученный из яичной скорлупы, хорошо усваивается и обеспечивает формирование прочной эмали.

Для профилактики заболеваний пе-риодонта и слизистой оболочки полости рта в зубные пасты для детей добавляют активные компоненты, способствующие повышению резистентности тканей полости рта к воздействию повреждающих факторов (витамины А, Е, группы В).

Диоксид кремния — мягкий абразив, который бережно удаляет микробный налет с эмали зубов, не вызывая ее повреждения, не травмируя нежную слизистую оболочку полости рта. Кальций глицерофосфат способствует восстановлению кальциевого баланса зубной эмали, предотвращая появление кариеса. витамин с способствует укреплению зубов и тканей десен.

Использование детских паст с низкой абразивностью обусловлено анатомо-фи-зиологическими особенностями строения молочных зубов. Применение зубных паст

с высокой абразивностью у детей может привести к преждевременному истиранию тканей зубов.

Детские зубные пасты серии «Страна сказок» (Россия) созданы на основе диоксида кремния, не травмирующего зубную эмаль ребенка. Пасты делятся на три категории: «с 0 лет» (паста-гель со вкусом малины, банана или клубники), «с 4 лет» (зубная паста со вкусом сливочного мороженного, паста-гель со вкусом яблока, лесных ягод) и для школьников с 7 лет (паста-гель со вкусом арбуза, апельсина, ананаса).

В зубных пастах для детей нежелательно использование фруктовых отдушек. В последнее время стала предпочтительнее нейтральная мятная отдушка, которая хорошо дезодорирует ротовую полость и не вызывает у ребенка желания проглотить зубную пасту.

Для детских зубных паст важна и упаковка: она должна быть удобной, безопасной и привлекательной для ребенка.

методы индивидуальной (домашней) гигиены полости рта: самоочищение, протирание, полоскание, чистка зубов при помощи зубной щетки.

Для детей от6 месяцев до 1 года первым методом очищения полости рта является протирание прорезавшихся зубов 1-2 раза в день с помощью влажной марли или специальных салфеток. Следует расположить ребенка так, чтобы иметь хороший обзор и возможность сдерживать движения.

Салфетки для гигиены полости рта изготавливают из мягкого, не оставляющего волокон, нетканого материала и пропитывают приятным на вкус раствором, содержащим ксилит. Они не только механически очищают зубы и десны ребенка от остатков пищи и зубного налета, но и способствуют ингибированию роста и размножения кариесогенных микроорганизмов (за счет добавления ксилита), обеспечивая профилактику кариеса. В период прорезывания зубов рекомендуют хранить некоторое количество салфеток в холодильнике, чтобы иметь возможность уменьшить боль в воспаленных деснах. Перед употреблением необходимо развернуть салфетку и обернуть ее вокруг своего указательного пальца. Прижимая салфетку большим пальцем, протереть ребенку зубы, десны, внутреннюю поверхность щек и язык. Использование салфеток для гигиены полости рта рекомендуется с 4 месяцев или с начала введения прикорма. Это безопасный, удобный и легкий способ очистить рот и

зубы маленького ребенка. Применяют салфетки и у детей старшего возраста, когда нет возможности почистить зубы щеткой. Целесообразно использование гигиенических салфеток для обработки полости рта после каждого кормления грудью или из бутылочки, в дороге, для уменьшения боли при прорезывании зубов.

Для детей от 1 года до 3 лет основным способом ухода за полостью рта является чистка зубов щеткой. Процедуру выполняют родители. Следует постепенно в игровой форме приучать ребенка, чтобы гигиена рта вошла в привычку, стала осознанной необходимостью к более сознательному школьному возрасту, когда ему можно и нужно будет доверить чистить зубы и ухаживать за полостью рта самостоятельно. Используют мягкие щетки с маленькой головкой и длинной ручкой. Щетку увлажняют водой, возможно использование специальной детской зубной пасты, предназначенной для раннего возраста. Резцы очищают короткими вертикальными движениями от десны к режущему краю. Количество зубной пасты небольшое («с ноготок мизинца ребенка» или «с горошину»).

По мере прорезывания зубов изменяется рацион ребенка и становится особенно важным формирование режима питания. Твердая пища механически очищает зубы, овощи и фрукты вызывают обильное слюноотделение. Благодаря бактерицидным свойствам слюны в полости рта ребенка снижается количество болезнетворных микроорганизмов. Тем не менее, необходимо очищать полость рта малыша от остатков еды после каждого приема пищи, чтобы избежать процессов брожения и гниения. Следует исключить «перекусывания» между кормлениями (печенье, конфеты), которые не только снижают аппетит и нарушают пищеварение, но и приводят к образованию обильного зубного налета, а впоследствии и кариеса. Особенно неблагоприятное воздействие оказывает сладкая пища перед сном и ночью. Необходимо отучить ребенка засыпать с бутылочкой, особенно если она наполнена кисло-сладкой жидкостью. Эта привычка приводит к так называемому бутылочному кариесу и нарушению прикуса.

