Лечение вич-инфекции у детей

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей

Вирус иммунодефицита человека продолжает поражать людей на всех материках и во всех государствах, то есть инфекция имеет характер пандемии. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время ВИЧ-инфекция обнаружена у 50 миллионов человек, и ежегодно регистрируют больше 2 млн. вновь выявленных случаев. К сожалению, эта зловещая инфекция не щадит и детей. По статистическим данным, дети составляют свыше 10% из числа инфицированных лиц.

Ученые всех развитых стран работают над изобретением вакцины, применение которой позволило бы избавить людей всего мира от этой инфекции-монстра. Но пока эта работа не увенчалась успехом, потому что вирус отличается выраженной изменчивостью (мутантностью): даже в одном организме существует множество типов вируса.

В настоящее время лекарств, позволяющих полностью излечиться от этого ужасного недуга, нет. В этих условиях сложно переоценить значение профилактики ВИЧ-инфекции у детей.

Как же уберечь от этой беды детей?

Судя по количеству разнообразной информации о ВИЧ-инфекции в прессе и по телевидению, вероятно, всем известно, что ВИЧ передается тремя путями:

  • вертикальным путем (передача вируса от беременной женщины своему ребенку);
  • через кровь;
  • при любом варианте половых незащищенных контактов (вагинальном, анальном, оральном сексе).
  • Дети могут инфицироваться любым из этих путей в зависимости от возраста. Профилактика каждого из перечисленных путей заражения различна. Остановимся на каждом из них поочередно.

    Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ

    Инфицирование ребенка от матери с ВИЧ-позитивным статусом может произойти во время беременности внутриутробно, непосредственно в родах и через материнское молоко. Риск передачи вируса внутриутробно составляет 20%, в процессе самих родов – 60%, через грудное молоко – 20%. Комплекс профилактических мероприятий проводится на всех трех этапах.

    Факторы, способствующие инфицированию ребенка:

    1. Высокая вирусная нагрузка у беременной, прогрессирующее течение ВИЧ-инфекции.
    2. Отсутствие профилактической (во время беременности) или постоянной АРТ (антиретровирусной терапии).
    3. Многоплодная беременность.
    4. Роды на дому.
    5. Преждевременные роды.
    6. Продолжительный безводный период.
    7. Кровотечение в родах.
    8. Кормление грудным молоком.
    9. Употребление наркотиков и алкоголя беременной.
    10. Сопутствующие заболевания беременной (туберкулез, гепатит и др.).
    11. Наибольший риск заражения младенца возникает в таких случаях:

    12. сероконверсия (заражение и последующий иммунный ответ материнского организма) произошла за полгода до развития беременности или в период беременности;
    13. ВИЧ-инфекция у беременной в стадии СПИДа (при IV стадии заболевания);
    14. выраженная иммуносупрессия (значительное снижение количества CD4-клеток и Т-лимфоцитов в анализе крови);
    15. поздний разрыв плодного пузыря.
    16. Ранее риск рождения инфицированного младенца составлял около 50%. С развитием медицинской науки, увеличением объема знаний об этом коварном вирусе, с появлением возможности более детального обследования беременных и, самое главное, с появлением возможности проведения профилактического лечения, частота перинатального заражения младенцев значительно снизилась. В зависимости от уровня экономического развития страны, частота инфицирования детей колеблется в настоящее время от 1% до 8%.

      В США профилактическое внутривенное введение Зидовудина сократило заражение новорожденных до 1-3%. В США и других высокоразвитых странах прием профилактического курса противовирусных препаратов обязателен для всех ВИЧ-инфицированных беременных.

      Если до беременности женщине еще не назначалась АРВ-терапия, то профилактический курс ее начинают в США с 14 недель гестации (Зидовудин внутрь и дополнительно внутривенно во время родов по схеме). Новорожденному назначается прием лекарства на протяжении 6 недель.

      При выявлении клинических и лабораторных показаний для начала АРВ-терапии, то есть по тяжести заболевания у женщины, назначается комбинация препаратов (с Зидовудином включительно). При такой профилактике вертикальная передача ВИЧ в США меньше 2%.

