Лечение энтероколита ребенка

Энтероколит у ребенка: симптомы, возможные причины и особенности лечения

Одним из особо опасных заболеваний является энтероколит у ребенка. Как правило, его симптомы и лечение устанавливает педиатр либо гастроэнтеролог. При несвоевременном лечении заболевание опасно летальным исходом. При обращении к специалисту вовремя можно добиться полного выздоровления своего чада.

Описание заболевания

Энтероколит у ребенка характеризуется развитием воспаления, а также отека слизистой кишечника. При этом нарушается его нормальное функционирование. Эта болезнь является самой распространенной среди патологий воспалительного характера пищеварительного тракта. Энтероколит кишечника у детей протекает сложнее, чем у взрослого. При отсутствии лечения могут быть осложнения, которые опасны для здоровья: прободение кишечника, перитонит. Наиболее тяжело протекает энтероколит у детей до года. Для устранения симптомов, которые доставляют ребенку неприятные ощущения, необходима диагностика заболевания и назначение медикаментозных препаратов.

Причины болезни и факторы риска

Как правило, факторы делятся на инфекционного и неинфекционного типа. К первым относятся вирусы, гельминты, простейшие микроорганизмы и патогенные бактерии. Ко второму виду — аллергическая реакция, прием антибиотиков, сопутствующие заболевания желудка и нарушения режима питания.

Кроме того, к развитию заболевания могут иметь отношение плохая экология, инфицирование плода внутриутробно, диатезы.

Как проявляет себя воспаление кишечника у новорожденных?

Тяжелое протекание энтероколита у ребенка обусловлено тем, что в этот момент органы пищеварения еще не адаптированы к другим условиям жизни, часто наблюдаются сбои в работе ЖКТ.

Возбудителем данного заболевания у новорожденных обычно является стафилококк. Он попадает в организм ребенка, если не соблюдать правила гигиены. Другой причиной может быть внутриутробное инфицирование плода.

Как будет протекать заболевание, зависит от возбудителя инфекции и факторов, которые усугубляют воспаление. Энтероколит у недоношенных детей протекает очень неблагоприятно. Лечение назначается весьма сложное и долгое.

Энтероколит кишечника: симптомы у детей

Эти характеристики заболевания зависят от течения и вида. Часто энтероколит у ребенка схож с обычными коликами, то есть проявляет себя схваткообразными болями в животике. По этой причине большинство мам и пап ждут, когда все пройдет само. Но в случае, когда появляются наряду с коликами и другие признаки, необходимо незамедлительное обращение к специалисту. Именно он поможет исключить или подтвердить диагноз.

Основными симптомами энтероколита у детей являются:

  • режущая или схваткообразная боль в животике;
  • частый жидкий стул до 9 раз в течение 12 часов, который может чередоваться и запорами;
  • испражнения с примесью зелени или крови;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • рвота, тошнота или срыгивания;
  • слабость и вялость ребенка;
  • боли в суставах;
  • головная боль;
  • изжога или метеоризм.
  • Эти признаки говорят о развитии воспаления в кишечнике. Следует обратиться к специалисту или вызвать неотложную медицинскую помощь. При хронической форме заболевания симптомы такие же, как и у острого энтероколита у детей. Необходимо помнить, что своевременное назначение терапии поможет быстрее выздороветь малышу и вернуться к обычному жизненному темпу.

    Какие могут быть осложнения у заболевания?

    Некротический энтероколит у детей является одним из последствий этой болезни при несвоевременном лечении. Оно характеризуется приобретением язвенной формы, которая провоцирует собой развитие некротизации тканей. Обычно в данном случае применяется хирургическое вмешательство. Пациентами с данным диагнозом являются малыши, масса которых при рождении была меньше двух килограммов. Иными причинами считаются тяжелая гипоксия ребенка и врожденные пороки. К такому воспалению приводит ишемия кишечника. Данное состояние характеризуется нарушением кровообращения в кишечной стенке.