В возрасте около 2лет ребенок начинает самостоятельно осваивать гигиенические процедуры. Родители показывают ему, как правильно пользоваться зубной щеткой. При этом важно научить ребенка сплевывать слюну и полоскать рот. Сначала

Рис. 12. Зубные нити

Рис. 13. Межзубные ёршики

малыша в игровой форме учат удерживать и выплевывать воду, «пускать пузыри».

Уход за полостью рта детей 4-6 лет осуществляют дети и взрослые совместно с помощью щетки и пасты. Роль родителей -контролировать и направлять ход процедуры, завершить чистку зубов. Щетка должна иметь мягкую щетину. Рекомендуют начинать чистку зубов ребенка с прорезавшихся первых постоянных моляров. Подбор зубной пасты должен осуществлять врач-стоматолог с учетом возраста ребенка, состояния его зубов и десен, содержания фтора в питьевой воде конкретного района. Врач может оценить качество чистки зубов и откорректировать гигиенические навыки ребенка.

Дети младшего школьного возраста (7-10 лет) уже самостоятельно чистят зубы, но родители должны постоянно поддерживать мотивацию, контролировать процесс чистки зубов щеткой и при необходимости (если до сих пор не научили) качественно завершать его собственноручно. Продолжительность чистки зубов должна составлять не менее 3 минут. Использование жидких средств гигиены полости рта показано детям, которые умеют контролировать акт глотания.

Жидкие гигиенические средства для детей производятся на безалкогольной основе, чаще с добавлением антисептиков, обладающих выраженными антибактериальными свойствами (триклозан). В результате ополаскиватели приобретают способность препятствовать образованию и фиксации мягкого зубного налета. При наличии в полости рта воспалительных процессов рекомендуется использовать бальзамы и ополаскиватели с добавлением экстрактов лекарственных растений и эфирных масел, например ополаскиватель «Страна сказок» со вкусом малины без фтора и сахара.

Детский ополаскиватель «Oralex» содержит активные компоненты: аминофлюорид (250 ррт F), ксилитол 1%. Рекомендо-

ванная концентрация фтора гарантирует контроль и предупреждение развития кариеса и флюороза.

Психический и физический уровень подростков 10-14 лет позволяет уже качественно выполнять чистку зубов щеткой, но в реальной жизни каждый подросток нуждается в опеке родителей, их активной доброжелательной помощи, в том числе и при проведении гигиенических процедур. Роль родителей в гигиене полости рта детей постепенно сокращается, сосредотачивается на мотивации, периодическом контроле и материальном обеспечении стоматологической самопомощи подросшего ребенка. В этом возрасте возможно использование средства гигиены для ухода за межзубными промежутками. Установка зубной щетки под углом примерно 45° хотя и позволяет щетине глубоко проникать в межзубные промежутки, однако для хорошей чистки апроксимальных поверхностей должны применяться дополнительные вспомогательные средства.

Интердентальные средства гигиены для детей отдельно не производятся, но

15. Окрашенный зубной налёт

ребенок может и должен применять флос-сы, флоссетты, ершики (рис. 12, 13). Детям не рекомендуется пользоваться зубочистками, особенно деревянными, ввиду риска травмы мягких тканей полости рта. Межзубные ершики, суперфлоссы становятся важными средствами гигиены в период ортодонтиче-ского лечения с применением несъемных конструкций. Подростка можно заинтересовать электрическим флоссером (рис. 14).

Инструмент «Flosstik детский с игрой» предназначен для ежедневной чистки зубов с элементами игры: детали, закрепленные на кончике изделия, после окончания использования «Флосстика» детали игры отламываются, соединяются вместе. Flosstik удобен в применении, поскольку способен гнуться. Эффективная чистка зубов обеспечена специальной скрученной зубной нитью, пропитанной воском.

Чистка межзубных промежутков должна проводиться по возможности ежедневно, минимум два-три раза в неделю.

Несмотря на большой ассортимент предметов и средств ухода за полостью рта, гигиеническое состояние полости рта населения не всегда является удовлетворительным. Это может быть связано как с погрешностями при выполнении чистки зубов, так и с неправильным подбором зубных щеток и зубных паст, а также дополнительных гигиенических средств (ополаскиватели, нити, ершики и др.), которые пациенту обязан подобрать стоматолог.

Контролируемая гигиена выполняется самим пациентом, однако включает профессиональное обучение и контроль качества очищения зубов специалистом. Как свидетельствуют данные проводимых исследований, контролируемая чистка зубов повышает качество гигиены полости рта до 80%.

В первое посещение врач-стоматолог (или его помощник) демонстрирует ребенку на модели один из эффективных методов чистки зубов. Затем следует определить гигиенический индекс (ГИ) пациента с использованием методов окрашивания налета (рис. 15). После того как ребенок самостоятельно почистит зубы, ГИ оценивается повторно. Манипуляции в таком порядке могут повторяться до тех пор, пока налет на поверхности всех зубов перестанет определяться.

Подросткам и взрослым для лучшего очищения всех поверхностей зубов от налета рекомендуется стандартный метод чистки зубов, при котором последовательно с ис-

REMINER ALIZING ORAL CARE SYSTEMS

Умные зубные пасты!