      Большинство специалистов считают, что назначенный еще до беременности курс АРТ прерывать после зачатия ребенка не следует. Но существует и альтернативная точка зрения: с наступлением беременности курс противовирусной терапии надо прервать и возобновить только в начале 2 триместра.

      В развивающихся и экономически отстающих странах применяются укороченные, более дешевые курсы профилактики, без внутривенного введения препарата. Они менее эффективны, но все же снижают риск инфицирования ребенка.

      Влияние антиретровирусных препаратов на плод до конца не изучено. Но профилактика все же проводится, так как полученная защита от заражения ВИЧ превосходит по значимости те возможные последствия ранних или отдаленных побочных токсических эффектов на плод, которые могут возникнуть. По желанию ВИЧ-позитивной женщины, ей может проводиться стерилизация (оперативным путем).

      Внутриутробное заражение плода происходит, как считают специалисты, на 8-10 неделе развивающейся беременности.

      Профилактика вертикального заражения ВИЧ включает:

    17. медикаментозную (АРВ) профилактику в период беременности;
    18. АРВ-профилактику в периоде родов и выбор метода родоразрешения;
    19. АРВ-профилактику младенцу.
    20. Наиболее успешной является профилактика, проведенная в полном объеме с использованием препаратов, достаточно безопасных для женщины и плода. Однако, если по какой-либо причине один из этапов не проведен, это не является противопоказанием для проведения другого этапа. В зависимости от времени проведения и других обстоятельств, профилактику могут назначать инфекционист, акушер-гинеколог и педиатр.

      Профилактика в течение беременности

      Раньше в постсоветских государствах (или в странах СНГ) профилактический курс противовирусных препаратов назначался ВИЧ-инфицированным беременным с 28 недель гестации и после родов прекращался. В настоящее время профилактику проводят с 24 недель (но не раньше 14 недель) и до наступления родов.

      При тяжелом течении СПИДа приходится проводить АРТ в первом триместре беременности. В таком случае применяется Ф-АЗТ (Фосфазид), имеющий наименьшую опасность воздействия на плод.

      При выявлении у беременной ВИЧ-инфекции в поздние сроки гестации профилактика должна начаться сразу же при установлении диагноза, даже за несколько дней до родов.

      Если женщина получала противовирусные препараты еще до наступления беременности, то терапия, согласно протоколу лечения по приказу министерства здравоохранения, не прерывается. Препараты получает пациентка в СПИД-центре бесплатно.

      Лечебный курс противовирусной терапии назначается ВИЧ-инфицированным:

    21. при выраженной иммуносупрессии (при снижении иммунных клеток СD 4 ниже 350 клеток) вне зависимости от клинических проявлений;
    22. при развитии туберкулеза с любым количеством иммунных клеток;
    23. при IV стадии ВИЧ-инфекции.
    24. Женщинам детородного возраста и беременным не назначается Эфавиренц (наиболее токсичный для эмбриона препарат).

      Перед назначением противовирусных препаратов проводится осмотр и обследование женщины, на консультации женщине объясняют цель проведения профилактики и ее вероятную эффективность, возможные побочные эффекты. Окончательное решение о проведении профилактики принимает женщина: она подписывает письменное согласие на лечение.

      Лечение и профилактика могут быть эффективными только в случае строгого соблюдения приверженности к лечению: лекарства должны приниматься строго в одно и то же время, не допуская пропусков приема препарата. Пациентка должна иметь постоянную связь с врачом (инфекционистом и гинекологом) хотя бы в телефонном режиме.

      При возникновении неординарной ситуации (рвота после приема лекарства, побочные явления и др.), необходимо согласовать с врачом дальнейшую тактику. В течение первого месяца приема АРТ через каждые 2 недели проводится осмотр и лабораторное обследование для исключения побочных реакций на препарат.

      Оценка эффективности противовирусных препаратов с помощью лабораторных методов позволяет составить план ведения родов с целью минимизации риска заражения плода.

      Профилактика в родах

      АРВ-препараты применяются в родах женщине с установленным ранее ВИЧ-позитивным статусом независимо от проведения профилактики или ее отсутствия и от ее длительности.

      Если же женщина не наблюдалась и не обследовалась до поступления на роды, то ее обследуют в роддоме с помощью экспресс-теста с последующим подтверждением результата методом ИФА.