    У этой болезни выделяются такие этапы развития, как продромальный (обычный энтероколит), клинические проявления НЭК (срыгивание малышом молока с примесью желчи, потеря веса, дисбактериоз), предперфорация (состояние ребенка резко ухудшается, обезвоживание, выделение крови из прямой кишки), перфоративный перитонит (болевой шок, спад температуры тела). При последней стадии: чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на то, что малыш будет жить.

    Лечение некротического энтероколита проводится таким же образом, как и при обычном воспалении кишечника, как хронического, так и острого характера. Обязательным условием является прием антибиотиков, витаминов и других медикаментов, соблюдение диеты.

    Лечение энтероколита у детей

    Где будет находиться ребенок при диагностировании данного заболевания: в больнице или дома, зависит от состояния малыша и причин. При пищевом отравлении необходимо незамедлительное промывание желудка. Лечение энтероколита проводится комплексно. Назначаются медикаментозные препараты, соблюдение строгой диеты и постельный режим. Могут применяться и народные средства. Но необходима обязательная консультация со специалистом. При диагностировании энтероколита у детей, симптомы которого являются весьма опасными, нельзя лечиться самостоятельно. Это может пагубно отразиться на здоровье ребенка и привести к плачевным последствиям.

    Медикаментозные препараты при воспалении кишечника

    Лекарства, которые необходимо принимать при заболевании, назначает специалист. Для устранения причины применяются антибиотики или противовирусные препараты. Они нужны только в том случае, если воспаление кишечника имеет инфицированную природу. Для нормализации функций желудка следует принимать энтеросорбенты и ферменты, а также пробиотики.

    И устранение симптомов энтероколита, и лечение у детей проводится путем назначения жаропонижающих и противорвотных средств. При поносе ребенку следует дать антидиарейное лекарство. Для того, чтобы схваткообразные боли в животе прекратились, назначают спазмолитики. Они уже через определенное короткое время снимают неприятные ощущения.

    Если все-таки произошло обезвоживание, немедленно стоит произвести инфузионную терапию.

    Лечение народными средствами

    Они используются, как правило, как дополнительные элементы при проведении общей терапии. Применяются такие лекарственные растения, как ромашка и мята, семена фенхеля и календула. Из них делают отвары. Для приготовления понадобится одна большая ложка одного из растений, затем ее заливают одной чашкой крутого кипятка и дают настояться в течение получаса. Принимать следует непосредственно перед едой небольшими порциями.

    От поноса хорошо помогает настой трав фенхеля, ромашки, корня аира и корня валерианы. Их берут в необходимых пропорциях и заливают чашкой кипяченой воды. После ставят на огонь и проваривают в течение 20 минут. Настаивать эту смесь нужно около 3,5 часов. Принимать следует трижды в день.

    Противовоспалительный эффект присущ соку моркови. При отсутствии индивидуальной непереносимости продукта детям принимать по одной столовой ложке дважды в день.

    Таким же свойством обладает и облепиховое масло. Его нужно пить по одной чайной ложке три раза в день в течение двух недель. Его назначают при хроническом энтероколите. При диарее это средство применять нельзя.

    Настойка прополиса способствует улучшению работы иммунной системы и регенерации поврежденной слизистой оболочки кишечника. Принимать ее нужно, предварительно растворив в небольшом количестве воды. Молоко в этом случае не подходит. Количество капель настойки прополиса нужно принимать согласно возрасту пациента. Курс длится две недели.

    Какую диету нужно соблюдать при энтерите?

    Параллельно с приемом лекарств, основным требованием при энтероколите у ребенка является соблюдение определенных правил в питании. Все это называется диетой. Если ее не соблюдать, принимать только медикаменты, то невозможно вылечиться. В дальнейшем появятся осложнения. Итак, диета при данном заболевании включает в себя употребление таких продуктов, как:

  • нежирные сорта мяса, рыбы (подавать их желательно в виде пюре);
  • блюда, приготовленные на пару;
  • супы на нежирном бульоне с рисом;
  • каши, приготовленные на воде, можно кушать гречневые, рисовые и овсяные хлопья;
  • омлеты, приготовленные на пару;
  • кисель, зеленый чай или компот, также ребенка можно поить отваром из шиповника.
  • При остром энтероколите у детей рекомендуется в первые пять часов не давать ему ни воды, ни чая. Все это делается для разгрузки кишечника.