Коллекция средств Р.О.С.Б.® разработана с учетом Ваших индивидуальных особенностей и предпочтений, чтобы обеспечить максимально эффективную и вкусную заботу о Вашей улыбке.

Выбирая активные компоненты паст, мы отдаем предпочтения натуральному сырью. В своих продуктах мы контролируем уровень содержания активных субстанций и обязательно проводим исследования с целью подтверждения эффективности готовых продуктов. Р.О.С.Б.® прошел экспертную оценку Европейских органов сертификации на соответствие ИСО 9001-2008 и требованиям безопасности ЕС (досье безопасности, Финляндия).

R.O.C.S.® BABY ДЛЯ МАЛЫШЕЙ

• безопасная формула ((ЮА=19)

• содержат натуральные экстракты для снижения воспаления и дискомфорта в период прорезывания зубов

• без фтора, отдушек, красителей, лаурилсульфата натрия, парабенов

• обладают противоспалительным эффектом

• снимают дискомфорт во время прорезывания зубов

• защищают от кариеса

• эффективно защищают от кариеса*

• активный ингредиент: Ат^иог® (Р-500 ррт) обладает противовоспалительным и противокариозным действием, начинает работать на 20 сек. чистки зубов

R.O.C.S.® KIDS (со фтором)

R.O.C.S.® KIDS (без фтора)

Альтернатива зубным пастам с фтором*

• содержат высокоэффективный комплекс MINERAUN®

Kids, сочетающий в себе глицерофосфат кальция, укрепляющий эмаль, и ксилит, нормализующий состав микрофлоры полости рта

• содержат высокоэффективный комплекс Amifluor®

• активный ингредиент: Amino fluoride (F- 900 ppm) Зубные паста R.O.C.S.® TEENS эффективно защищают зубы от кариеса, нормализуют состав микрофлоры полости рта и препятствуют развитию воспаления десен. Обладают пониженной абразивностью, не содержат лаурилсульфата натрия. Разнообразие вкусов позволяет выбрать любимую зубную пасту.

R.O.C.S.® ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Уникальная зубная паста Р!.О.С.$.в Волшебное отбеливание. Осветляет зубы на 1.5 тона за 1 неделю применения*.

Безопасно и эффективно осветляет зубы, возвращая им природную белизну и восхитительный блеск.

Не содержит фторидов, лаурилсульфата натрия, парабенов, триклозана и хлоргексидина.

подтверждено клиническими исследованиями

Представительство 000"Диарси Глобал"(Российская Федерация) в Беларуси:

220006, г. Минск, ул. Белорусская 41, пом.З, оф.13, тел.+375 17 227 23 37

Distribution Retail Company

Рис. 16. Схема чистки зубов: а, б — наружные поверхности; в, г — внутренние поверхности; д, е — жевательные поверхности

пользованием различных видов движений зубной щетки чистят наружную, внутреннюю и жевательную поверхности зубов.

Схема чистки зубов (рис. 16) 1. Наружные поверхности:

Вертикальные движения — щетку ставят под углом 45° к вертикальной оси зуба и выполняют 10 подметающих движений. Таким образом, постепенно продвигаясь, вычищают зубы верхней, а затем нижней челюсти.

Горизонтальных возвратно-поступательных движений также 10 — сначала вычищают зубы верхней, а затем нижней челюсти.

Круговых движений также 10 — щетка описывает круги на наружных поверхностях верхних и нижних зубов.

Выполнив весь комплекс движений, переставляют щетку на внутреннюю поверхность зубов.

2. Внутренние поверхности — так же, как и при чистке наружных поверхностей, выполняются вертикальные, горизонтальные и круговые движения.

3. Жевательные поверхности очищают с использованием горизонтальных и круговых движений в той же последовательности.

У детей контролировать процедуру чистки зубов должны родители. Для контроля эффективности удобно использовать красящие жевательные таблетки, пасты или растворы, которые окрашивают поверхности недостаточно хорошо очищенных от налета зубов.

Однако даже при хорошей технике чистки зубов по истечении рекомендуемого времени достигается состояние, при котором дальнейшая чистка больше не ведет к существенному улучшению гигиенического состояния полости рта. Поэтому целесообразно не менее двух раз в год проводить профессиональное удаление зубных отложений.

После профессиональной чистки зубов врач должен порекомендовать пациенту и/или его родителям, какими средствами следует поддерживать гигиену рта до следующего посещения стоматологического кабинета. При этом следует учитывать возраст, психологические особенности личности пациента (по возможности), состояние здоровья полости рта и зубов.

Гигиенический уход за полостью рта у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Шаковец Н.В.

В статье представлены сведения о предметах и средствах гигиены полости рта для детей раннего возраста, а также описаны правила и особенности их применения. Детские стоматологи должны рекомендовать начинать гигиенический уход полости рта детей еще до прорезывания зубов. Первыми предметами гигиены могут быть напальчники и разовые гигиенические салфетки. Чистка зубов зубной щеткой должна начинаться сразу после прорезывания первых зубов . Врач должен уметь определить показания к применению зубных паст у детей и обучить родителей их правильному применению с целью получения максимальной пользы от применения фторсодержащей зубной пасты при минимальном риске развития флюороза.