      При отсутствии возможности срочного обследования АРВ-профилактику назначают при выявлении эпидпоказаний: инъекционное употребление женщиной наркотических средств, сексуальные контакты с ВИЧ-положительным мужчиной.

      При наличии таких фактов за последние 3 месяца химиопрофилактика назначается даже при отрицательном результате тестирования на ВИЧ. Женщина может еще находиться в периоде серонегативного окна: вирус в крови уже есть, а антитела еще не выработаны, потому и анализ отрицательный.

      Способ родоразрешения

      Важным моментом в профилактике инфицирования ребенка является выбор метода родоразрешения. При исследованиях отмечено, что риск инфицирования младенца ниже при кесаревом сечении. Но, после внедрения высокоэффективной АРВ-профилактики и возможности контроля вирусной нагрузки у беременной, оперативное родоразрешение проводится редко.

      Если профилактика своевременно не проводилась, или проводилась только в поздние сроки (в роддоме), а также в случае высокой вирусной нагрузки проводят кесарево сечение. Это дает возможность не допустить контакта младенца с кровью матери и ее влагалищными выделениями и снизить тем самым риск заражения новорожденного.

      При многоплодной беременности риск заражения выше у ребенка, родившегося первым. В слаборазвитых странах часто у беременных развивается авитаминоз А. При этом риск передачи вируса ребенку можно несколько снизить, назначая беременным витамин А. Но при отсутствии авитаминоза эффекта от препарата нет. Промывание родовых путей с применением антисептиков также неэффективно.

      Профилактика ВИЧ-инфицирования новорожденных

      Новорожденного ребенка не следует прикладывать к груди матери. Такие дети сразу же переводятся на искусственное вскармливание (назначаются адаптированные молочные смеси). В слаборазвитых странах (например, в Африке), где нет возможности обеспечить альтернативное вскармливание новорожденных и высок уровень младенческой смерти от гипотрофии и инфекционных заболеваний, ВОЗ допускает грудное вскармливание.

      Риск заражения вирусом иммунодефицита уравновешен для этих детей с риском смерти от любой другой инфекции. Рекомендуется только по возможности как можно раньше отлучать ребенка от груди, так как длительность кормления грудным молоком увеличивает вероятность заражения ВИЧ. Риск заражения ребенка через грудное молоко зависит напрямую от уровня вирусной нагрузки кормящей матери.

      АРТ-профилактика новорожденному назначается вне зависимости от проведенной или отсутствующей профилактики у ВИЧ-позитивной матери. Химиопрофилактика младенцу назначается также и при выявлении эпидпоказаний (перечисленных выше).

      Начинать профилактическое лечение следует через 8 часов с момента рождения (в течение этого времени еще действовали препараты, полученные матерью). Начало лечения в более поздние часы уже менее эффективно. Если вирус попал в организм ребенка, то в течение 72 часов он еще не проник в ДНК клеток малыша, он доступен действию препаратов, заражение новорожденного можно предупредить. Начало профилактики по истечению 72 часов уже неэффективно

      Если женщина до поступления в роддом не обследовалась, то ей предлагают сцеживание молока для сохранения лактации (но сцеженным молоком дитя не кормят), а ребенка прикладывают к груди только при получении отрицательных результатов на ВИЧ-инфекцию. На такую тактику также необходимо согласие матери.

      Если ребенок уже получал молоко матери, то его нужно отнять от груди немедленно при получении результата, подтверждающего ВИЧ-инфекцию у матери. Младенцу необходимо сразу же начать профилактику (возможно, ребенок еще не получил вирус с молоком). Но, в случае истечения более 72 часов от последнего кормления грудью, начинать профилактику не имеет смысла.

      Деткам дают в виде сиропа Невирапин или Азидотимидин в дозировке, рассчитанной по весу ребенка, каждые 6 часов. Каждую неделю доза лекарства корректируется в зависимости от прибавки веса. При выписке из роддома мать получает лекарство бесплатно на весь курс. В домашних условиях проведение профилактики и четкое соблюдение времени приема лекарственного средства контролируется педиатром. Он же корректирует дозу препарата по весу малыша.