    Для новорожденных малышей количество потребляемого грудного молока следует уменьшить. Мама в это время также должна соблюдать специальную диету.

    Грудничкам на искусственном питании потребуется лечебная смесь. В первое время объем ее потребления небольшой при энтероколите у детей. Симптомы данного заболевания должны постепенно исчезнуть. Но это не говорит о быстром излечении от недуга.

    Категорически запрещено употреблять блюда в жареном, соленом и остром виде.

    Профилактика заболевания

    Соблюдение некоторых правил не гарантирует того, что ваш ребенок не заболеет, но позволит снизить риски. Профилактику необходимо применять не только в отношении детей, но и мамам. Всем, без исключения, следует соблюдать гигиену. Антисанитарные условия привлекают вредные микроорганизмы, которые являются носителями большинства инфекционных заболеваний. Поэтому в день уделить несколько минут наведению порядка в доме и чистоте ваших рук, конечно же, стоит.

    Кроме того, следует правильно питаться. Соблюдение режима дня является неотъемлемой частью здорового организма человека.

    Перед тем, как съесть что-либо, продукт нужно правильно обработать. А именно, фрукты следует тщательно промыть под проточной водой, а мясо подвергнуть тщательной термической обработке. Тогда можно не сомневаться в том, что инфекции обойдут вас стороной.

    Не стоит откладывать заболевания желудочно-кишечного тракта на потом. Их следует своевременно лечить. Несоблюдение назначений врача может привести к осложнениям функционирования желудка. Позаботьтесь о своем здоровье сами.

    Профилактика и лечение паразитарных болезней тоже является одной из рекомендаций для того, чтобы предостеречь ребенка от воспаления кишечника.

    Что нужно знать родителям об энтерите?

    Мамам и папам следует понять, что энтероколит у ребенка не является простейшим заболеванием кишечника. Это очень тяжелое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением кишечника. Сразу же, после появления первых симптомов заболевания, нужно обратиться к специалисту. В 20% случаях, когда родители не обращаются за помощью, наблюдаются тяжелые осложнения у детей, которые могут доходить до летального исхода. Не нужно пренебрегать здоровьем своего чада и ссылаться на «авось пройдет». Поскольку именно своевременное обращение к специалисту увеличит шансы на полное выздоровление малыша.

    Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

    Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

    Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

    Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

    В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

    В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости. Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

    Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

    Классификация перитонита

    По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

    В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

    По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

    В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

    В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины. Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

    Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем — содержимое кишечника (фекальная рвота). Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

    При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин., не соответствующая субфебрилитету.

    В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».

    Диагностика перитонита

    Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.

    Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

    Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

    Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

    Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

    Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

    С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

    Прогноз и профилактика перитонита

    Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

    Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

    Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

    Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаше, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.

    Причины развития хронического панкреатита

    Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.

    Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

    Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

  • стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
  • муковисцидоз;
  • гипертриглицеринэмия;
  • применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
  • продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
  • аутоиммунный панкреатит;
  • генетически обусловленный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит (неясной этиологии).
  • Хронический панкреатит классифицируют

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);
  • Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

    Симптомы хронического панкреатита

    Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

    Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

    С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

    При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

    Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

    Диагностика хронического панкреатита

    Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

    Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

    Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование. При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.

    При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

    Осложнения хронического панкреатита

    Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

    Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

    Лечение хронического панкреатита

    Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

    Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие.

    • Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
    • Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
    • Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.
    • Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

      Хирургические операции при хроническом панкреатите:

    • сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
    • иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
    • вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
    • панкрэктомия (полная или частичная);
    • вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
    • удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
    • техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).
    • Меры первичной профилактики:

      • ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
      • отказ от курения;
      • употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
      • достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
      • своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.
      • Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

        При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

        Развитие воспалительного процесса в тонком и толстом кишечнике, в гастроэнтерологии носит название энтероколит, который в 90% случаях имеет инфекционную природу и часто диагностируется у детей разного возраста, в том числе и грудничков. Энтероколит у детей имеет выраженные симптомы и требует незамедлительного лечения.