Oral hygiene process for infants

This paper gives the information about oral hygiene objects and facilities for infants and toddlers and the rules of their usage. Pediatric dentists should recommend to start oral hygiene process before tooths eruption. The finger-stalls and toothwipes may be the first tools of oral hygiene. The toothbrushing should start immediately after first tooth erupt. Clinicians should be able to determine the evidence of toothpaste usage and to learn the parents to maximize the benefits of using fluoride toothpastes and to minimize the risks of fluorosis.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Шаковец Н.В.,

Текст научной работы на тему «Гигиенический уход за полостью рта у детей раннего возраста»

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Шаковец Н.В. канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ

Shakovets N.V. Belarusian State Medical University, Minsk

Oral hygiene process for infants

Резюме. В статье представлены сведения о предметах и средствах гигиены полости рта для детей раннего возраста, а также описаны правила и особенности их применения. Детские стоматологи должны рекомендовать начинать гигиенический уход полости рта детей еще до прорезывания зубов. Первыми предметами гигиены могут быть напальчники и разовые гигиенические салфетки. Чистка зубов зубной щеткой должна начинаться сразу после прорезывания первых зубов. Врач должен уметь определить показания к применению зубных паст у детей и обучить родителей их правильному применению с целью получения максимальной пользы от применения фторсодержащей зубной пасты при минимальном риске развития флюороза.

Ключевые слова: предметы и средства гигиены полости рта для детей, первые зубы, показания к применению зубных паст.

Summary. This paper gives the information about oral hygiene objects and facilities for infants and toddlers and the rules of their usage. Pediatric dentists should recommend to start oral hygiene process before tooth's eruption. The finger-stalls and toothwipes may be the first tools of oral hygiene. The toothbrushing should start immediately after first tooth erupt. Clinicians should be able to determine the evidence of toothpaste usage and to learn the parents to maximize the benefits of using fluoride toothpastes and to minimize the risks of fluorosis.

Keywords: oral hygiene objects and facilities for infants, first tooth, evidence of toothpaste usage.

В последнее десятилетие внимание стоматологов привлечено к увеличению распространенности кариеса среди детей раннего возраста [1]. Основными факторами риска кариеса зубов у детей являются раннее инфицирование кариесогенными микроорганизмами, плохая гигиена полости рта, ночное кормление сахарсодержащими жидкостями и дефекты развития эмали зубов [14, 15, 19]. Благодаря разработанным в ходе стоматологических исследований мерам первичной и вторичной профилактики данное заболевание может быть успешно предотвращено. Однако не все эти меры эффективно используются стоматологами в силу различных обстоятельств: нехватки времени на профилактическую работу на приеме, недостаточной информированности, отсутствия уверенности в их эффективности и т.д.

Один из краеугольных камней профилактики стоматологических заболеваний — гигиена полости рта. Наиболее эффективной и реально осуществимой стратегией борьбы с кариесом у детей раннего возраста является внедрение здоровых привычек гигиены полости рта и пропаганда методов ухода за зубами в домашних условиях. Отсутствие специальных предметов и средств гигиены для маленьких детей в прежние времена не позволяло говорить о проведении чистки зубов детям в возрасте младше двух лет. На сегодняшний день ситуация изменилась: на рынке широко представ-

лены средства и предметы гигиены, позволяющие начинать гигиенический уход за полостью рта ребенка с 4-месячного возраста. В связи с этим возникает необходимость в постоянном обновлении знаний врачей об ассортименте предметов и средств гигиены полости рта, а также правилах и особенностях их применения.

При первых признаках начала прорезывания зубов родителям можно начинать протирать десны и слизистую оболочку полости рта с помощью силиконовой щетки-напальчника или специальных салфеток и одноразовых напальчников: «Зубкичистки» (Шгюаге, Корея), «8р^-¡еэ» ( ОгРгоСийэ, США), СагеСегт (Эдвин Корея Корпорейшн, Южная Корея). Протирание позволяет удалить с поверхности десен и зубов остатки любой жидкости. Параллельно происходит массаж десен малыша, способствующий уменьшению неприятных ощущений, связанных с прорезыванием зубов, и улучшению циркуляции крови. Помимо этого, салфетки и напальчники пропитаны 20-40% раствором ксилита, который стимулирует слюноотделение, повышает буферную емкость слюны и ингибирует рост и размножение вктиШв [2]. Такими салфетками можно пользоваться и после полного прорезывания зубов для удаления налета и остатков пищи, когда чистка зубной щеткой невозможна (в дороге, на прогулке, в гостях и т.п.). Протирание подготавливает ребенка к последующему переходу к использованию зубной щетки.

После прорезывания первых зубов (примерно на 1/2 высоты коронок) следует переходить на чистку с помощью зубной щетки. Требования к детским зубным щеткам: маленькая головка, удобная длинная ручка (для удержания взрослым), мягкая искусственная щетина с закругленными кончиками. Большинство производителей детских зубных щеток выпускают их для соответствующего возраста (табл. 1).