      Если мать провела профилактику в полном объеме, то малышу назначают прием препаратов в течение 7 дней. Если же профилактика проводилась с нарушениями (в поздние сроки, с несоблюдением режима приема лекарств, с пропусками), то ребенку необходимо принимать препараты для АРВ-профилактики в течение 28 дней.

      Количество ВИЧ-инфицированных в Свердловской области

      В роддоме младенцу, рожденному ВИЧ-позитивной матерью, делают прививку только от гепатита. От туберкулеза вакцинация противопоказана потому, что она проводится живой вакциной. После выписки такой ребенок должен наблюдаться не только участковым педиатром, но и инфекционистом СПИД-центра, и фтизиатром.

      В центре СПИДа ребенка по достижении им месячного возраста обследуют методом ПЦР для обнаружения РНК вируса иммунодефицита, а также методом ИФА для выявления антител к ВИЧ. Антитела к ВИЧ могут циркулировать и обнаруживаться в крови малыша до 1,5 лет, но это могут быть материнские антитела, и в этом случае ИФА будет ложноположительной.

      При получении позитивного результата исследования крови ребенка методом ПЦР анализ делают повторно с интервалом в 2 недели. При получении второго положительного результата устанавливают позитивный ВИЧ-статус у ребенка и берут его на учет в СПИД-центре.

      При отрицательном анализе методом ПЦР проводится наблюдение за ребенком до 18 месяцев, после чего повторяют обследование на ПЦР и ИФА. При получении отрицательных результатов, отсутствии клинических проявлений и при отсутствии сниженного уровня гаммаглобулинов в крови ребенок снимается с учета; далее он наблюдается педиатром, как все остальные дети.

      Профилактика инфицирования ВИЧ через кровь

      Этот путь инфицирования также нельзя исключать у детей по целому ряду причин.

      Во-первых, когда дети подрастают и уже самостоятельно гуляют на улице, они могут или подобрать для игры одноразовый шприц с остатками инфицированной крови, брошенный потребителями наркотических веществ, или случайно уколоться иглой такого шприца, не заметив его в траве.

      Такая ситуация достаточно часто встречается в реальной жизни, ибо низкая культура и сознательность у лиц, потребляющих наркотики, оставляют желать лучшего. Задача родителей – объяснить детям даже дошкольного возраста об опасности такой травмы на доступном для ребенка уровне. Кроме того, следует внушить ребенку, чтобы после такой случайной травмы он немедленно шел домой и сообщал об этом родителям.

      Родители должны сразу же обращаться вместе с ребенком в региональный СПИД-центр (по возможности, следует взять с собой тот шприц). В центре врач оценит степень риска заражения для ребенка и при необходимости назначит ему медикаментозную профилактику на 28 дней. Ребенок будет находиться на учете в центре и периодически обследоваться.

      Во-вторых, некоторые подростки делают пирсинг или татуировки не в салонах, а у случайных людей. Заражение происходит при многократном использовании инструментария без качественной надежной обработки. Если маникюр девочки-подростки делают не в парикмахерской, а самостоятельно, то инструментарий должен быть строго индивидуального пользования.

      В-третьих, родителям следует сделать все возможное, чтобы уберечь подростка от употребления наркотических средств. Ведь рано или поздно, но потребители инъекционных наркотиков инфицируются вирусом иммунодефицита человека. Личным примером, совместным просмотром видеороликов, пропагандирующих здоровый образ жизни и демонстрирующих вредное влияние наркотиков на организм, следует выработать у ребенка неприятие наркомании.

      Профилактика заражения ВИЧ половым путем

      В настоящее время среди ВИЧ-позитивных лиц растет число подростков, имеющих беспорядочные сексуальные контакты. В школах на специальных уроках подростков знакомят с ситуацией по ВИЧ-инфекции в стране, с путями передачи и мерами профилактики этой коварной инфекции. Но одной просветительной работы в школе недостаточно.

      Не следует избегать обсуждения межполовых отношений с подростками. «Запретных» тем в отношениях родителей и детей вообще не должно быть. Не следует откладывать такие беседы на более поздний период, считая, что ребенок еще не в том возрасте, «еще не дорос». Акселераты рано начинают вступать в сексуальные отношения. А незащищенный секс – риск приобретения не только венерических заболеваний, но и ВИЧ-инфекции.