        В ходе развития болезни может нарушаться работа разных отделов желудочно-кишечного тракта, также нарушается процесс всасывания, переваривания пищи, моторика кишечника. У детей энтероколит чаще всего является результатом бактериальных, вирусных или паразитарных заболеваний, также может развиться на фоне пищевых отравлений.

        В гастроэнтерологии энтероколит разделяют на острый и хронический. Как правило, хроническая форма болезни развивается в результате неправильного или несвоевременного лечения острой формы. Энтероколит у детей – достаточно опасное заболевание, которое способно не только ухудшить самочувствие малыша, но и привести к тяжелым осложнениям, среди которых обезвоживание организма, перитонит и другие тяжелые состояния.

        Энтероколит у детей: причины

        В основе эпидемиологии болезни лежат кишечные инфекции, вызваны сальмонеллезом, кишечной палочкой, стафилококком или энтеровирусом. Также симптомы энтероколита могут быть спровоцированы следующими факторами:

      • глистные и паразитные инвазии;
      • пищевая аллергия;
      • дисбактериоз;
      • прием антибиотиков;
      • сопутствующие заболевания желудка;
      • нарушение режима питания;
      • употребление некачественной пищи.

      У грудничка, причиной болезни может стать внутриутробное инфицирование патогенным возбудителем или позднее прикладывание к груди. Повышается риск заражения энтероколитом в процессе грудного кормления, когда мама болеет маститом. Нередко энтероколит у новорожденных появляется при неправильном уходе за посудой, когда мама пренебрегает правилами стерилизации бутылочки и соски грудничка.

      Клинические признаки энтерита у ребенка

      Симптомы энтероколита у детей достаточно выраженные и сопровождаются следующими признаками:

    • вздутие кишечника;
    • режущая боль в животе, может присутствовать в области пупка или нижней части живота;
    • многократный жидкий стул, который чередуется с запорами;
    • повышение температуры тела выше 38°C;
    • возможные судороги у грудничков;
    • тошнота, рвота;
    • в стуле может присутствовать слизи, примесь крови, непереваренные частички пищи;
    • ребенок становиться беспокойным, плохо спит, отказывается от приема пищи.
    • При хроническом энтероколите симптомы такие же, как и при острой форме болезни, но в некой степени они менее выраженные и появляются только при контакте с раздражающими факторами.

      В группе риска к развитию энтероколита находятся недоношенные дети, также те, кто находится на искусственном кормлении или имеют сниженный иммунитет.

      Методы лечения энтерита у детей

      Лечение энтероколита у детей проводиться в условиях стационара или амбулаторно, это зависит от состояния маленького пациента, причины самого заболевания. Если болезнь вызвана пищевым отравлением, рекомендуется промывание желудка. Лечить данное заболевание нужно комплексно, с учетом приема лекарственных препаратов, постельного режима, соблюдения строгой диеты.

      Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов:

      1. Спазмолитики для устранения болевого синдрома: Но – шпа, Папаверин.
      2. Антибиотики: Левомицетин, Фталазол, Бисептол. Назначаться только если болезнь имеет инфекционную природу.
      3. Ферменты: Фестал, Креон, Мезим.
      4. Энтеросорбенты: Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель.
      5. Пребиотики: Линекс, Дюфалак.
      6. Инфузионная терапия при обезвоживании организма.
      7. Поливитамины: Пиковит, Витрум для детей.
      8. Любой из вышеперечисленных лекарственных препаратов должен назначаться врачом индивидуально для каждого ребенка. Курс лечения, доза препарата остаются за лечащим врачом.

        В качестве вспомогательной терапии можно использовать некоторые средства народной медицины: укропная вода, отвар из мяты. Без консультации врача народные средства детям нельзя использовать, поскольку многие из них могут вызывать аллергическую реакцию. Курс лечения зависит от состояния малыша, но обычно длиться от 5 дней до 2 недель.

        Диета при энтерите у детей

        Неотъемлемой частью лечебной терапии при энтероколите у детей считается соблюдение диеты. Если не соблюдать диету, тогда лечение медикаментами не принесет результата, а быстрое течение болезни может привести к всевозможным осложнениям.