Процедура чистки зубов. Для проведения процедуры чистки зубов необходим хороший обзор и доступ к зубам ребенка. Также важна хорошая фиксация ребенка с целью предотвращения травмы. Очищение первых зубов и массаж десен можно производить, расположив малыша на пе-ленальном столике или коленях. В первом случае необходимо сделать «гнездышко» из подушек или полотенца вокруг головы ребенка для сохранения ее устойчивого положения, а свободной рукой придерживать руки ребенка. Во втором случае ребенка укладывают спиной на колени, его ножки располагаются по бокам взрослого, что не позволяет ему отталкиваться. Свободной рукой взрослый имеет возможность придерживать ручки малыша, при этом родители и ребенок видят лица друг друга, что позволяет им свободно общаться. Можно дать в руки ребенку для отвлечения вторую зубную щетку или любимую игрушку. Когда ребенок становится старше, очень практично чистить ему зубы сразу после приема пищи, когда

Детские зубные щетки

Производитель Название щетки Рекомендуемый возраст

Oral B stages 1 4-24 месяца

stages 2 2-4 года

stages 3 5-7 лет

Braun (электро) с 2 лет

Colgate my first 0-2 года

Луни тьюнс (электро) с 3 лет

Aquafresh Mini 0-3 года

flex-o-friends 3-6 лет

Jordan шаг за шагом 1 0-2 года

шаг за шагом 2 3-5 лет

Lacalut Baby до 4 лет

Nuby комплект из 3 щеток с рождения

Canpol комплект из 3 щеток с рождения

Мир детства комплект из 3 щеток с 4 месяцев

Silver Care Baby 6-24 месяца

он сидит в детском стульчике. В ванной удобно чистить зубы ребенка, находясь у него за спиной, приподнимая свободной рукой верхнюю губу и фиксируя голову. Особое внимание родителей следует обращать на тщательное удаление зубного налета из придесневой области.

Если чистка зубов начинается в раннем возрасте, то, как правило, ребенок воспринимает ее как часть ритуала — спокойно и охотно. Бывают периоды, когда дети отказываются чистить зубы. В таких случаях помогут любые отвлечения: можно рассказать историю, спеть песню, представить щетку любимым героем мультфильма. Если ребенок наотрез отказывается чистить зубы, то можно перенести чистку на тот период, когда, например, будет идти мультфильм или интересная телепередача. В данной ситуации родители должны проявить изобретательность и творческий подход. Все это будет работать при условии, что чистка зубов является неотъемлемой частью стиля жизни родителей.

Основным средством гигиены полости рта у детей является зубная паста, поэтому стоматологи должны научить родителей разбираться в многообразии зубных паст, представленных на отечественном рынке. Зубные пасты для детей включают

различные лечебно-профилактические добавки (ферменты, ксилит, экстракты трав, препараты кальция, фториды и др.), которые могут в той или иной мере способствовать удалению зубного налета и улучшению минерализации твердых тканей зубов. Однако клинические исследования, основанные на принципах доказательной медицины, подтверждают роль в профилактике кариеса только фторидсо-держащих зубных паст [11, 30].

Так, в Великобритании в 70-е годы ХХ столетия, когда фторированные зубные пасты использовались еще не так широко, было проведено сравнительное исследование различных методов профилактики у детей. Фторсодержащая и гигиеническая пасты применялись в двух профилактических группах под наблюдением взрослых. В группе сравнения чистка зубов гигиенической зубной пастой не контролировалась [20]. В обеих профилактических группах наблюдалось значительное снижение индекса зубного налета и гингивита по сравнению с контрольной группой, однако достоверное снижение прироста кариеса зубов зарегистрировано среди детей, использовавших фторированную зубную пасту. Более того, чистка зубов зубной щеткой не позволяет эффективно удалить налет

с наиболее подверженных кариесу участков зуба: ямок, фиссур, проксимальных поверхностей, что ставит под сомнение противокариесный эффект механического удаления зубных отложений [18, 29]. Поэтому на сегодняшний день снижение распространенности кариеса зубов объясняют, в первую очередь, воздействием фторированной зубной пасты [б]. Применение домашней фторированной зубной пасты обеспечивает 24% редукции кариеса постоянных зубов у детей и подростков по сравнению с плацебо [21]. Авторы проведенного недавно в Германии рандомизированного исследования по применению зубной пасты с концентрацией фторида 500 ppm у детей 2-4-летнего возраста в детских садах в течение трех лет сообщают также о 24% редукции кариеса временных зубов [27].

Выпускаемые промышленностью зубные пасты содержат различные соединения фтора: фторид натрия, монофторфос-фат натрия, органический аминофторид, фторид олова и др. Все виды фторидов имеют хорошую растворимость, способны выделять ионы фтора, сохраняют стабильность в водной среде и не окрашивают деминерализованные участки эмали. Сравнительный анализ свойств соединений фтора показал, что физико-химические и биологические свойства делают аминофторид более эффективным в профилактике кариеса зубов по сравнению с другими соединениями фтора. Высокая клиническая эффективность аминофторида подтверждена более чем в 400 научных исследованиях. Одними из наиболее известных и широко применяемых зубных паст, содержащих аминофто-рид, являются зубные пасты линии Elmex (GABA, Швейцария), Lacalut (Германия), Splat (Россия).