      Барьерная контрацепция или использование презервативов при любом виде секса обеспечивает на 90% защиту от заражения. Поэтому, если в доверительных отношениях с подростком родители узнают об этих отношениях, то лучше обеспечить их презервативами, чем просто погрозить пальцем: «Тебе еще рано!». Сексуально активные подростки все равно будут иметь эти отношения, только будут пытаться скрыть их от родителей. Добиться, чтобы они отказались от рискованного поведения, не просто.

      В случае изнасилования проводится обследование, назначается медикаментозная постконтактная профилактика на 28 дней с последующим наблюдением и обследованием в течение года в региональном СПИД-центре. Медикаменты выдаются бесплатно. Информация о происшествии строго конфиденциальна.

      Резюме для родителей

      В условиях пандемии ВИЧ-инфекции ни один человек не может сказать: «Меня это не коснется никогда». Чтобы уберечь и себя, и своих детей от инфицирования, следует четко представлять, что несет в себе вирус и каковы меры защиты от него.

      Особое внимание необходимо обратить на профилактику ВИЧ-инфекции у новорожденного ВИЧ-позитивным женщинам, решившим родить ребенка. Только своевременное обследование и четкое соблюдение рекомендаций врачей поможет свести риск инфицирования новорожденного до минимума.

      Но нет гарантии, что не заразятся и дети в более старшем возрасте. Хотелось бы надеяться, что статья поможет родителям повысить свой уровень знаний по профилактике заболевания. В данном случае неприменимо выражение «болезнь легче предупредить, чем вылечить», ибо в настоящее время, к сожалению, ВИЧ-инфекция – неизлечимое заболевание.

      К какому врачу обратиться

      Проблемой профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных занимается врач-инфекционист, наблюдающий будущую маму одновременно с гинекологом. После рождения ребенка важна роль неонатолога. В дальнейшем деток с ВИЧ-инфекцией, помимо инфекциониста и иммунолога, наблюдает педиатр. При появлении сопутствующих заболеваний, самыми частыми из которых являются поражение кожи и органов дыхания, ребенка консультируют дерматолог, пульмонолог, при необходимости другие профильные специалисты.

      Фильм «Жизнь в полную силу» расскажет подросткам о профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа, а также о толерантном отношении к заболевшим:

      Одна из наиболее актуальных проблем современности – диагностика ВИЧ у детей. Первые случаи детского инфицирования в СССР произошли в стенах медицинских учреждений, но в настоящее время большинство детей заражается в результате дородового проникновения вируса в организм ребенка.

      В развитии ВИЧ–инфекции можно выделить три стадии:

    25. острая инфекционная стадия;
    26. латентный период;
    27. терминальная стадия (СПИД).
    28. через грудное молоко;
    29. через сперму и влагалищные выделения.
    30. через пищу;
    31. объятия и рукопожатия;
    32. укусы насекомых;
    33. через слезы и кожу;
    34. через предметы бытового обихода, сантехнику.
    35. Пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, необходима специальная терапия и социальная реабилитация.

      По данным статистики в течение последних 10 лет количество детей, инфицированных ВИЧ в перинатальный период, уменьшилось. Это связано с внедрением химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ, в том числе использованием антиретровирусных препаратов нуклеозидной группы ингибиторов обратной транскриптазы.

      При отсутствии профилактики вероятность инфицирования новорожденного ВИЧ возрастает до 30-40%.

      К факторам, повышающим риски, можно отнести:

    36. высокая вирусная нагрузка матери;
    37. ВИЧ на поздних стадиях;
    38. раннее отхождение околоплодных вод, длительный безводный период;
    39. эпизиотомия;
    40. естественные роды;
    41. рождение ранее 37 недель;
    42. медицинские процедуры, затрагивающие плод;
    43. грудное вскармливание.
    44. Симптомы ВИЧ–инфекции у детей

    45. повышение температуры, лихорадочные состояния;
    46. состояние усталости;
    47. увеличенные лимфоузлы;
    48. потливость;
    49. тошнота, рвота, диарея;
    50. боли в мышцах;
    51. изъязвление слизистых оболочек, сыпь;
    52. боли в мышцах.
    53. Диагностика врожденной ВИЧ-инфекции

      В крови ребенка до 18 месяцев могу определяться антитела к ВИЧ, полученные от матери через плаценту.