        В острый период болезни рекомендуется соблюдать диету №4, которая включает:

        Категорически запрещается употреблять жирные, острые, соленые блюда.

        Если малыш находиться на грудном кормлении, тогда строгой диеты должна придерживаться мама. В случае, когда малыш питается искусственными смесями, нужно выбирать те, которые в своем составе содержат пробиотики.

        Врач гастроэнтеролог или педиатр должен составить диету, дать полезные рекомендации матери, помочь с выбором смеси.

        Важно отметить, что при проявлении первых признаков энтероколита у детей, не стоить медлить с посещением врача или использовать всевозможные народные средства. Только своевременное обращение к специалисту поможет уменьшить симптомы болезни, не допустить осложнений.

        Лечить энтероколит у детей нужно правильно, соблюдая все рекомендации врача. Отсутствие лечебной терапии или несоблюдение родителями советов врача может привести к осложнениям и даже образованию язвы или развитию перитонита. Запущенные формы энтероколита не поддаются консервативному лечению, поэтому единственным выходом является хирургическое вмешательство, прогноз после которого предугадать сложно.

        Профилактика энтероколита у детей не сможет на 100% защитить ребенка от развития данного заболевания, но соблюдение некоторых правил поможет в разы снизить проявление болезни. Кроме того, в профилактических мероприятиях нуждается не только малыш, но и мама в период грудного кормления.

        Снизить риск развития энтероколита поможет:

      9. Соблюдение личной гигиены.
      10. Правильное и полезное питание.
      11. Правильная обработка продуктов питания перед их употреблением.
      12. Своевременное лечение заболеваний ЖКТ.
      13. Профилактика и лечение паразитарных заболеваний.

      Родителям важно знать, что энтероколит у детей, это не простое расстройство кишечника, а тяжелое инфекционное заболевания, требующее незамедлительной помощи специалистов. В 20% случаях отсутствие своевременного лечения приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Именно поэтому не стоить пренебрегать здоровьем малыша и игнорировать симптомы болезни, только адекватное лечение может увеличить шансы на выздоровление.

      Причины и симптомы энтероколита у детей

      Энтероколит у детей – воспалительное поражение кишечника, которое ведет к нарушению ряда его функций: выделительной, всасывающей, функции переваривания и моторики. Заболевание может развиться из-за острых кишечных инфекций, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, паразитарной инвазии и дисбактериоза. У детей младшего возраста причиной энтероколита становится преимущественно стафилококковая инфекция, также порождающая отит, пневмонию, стафилодермию.

      Часто энтероколит возникает из-за неправильного питания: переедание, еда всухомятку, нарушение режима питания – всё это негативно сказывается на работе кишечника. Таким образом, в группу риска попадают школьники, после уроков предоставленные самим себе и не желающие полноценно питаться.

      Симптомы энтероколита у детей

      Симптомы энтероколита у детей идентичны проявлениям этой болезни у взрослых: чередование запоров и поносов, вздутие живота, метеоризм, нарушение обмена веществ, интоксикация, дистрофия. Больной ребенок страдает головными болями и болями в животе, анемией, у него наблюдается снижение веса, потеря аппетита.

      При поражении тонкой кишки (энтерит) боли в животе имеют приступообразный, тянущий характер, локализируются преимущественно вокруг пупка или же распространяются по всему животу. Стул очень частый (от 5 до 15 раз в сутки) и жидкий, с примесями пищи и слизью. Кал может иметь резкий гнилостный запах.

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

      Иногда болевые приступы сопровождаются рвотой, повышением температуры. Аппетит снижается, ребенка беспокоит тяжесть в животе, тошнота. Из-за частой дефекации происходят интоксикация и обезвоживание, снижается масса тела, наблюдается сухость слизистых оболочек организма.

      Воспаление толстой кишки (колит) вызывает острые боли, стул происходит не так часто, но болезненно, иногда с примесью алой крови. Боль локализируется внизу живота. Поносы у ребенка чередуются с запорами.

      При энтероколите проявляется также психовегетативный синдром: ребенок чувствует слабость, головную боль, он быстро устает и плохо спит, становится раздражительным и капризным. Если энтероколит у ребенка приобретает хроническую форму, это может вызвать задержку роста и веса, расстройства белкового и минерального обмена в организме.