Доказано, что фториды оказывают преимущественно местный кариесста-тический эффект. Однако при использовании фторпасты маленькими детьми должен быть достигнут баланс между риском флюороза и противокариесным эффектом [7, 22, 26].

Дентальный флюороз — это дефект развития эмали, вызываемый избыточным поступлением соединений фтора в организм до прорезывания зубов. Эффект носит системный характер и зависит от концентрации ионов фтора в околозубных тканях в период формирования эмали. Риск развития флюороза и его тяжесть определяются широким спектром факторов, таких как время поступления фторида, его количество, биодоступность, стадия развития зуба, длительность пос-

тупления и масса тела ребенка. Масса тела важна, так как определяет растворение проглоченной дозы. При одинаковом количестве поступившего фторида его концентрация в плазме крови будет выше у ребенка с меньшей массой тела. Следовательно, влияние определенного количества фторида у ребенка в возрасте 1 год с массой тела приблизительно 10 кг будет больше, чем у 5-6-летнего с массой тела 20 кг. Принимая это во внимание, риск флюороза для определенной дозы фторида можно рассчитать как отношение количества проглоченного фторида к массе тела (м^/кг). Первые незначительные признаки флюороза могут проявиться при поступлении в организм 0,01-0,02 м^/кг. Пороговым уровнем поступления фторида в организм из всех источников, превышение которого может привести к развитию «неприемлемого» дентального флюороза, Burt (1992) считает 0,05-0,07 м^/кг в сутки и полагает, что данный уровень должен быть снижен в популяции с низким риском кариеса [7]. При поступлении в организм 0,1 м^/ кг массы тела развивается «заметный» дентальный флюороз [10].

Раскрытие механизма влияния фторида на эмаль зуба, в результате которого возникает флюороз, далеко от завершения. Но выявлено, что фториды активны в фазе созревания эмали. Полагают, что фторид, присутствующий во внеклеточном матриксе развивающейся эмали, ингибирует распад белков, необходимых для полной минерализации эмали, что приводит к ее пористости [4]. По данным исследования Holt R. et al., при поступлении фторида в организм ребенка в возрасте до 3 лет в количестве менее 0,04, 0,04-0,06 и более 0,06 м^/кг массы тела, распространенность флюороза составила 12,9, 23 и 32,4% соответственно. Сделан вывод, что увеличение распространенности флюороза было связано с повышением количества потребленного внутрь фторида из всех источников в первые 3 года жизни [17].

Таким образом, системное влияние зубной пасты зависит от количества зубной пасты, проглатываемой детьми при чистке зубов, а риск развития у них флюороза зависит от того, насколько внимательны родители к рекомендациям стоматологов. В свою очередь количество заглатываемой зубной пасты зависит от количества используемой для чистки пасты [8]. В табл. 2 приведены данные о содержании фторида в том или ином количестве зубной пасты, выдавливаемой на головку детской зубной щетки.

Для оценки количества поступающего в организм фторида в процессе чистки зубов нами изучалось заглатывание пасты с концентрацией = 500 ррт детьми в возрасте 1-3 лет и в возрасте 4-6 лет. Перед началом исследования родителей и детей не инструктировали в отношении количества выдавливаемой пасты и кратности полоскания полости рта после чистки зубов, поэтому участники выполняли эти манипуляции так же, как делают это в домашних условиях.

Родители детей раннего возраста выдавливали на щетку в среднем 0,23 г зубной пасты, что соответствует размеру «маленькой горошины». Количество выдавливаемой пасты колебалось от 0,06 до 0,72 г. Более половины мам (52,9%) выдавливали соответствующее возрасту ребенка количество пасты — в виде «мазка». Дети 4-6 лет выдавливали на щетку достоверно больше зубной пасты — 0,63 г (р<0,05). Масса используемой пасты колебалась от 0,22 до 1,35 г. В данной группе более половины детей (56,5%) использовали для чистки зубов количество пасты, соответствующее по размеру половине головки зубной щетки, 26,1% детей выдавливали пасту размером с «маленькую горошину» и 17,4% детей распределяли пасту по всей поверхности зубной щетки.

Доля проглоченной зубной пасты у детей раннего возраста составила 60,7%, у дошкольников — 40%. Наиболее часто количество проглоченной пасты детьми

раннего возраста находилось в пределах 51-79%, однако в отдельных случаях достигало 93%, что согласуется с данными других исследователей [8]. Дети дошкольного возраста наиболее часто заглатывали от 35 до 59% используемой зубной пасты, и ни один из них не заглатывал более 70% пасты. Количество поступившего в организм фторида у детей раннего возраста колебалось в большей степени, чем у детей дошкольного возраста, и было тесно взаимосвязано с количеством выдавливаемой на щетку зубной пасты. Нами было рассчитано, что в процессе чистки зубов в организм детей раннего возраста в среднем поступало 0,08 мгр детей дошкольного возраста -0,12 мгр что при перерасчете на массу тела составило 0,00б и 0,007 мгР/кг/сут соответственно.

Согласно полученным данным, при двукратной чистке зубов поступление фторида из зубной пасты составит у детей 1-3 лет 0,012 мгР/кг/сут, у детей 4-6 лет — 0,014 мгР/кг/сут, что в два раза ниже допустимой нормы.