      Для диагностики ВИЧ у детей прибегают к комплексным методам, чтобы исключить ложноположительный результат.

      Диагноз ВИЧ ставится по результатам анализа ПЦР, который проводится в первые 48 часов жизни ребенка, затем на 14 день, в 1-2 месяца и на 3-6 месяце жизни. Положительный результат 2-х анализов ПЦР позволяет сделать вывод о ВИЧ-инфицировании.

      Диагностики ВИЧ у детей старше полутора лет проводится методом ИФА, подтверждается иммуноблоттингом или РИФ.

      Клинические проявления ВИЧ у детей разнообразны:

    54. лимфоденопатия;
    55. анемия;
    56. гипотрофия;
    57. интерстициальные изменения в легких.
    58. Главная задача в терапии ВИЧ — остановить развитие заболевания, поэтому антиретровирусные препараты необходимо принимать постоянно в течение всей жизни. В ходе лечения проводятся периодические (каждые 12 недель) обследования, отслеживающие эффективность терапии и помогающие избежать побочных воздействий.

      Помните: достижения современной медицины позволяют ВИЧ-положительным детям жить полной, активной интересной жизнью.

      Развитие ВИЧ-инфекции у детей проходит иначе, чем у взрослых. У малышей, инфицированных ВИЧ во время беременности или родов, развитие ВИЧ-инфекции может проходить быстрее, и без лечения достаточно велик риск того, что ребенок серьезно заболеет уже в первые годы жизни. ВИЧ-положительные дети медленнее развиваются и половое созревание у них начинается позже, однако в целом ВИЧ-положительные дети развиваются нормально.

      Антиретровирусная терапия у детей

      Антиретровирусные препараты могут использоваться для лечения ВИЧ-инфекции у детей. Действие этих препаратов на детей пока изучено в меньшей степени, чем на взрослых, но, тем не менее уже получено достаточно данных для относительно безопасного их применения у детей. Очевидно, что, так же как и у взрослых, у детей терапия может вызывать серьезные побочные реакции, поэтому для ее эффективности и безопасности необходимо соблюдение всех рекомендаций специалистов.

      Для лечения детей существует меньше препаратов, чем для взрослых. Однако достижения медицины уже привели к тому, что в странах, где начала применяться терапия, смертность среди ВИЧ-положительных детей снизилась более чем на 80%.

      Решение о начале терапии для ребенка принимается индивидуально. Тем не менее, если у ребенка есть ВИЧ-ассоциированные заболевания, или его иммунный статус быстро снижается, а вирусная нагрузка растет, следует назначать терапию.

      Антиретровирусная терапия должна назначаться детям до того, как их иммунная система будет значительно повреждена и они станут уязвимы перед серьезными, угрожающими жизни заболеваниями.

      Обычно детям назначают те же препараты, что и взрослым, но не в таблетках, а в жидких лекарственных формах. Детям также могут потребоваться более высокие дозы, чем взрослым, потому что организм детей усваивает препараты быстрее. Обычная комбинация — три нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и один ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы являются более предпочтительными для детей, так как они выпускаются в жидких формулах, которые приятны на вкус и не вызывают таких побочных эффектов, как тошнота и диарея.

      Соблюдение режима терапии

      Чтобы терапия была эффективной, антиретровирусные препараты должны приниматься строго по расписанию. У многих взрослых возникают проблемы с соблюдением схемы приема лекарств, а у детей подобных трудностей возникает еще больше. Дети могут не хотеть принимать лекарства с неприятным вкусом, или им может быть сложно принимать лекарство только натощак или только вместе с едой. Рядом всегда должен быть взрослый человек, который постоянно следит за тем, чтобы ребенок принимал лекарства вовремя. Чтобы обеспечить правильный прием препаратов, тщательно продумайте, как схема лечения вашего ребенка отразиться на вашем собственном образе жизни, и жизни всей вашей семьи. Составьте четкий план, который обеспечит прием лекарств по расписанию.