      Нарушения стула у больного ребенка обычно длятся довольно длительное время, и проходят через 3–4 недели от начала заболевания.

      Лечение энтероколита у детей

      Лечение энтероколита у детей предусматривает соблюдение сбалансированной диеты, назначение антибактериальных препаратов, стимуляцию обменных процессов, применение обезболивающих и противовоспалительных средств, употребление витаминов.

      Полезной является водно-чайная диета, употребление нежирного мясного бульона, тертых каш и супов, котлет и рыбы, приготовленных на пару. Из рациона исключают пряности, сырые овощи и фрукты, орехи, черный хлеб, так как эти продукты могут раздражать кишечник, вызывая пищевую аллергию.

      Для снижения боли используют спазмолитические препараты (но-шпу, папаверин), капустный сок, минеральные воды («Ессентуки №17», «Боржоми» и проч.) Можно также прикладывать к животу грелку.

      Лечебные микроклизмы с отваром ромашки и маслом шиповника используют при поражении толстого кишечника. Они помогают избавиться от вздутия живота, поносов и запоров.

      Во избежание энтероколита нужно следить за рационом ребенка, вовремя лечить кишечные инфекции, проводить профилактику глистов и других паразитов.

      Энтероколитом называют воспаление кишечника. Этот термин имеет две составляющие – энтерит, или воспаление тонкого кишечника, и колит, или воспаление толстого кишечника. Поскольку весь кишечник представляет собой сообщающуюся трубку, то, как правило, не бывает изолированного колита или изолированного энтерита, так как процесс, начавшийся в одном отделе, неизбежно распространяется на другой. На ранних стадиях заболевания, впрочем, возможны и ограниченный энтерит, и ограниченный колит, однако для лечения это не имеет большого значения, поскольку комплекс лечебных мер направлен на лечение энтероколита в целом.

      Энтероколит самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, особенно часто встречается энтероколит у детей. Наверное нет ни одного человека, который не испытал бы на себе симптомы энтероколита в острой форме. Это то, что в народе называют «расстройством желудка» или «отравлением несвежими продуктами».

      Причины энтероколита

      Причин энтероколита достаточно много. Часто это инфекция, проникающая в организм с недоброкачественными продуктами или загрязненными посудой, руками, водой. Энтероколиты у детей чаще всего бывают именно бактериальными, и возникают из-за нарушения правил гигиены, как самим ребенком (облизывание грязных пальцев, поедание немытых фруктов), так и его окружением (массовые вспышки энтероколита в детских учреждениях из-за нарушения правил приготовления пищи).

      Причиной энтероколита могут стать любые факторы, нарушающие деятельность кишечника, от механических (рафинированная пища, приводящая к запорам и застойным явлениям в слизистой оболочке кишечника) до токсических (например, отравление лекарственными средствами).

      По характеру течения выделяют острый и хронический энтероколит.

      По месту расположения выделяют локализованные или генерализованные формы:

      Про происхождению различают следующие виды энтероколитов:

    • Инфекционные бактериального происхождения, вызванные кишечной инфекцией: патогенными штаммами эшерихий, сальмонеллами, шигеллами, холерным вибрионом, стафилококком и т.п. Стафилококковые энтероколиты у детей новорожденных и грудного возраста встречаются наиболее часто;
    • Инфекционные паразитарного происхождения. Возбудители амебной дизентерии, кишечные гельминты всех видов, трихомонады, лямблии и т.п. являются причиной паразитарных энтероколитов;
    • Энтероколит, развившийся вследствие дисбактериоза. Один из самых частых видов колита;
    • Токсические энтероколиты. Эта группа заболеваний вызвана попаданием на слизистую оболочку кишечника токсических веществ: лекарств, ядов, в том числе и тех, которые содержатся в недоброкачественных продуктах питания;
    • Механический энтероколит, вызванный травмированием слизистой оболочки кишечника, как правило, травма причиняется уплотненными застойными каловыми массами при хроническом запоре;
    • Алиментарные энтероколиты, возникающие при постоянных грубых погрешностях питания, несбалансированном питании;
    • Вторичные энтероколиты, возникающие как один из симптомов другого, основного заболевания. Например, энтероколит, сопровождающий холецистит, который образуется вследствие нарушения оттока желчи.
    • Симптомы энтероколита

      Симптомы энтероколита в острой форме: понос, режущая боль в животе, тошнота, иногда рвота.