Однако на сегодняшний день большинство врачей не ориентируются в вопросах назначения фторидсодержащих зубных паст детям. Вызывают вопросы возраст, с которого их можно применять, дозировка фторида в зубных пастах для детей разного возраста, количество пасты, которое можно использовать при каждой чистке зубов. Рекомендации различных организаций неодинаковы.

Так, Центр контроля и профилактики заболеваний (CDCP) США рекомендует использование фторидсодержащих паст детьми с 2 лет, а Австралийский научный центр стоматологического здоровья населения (ARCPOH) — с 18 месяцев. Для детей более младшего возраста применение фторидсодержащих зубных паст рекомендуется только по назначению стоматолога или педиатра [5, 19]. Бюро здоровья матерей и детей (MCBH) рекомендует использовать фторсодержащую пасту в возрасте до 2 лет только детям с высоки риском развития кариеса [23].

Европейская академия детской стоматологии (EAPD), Американская академия детской стоматологии (AAPD), шотландская межколлегиальная информационная организация (SIGN), и Общество детских стоматологов Германии (DGK) рекомендуют использовать фторидсо-держащие зубные пасты у детей сразу после прорезывания первых зубов, а в рекомендациях ВОЗ и Британского общества детской стоматологии (BSPD) не упоминаются возрастные ограничения

Доза фторида в различном количестве зубной пасты [8]

Количество пасты на щетке Концентрация F в пасте, мг

500 ррм 1000 ppm 1500 ppm

«Мазок» 0,125 г 0,06 0,13 0,19

«Горошинка» 0,25 г 0,13 0,25 0,375

Половина головки детской щетки 0,5 г 0,35 0,5 0,75

Вся головка детской щетки 1 г 0,5 1,0 1,5

по использованию фторированных зубных паст для детей [3, 12, 13, 16, 28, 32].

Содержание фторида в зубных пастах составляет 1000-1500 ррт (ВОЗ), в пастах для детей младше 6 лет — 600 ррт и ниже (AADP DGK, ARCPOH) [5, 12]. Однако в рекомендациях Британского общества детских стоматологов (BSPD) подчеркивается, что детям до 6 лет с высоким риском развития кариеса необходимо использовать зубные пасты с концентрацией 1000ppm F- [16]. В противоположность этому SIGN рекомендует назначать детям зубные пасты с содержанием 1000 ppm F- с момента прорезывания первых зубов независимо от возраста и риска развития кариеса [28]. Между тем, ВОЗ и CDCP не дают четких рекомендаций по этому вопросу и считают необходимым проводить дальнейшие научные исследования по изучению эффективности для детей зубных паст с низкой концентрацией F- [11, 32]. Европейская Академия Детской стоматологии [2009] рекомендует с момента прорезывания зубов до 2 лет использовать пасту с концентрацией 500 ppmF а с 2 до 6 лет — 1000 ppmF [13]. Зубные пасты с концентрацией фторидов менее 500 ppm считаются неэффективными [30, 31].

Более согласованные позиции у всех организаций по вопросам частоты чистки зубов и количества используемой детьми зубной пасты. Детям в возрасте до 6 лет рекомендуется использовать количество зубной пасты размером с горошину, чистить зубы не более 2 раз в день под контролем взрослых. В то же время AAPD, MCHB и SIGN рекомендуют для детей в возрасте до 2 лет уменьшать количество зубной пасты до тонкого слоя (мазок) на поверхности центральных щетинок [12, 23, 28]. Действие зубной пасты усиливается, если после чистки зубов не полоскать рот, а только сплевывать остатки пасты [12, 13, 21]. Сведения о концентрации F- и инструкции для родителей по использованию зубной пасты у детей рекомендуется размещать на упаковках (в США эта рекомендация узаконена) [3]. Вкусовые добавки не оказывают влияния на процент заглатывания зубной пасты [25]. Ряд ав-

торов сообщают, что при использовании у детей паст с концентрацией фторидов 1000-1100 ppm риск развития флюороза может быть снижен, если чистку зубов проводить непосредственно после приема пищи [9].

Анализ представленных данных позволяет сделать следующие выводы:

• Ведущие мировые стоматологические и педиатрические ассоциации склоняются к необходимости и целесообразности раннего использования домашних фтор-содержащих зубных паст.

• При двукратном применении фторсо-держащей зубной пасты с низкой концентрацией фторида (500 ppm) возможное поступление фторида в организм детей не превышает суточной фторнагрузки при условии использования количества пасты, не превышающего «мазка» для детей до 2 лет и «горошины» для детей от 2 до 6 лет.

• Детские стоматологи должны уделять особое внимание санитарно-просвети-тельной работе среди молодых родителей по вопросам применения зубных паст у детей (количество выдавливаемой пасты, частота применения, концентрация фторида).

• У детей группы риска при назначении фторсодержащих зубных паст можно руководствоваться рекомендациями Европейской академии детской стоматологии (2009).

• При использовании фторсодержащих зубных паст с соблюдением всех правил может быть достигнута максимальная польза по профилактике кариеса, а риск флюороза может быть сведен к минимуму.