      Вакцинация детей с ВИЧ

      Обязательно обсудите с врачом прививки ребенка. Хотя в общем вакцинации безопасны для детей с ВИЧ, им нельзя прививать живые вакцины. Это значит, что ребенку противопоказаны: прививка БЦЖ против туберкулеза, живая вакцина против полиомиелита, или прививка против желтой лихорадки. Существует альтернативная вакцина против полиомиелита, которая не является живой. Детям с ВИЧ обязательно нужны прививки против кори, свинки и краснухи, так как такая инфекция как корь может нанести серьезный вред иммунной системе.

      Взросление ребенка с ВИЧ-инфекцией

      Предоставление ребенку информации о ВИЧ — это необходимый и длительный процесс.

      Ребенок уже в раннем возрасте хочет знать, зачем они с мамой ходят в больницу, зачем ему анализы и лекарства. В раннем возрасте многие родители рассказывают о «плохих клетках», которые убивают «хорошие клетки» в крови, и для борьбы с которыми нужны лекарства или в какой-либо еще простой и доступной пониманию ребенка форме объясняют необходимость лечения. Это позволяет обсуждать вопросы здоровья с совсем маленьким ребенком, пока еще не называя ВИЧ.

      К младшему подростковому возрасту необходимо откровенно и как можно полнее поговорить с ребенком о ВИЧ. Это позволит ребенку уже самостоятельно контролировать вопросы своего здоровья. Это также уменьшит страх и тревожность, поможет ребенку почувствовать независимость и поддержать свою самооценку. Также вероятно ребенок столкнется с расспросами сверстников и взрослых о том, зачем он ходит к врачу, чем он болеет и т. д. Рассказывая ребенку о его заболевании, очень важно обсудить, как он будет отвечать на такие вопросы.

      Существующие психологические исследования показывают, что желательно, чтобы к 12-13 годам ребенок уже знал, что у него ВИЧ, и понимал, что это значит, какие анализы он сдает и что за препараты принимает. Обычно к этому возрасту ребенок хочет принимать участие в обсуждении вопросов, связанных со своим лечением, и активно участвовать в принятии важных решений, связанных с ВИЧ.

      ВИЧ-положительные дети могут жить нормальной, и при адекватном лечении, здоровой жизнью. Но, как и ВИЧ-положительные взрослые, они сталкиваются с предрассудками и дискриминацией общества, и еще острее переживают свою непохожесть на других, чувствуют одиночество и тоску, боятся болезни и смерти. Однозначного правильного ответа на вопрос, как помочь ребенку справиться с этими трудностями, к сожалению, не существует. В большинстве случаям родителям понадобится помощь социального работника или психотерапевта, специализирующегося на работе с детьми. Помимо психологов, другие специалисты, с которыми может встречаться ваш ребенок, — врачи, медсестры, могут оказывать дополнительную поддержку.

      Социальная защита детей с ВИЧ-инфекцией и членов их семей

      ВИЧ-инфицированные — граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

      Если вы или кто-либо из ваших близких узнали о своем ВИЧ-положительном статусе, помните, что не допускается:

      — увольнение с работы,

      — отказ в приеме на работу,

      — отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь,

      — ограничение жилищных прав,

      — ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции.

      Одному из работающих родителей (опекуну, попечителю), полагаются четыре оплачиваемых дополнительных выходных дня в месяц до достижения ребенком 18 лет.

      По просьбе женщины, имеющей ребенка-инвалида до 16 лет, администрация обязана установить ей неполный рабочий день или неполную рабочую неделю.

      Любой из родителей имеет право на совместное пребывание с ВИЧ-инфицированным ребенком в возрасте до 15 лет в больнице, и за все время такого пребывания ему должно быть выплачено пособие по государственному социальному страхованию (больничный лист).

      Жилье и коммунальные услуги

      Родители ВИЧ-инфицированных детей имеют право на внеочередное предоставление жилых помещений, если они нуждаются в улучшении жилищных условий и если ВИЧ-инфицированный — несовершеннолетний в возрасте до 18 лет проживает с ними. Одним из оснований признания семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий является отсутствие у ВИЧ инфицированного ребенка отдельной комнаты.

      ВИЧ-инфицированный ребенок должен быть принят в любое учебное заведение на общих основаниях. Если по состоянию здоровья ему трудно посещать школу, то органы управления образованием и образовательные учреждения обеспечивают с согласия родителей обучение ребенка по полной общеобразовательной или индивидуальной программе на дому. Правительство РФ должно определить порядок воспитания и обучения детей-инвалидов на дому, в негосударственных образовательных учреждениях, а также размеры компенсации затрат родителей на эти цели.