      Понос может быть от 2-3 (энтерит) до 10 раз в день и более (колит). При инфекционном энтероколите симптомы интоксикации сопровождают заболевание: повышение температуры (38°C и выше), озноб, слабость, головная боль.

      Острый энтероколит у детей может сопровождаться значительным ухудшением общего состояния, вплоть до потери сознания и судорог, так как у детей быстро наступает обезвоживание и сильнее выражена интоксикация.

      Хронический энтероколит симптомы имеет схожие, но в менее выраженной форме и более разнообразные. Как и при острой форме заболевания, хронический энтероколит характеризуется в первую очередь нарушением стула. Чаще всего это понос или чередование поносов с запорами, реже запоры. Боль в животе также присутствует, но менее резкая, как правило, боль усиливается перед дефекацией.

      Симптомы энтероколита хронического всегда сопровождаются признаками диспепсии: тошнотой, отрыжкой, метеоризмом, вследствие глубокого нарушения пищеварительной функции. Страдает также общее состояние, кожные покровы приобретают нездоровый бледно-сероватый цвет, ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, нарушения концентрации, памяти и сна. В таком состоянии пациент подвержен различным инфекционным заболеваниям, так как снижается иммунитет.

      Диагностика энтероколита

      Диагностика энтероколита обычно не вызывает затруднений и проводится в основном с целью уточнения причины заболевания, а также для исключения других причин острого живота в случае острого энтероколита.

      Диагноз ставят на основании изучения симптомов энтероколита (сбора анамнеза), лабораторных исследований крови и кала (копрограмма), а также инструментальных исследований кишечника.

      Наиболее информативными являются колоноскопия (эндоскопический метод изучения слизистой оболочки кишечника, помогает определить колит) и рентгенологическое исследование кишечника с применением рентгенконтрастного вещества.

      Лечение энтероколита

      Подход к лечению энтероколита хронического и острого несколько различается.

      Лечение энтероколита острого состоит в первую очередь в создании покоя для пораженного кишечника и восполнении потери жидкости. С этой целью назначают голодную паузу минимум на сутки, в течение которой пациенту предлагается обильное питье чистой негазированной воды и сладкого чая. По истечении суток, при снижении выраженности симптомов энтероколита, в рацион добавляют жидкую рисовую или овсяную каши, затем сухарики из белого хлеба. После постепенно добавляют новые продукты, отдавая предпочтение легкой протертой термически обработанной пище. С целью прекращения поноса могут применяться противодиарейные средства, такие как Иммодиум или Смекта, но только по назначению врача. В фазе ремиссии лечение энтероколита в острой форме состоит в восстановлении нормальной кишечной флоры, для чего назначаются пробиотики и пребиотики.

      Лечение энтероколита инфекционного требует применения антибактериальных или противопаразитарных средств, которые назначаются после выявления возбудителя.

      Лечение энтероколита хронического состоит в устранении причины заболевания. Устраняется инфекционный агент, если таковой обнаружен, нормализуются режим и рацион питания, назначается диета, корректирующая погрешности питания. Так как часто хронический энтероколит вызван другим, первичным заболеванием, принимают меры по его лечению. В случае лечения энтероколита хронического также важно устранить всегда сопровождающий его дисбактериоз, для чего назначаются пребиотики и пробиотики.

      Лечение энтероколитов у детей часто требует госпитализации, ввиду большой опасности заболевания для детского организма.

      Источники:

      http://fb.ru/article/347420/enterokolit-u-rebenka-simptomyi-vozmojnyie-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya

      http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

      http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-pancreatitis

      Энтероколит у детей

      https://www.ayzdorov.ru/Lechenie_enterokolit_deti.php

      http://www.neboleem.net/enterokolit.php