1. Кисельникова Л.П., Зуева Т.Е., Кружалова О.А. и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2007. — №2. — С.19-22.

2. Денякина Е.К., Саркисян Г.А. // Леч. врач. -2008. — №1. — С.82-83.

3. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy for early childhood caries (ECC): Classifications, consequences and preventive strategies. — Pediatr. Dent. -2006. — Vol.27. — P.31-33.

4. Aoba Т., Fejerskov O. // Crit. Rev. Oral. Biol. Med. -2002. — Vol.13 (2). — P.155-170.

5. Australian Research Centre for Population Oral Health. The use of fluorides in Australia: guidelines // Aust. Dent. J. — 2006. — Vol. 51(2). — P.195-199.

6. Bratthall D, Hansel Peterson G, Sundberg H. // Eur J. Oral. Sci. — 1996. — Vol. 104. — P.416-422.

7. Burt B.A. // J. Dent. Res. — 1992. — Vol.71 (5). -P.1228-1237.

8. Cochran J.A., Ketley C.E., Duckworth R.M. et al. // Commun. Dent. Oral. Epidemiol. -2004. — Apr — P.47-53.

9. Cury J.A., DelFiolFS, TenutaL.M., Rosalen P.L. // J. Dent. Res. — 2005. — Vol.84 (12). — P.1133-1137.

10. Ellwood R., Fejerskov O., Cury J.A., Clarkson B. Clinical use of Fluoride // Dental Caries: The disease and its clinical management. — Blackwell Munksgaard, Oxford, 2008. — P.287-327.

11. Featherstone J.D.B. // Commun. Dent. Oral. Epidemiol. — 1999. — Vol.27. — P.31-40.

12. Guideline on fluoride therapy. American Academy of Pediatric Dentistry. Guidelines // Pediatr. Dent. — 2002. -Vol.24 (7). — P.43-122.

13. Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document European Archives of Paediatric Dentistry. — 2009. — Vol.10 (3). — P.129-135.

14. GussyM.G., Waters E.G., Walsh O., KilpatrickN.M. // J. Pediatr. Child. Health. — 2006. — Vol.42. P.37-43.

15. Harris R, Nicoll A.D., Adair P.M., Pine C.M. // Commun. Dent. Health. — 2004. — Vol.21 (Suppl). -P.71-85.

16. Holt R., Nunn J., Rock P., Page J. // Int. J. Paed. Dent. — 1996. — Vol.6. — P.139-142.

17. Hong L, Levy S.M., Warren J.J. // Caries. Res. -2006b. — Vol.40 (6). — P.494-500.

18. Hotz P.R. Dental plaque control and dental caries / N.P. Lang, R. Attstrom, H. Loe. Proceedings of the European Workshop on Mechanical Plaque Control. — Chicago: Quintessence, 1998. — P.35-49.

19. Ismail A.I. // Pediatr. Dent. — 2003. — Vol.25. -P.328-333.

20. Koch G., Lindhe J. The state of the gingivae and caries increment in school children during and after withdrawal of various prophylactic measures / McHugh WD Dental Plaque. — Edinburgh: Livingstone, 1970. — P.271-281.

21. Marinho V.C., Higgins J.PT., Sheiham A, Logan S. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents (Cochrane Review) / The Cochrane Library. -Oxford: Update Software, 2003 — Issue 1.

22. Mascarenhas A.K., Burt B.A. // Commun. Dent. Oral. Epidemiol. — 1998. — Vol.26. — P.241-248.

23. Maternal Child Health Bureau. Topical Fluoride Recommendations for High Risk Children // Expert. Panel. -2007. — October. — P. 22-23.

24. Makinen K.K. // J. Dent. Res. — 2000. — Vol.79(6). -P.1352-1355.

25. Moraes S.M., Pessan J.P., Ramires I., Buzalaf M.A. // Braz. Oral. Res. — 2007. — Vol.21(3). — P.234-240.

26. Pendrys D.G. // J. Am. Dent. Assoc. — 2000. -Vol. 131. — P.746-755.

27. Pieper K., Krutisch M., Volkner-Stetefeld P. // Ann. Stomatologia. — 2011. — Vol.2, N1/2. — P.41.

28. SIGN: Prevention and management of dental caries in the pre-school child // National clinical guideline. — 2005. — 43 p.

29. Sutcliffe P. Oral cleanliness and dental caries /Mur-rayJ.J. Prevention of oral diseases. — Oxford: Oxford University Press, 1996. — P. 68-77.

30. Twetman S. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. — 2009. -Vol.10(3). — P.162-167.

31. Warren J.J, Levy S.M., Broffitt B. // J. Publ. Health. Dent. — 2009. — Vol.69(2). — P.111-115.

32. World Health Organization. Oral Health Surveys. Basic Methods. — 4th edn. — Geneva, WHO, 1997. — P.66.

Источники:

https://cyberleninka.ru/article/n/individualnaya-gigiena-polosti-rta-u-detey

https://cyberleninka.ru/article/n/gigienicheskiy-uhod-za-polostyu-rta-u-detey-rannego-vozrasta