      ВИЧ-инфекция и СПИД у детей: причины, лечение, симптомы

      ВИЧ-инфекцию вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2).

      Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию оппортунистических инфекций и рака. Для лечения применяют комбинацию антиретровирусных препаратов.

      Общие сведения о развитии и патофизиологии ВИЧ-инфекции у детей аналогичны таковым у взрослых, однако способ заражения, клиническая картина и особенности лечения часто различаются.

      Инфекция у ребенка отражается на всей семье. В таких случаях рекомендуется проводить серологическое тестирование братьев, сестер и родителей. Врач должен предоставить родственникам больного ребенка всю необходимую информацию и постоянно их консультировать, Инфицированного ребенка нужно обучить правилам гигиены и поведения с целью снижения риска передачи заболевания другим. Когда и как много ребенок рассказывает о своем заболевании, зависит от его возраста и зрелости. Дети старшего возраста и подростки должны знать о своем диагнозе и возможности передачи инфекции половым путем; они должны получить все необходимые консультации. Семья может не захотеть обратиться для диагностики заболевания к другим людям, поскольку это может привести к социальной изоляции. Распространено чувство вины. У членов семьи, включая детей, может развиться депрессия, и им потребуется консультация специалиста. Поскольку ВИЧ-инфекция не передается при обычных контактах, распространенных среди детей (например, через слюну или слезы), большинство ВИЧ-инфицированных детей могут посещать школу без ограничений. Также нет причин, ограничивающих направление таких детей в приемные семьи, приемное размещение или уход за ВИЧ-инфицированными детьми. Наличие условий, составляющих повышенную опасность для окружающих (например, если ребенок агрессивно кусается или наличие у него открытых ран с выделением экссудата, которые нельзя изолировать), может потребовать принятия специальных мер предосторожности.

      Эпидемиология ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

      Более 90% детей приобрели инфекцию от матери либо до, либо во время рождения (вертикальная передача). Большинству оставшихся детей (в т.ч. дети с гемофилией или другими нарушениями свертывания крови) заболевание было передано при переливании крови. Несколько случаев являются результатом сексуального насилия. Для менее 5% случаев источник заболевания не установлен. Вертикальная передача в настоящее время характерна почти для всех новых случаев ВИЧ-инфекций среди подростков. Среди подростков контингент ВИЧ-инфицированных представляют выжившие дети, получившие заболевание в результате вертикальной передачи, и лица с недавно приобретенной инфекцией (как правило, через половые контакты, особенно гомосексуальные между юношами и мужчинами).

      ВИЧ-инфекция выявлена у порядка 2 млн детей; более 370 тыс. детей заражаются каждый год (14% от всех новых случаев инфицирования).

      Передача заболевания

      Риск является наибольшим для детей, рожденных матерями, имевшими сероконверсию во время беременности, и женщинами с прогрессирующим заболеванием, низким уровнем CD4+ Т-клеток, длительным разрывом плодных оболочек. В родах естественным путем из двух близнецов родившийся первым подвергается большему риску, чем родившийся вторым, хотя эта связь может быть недостоверна для развивающихся стран.

      Кесарево сечение до начала активных родов снижает риск ПМР. Тем не менее очевидно, что ПМР снижается наиболее значительно при применении антиретровирусной терапии (в т.ч. зидовудин [ZDV, AZTJ) у матери и новорожденного. Монотерапия зидовудином снижает ПМР с 25 приблизительно до 8%.

      ВИЧ обнаружен как в клеточной, так и в бесклеточной фракции грудного молока. Частота его передачи при грудном вскармливании составляет около 6:100 грудных детей в год. Передача вируса при грудном вскармливании наибольшая у матери с высокой концентрацией вируса.

      Общее число ВИЧ-инфицированных подростков США продолжает расти, несмотря на ощутимые успехи в снижении перинатальной передачи ВИЧ-инфекции за счет комплексной диагностики и лечения инфицированных беременных. Это парадоксальное увеличение является результатом как большей выживаемости среди инфицированных перинатально детей, так и возникновением новых случаев ВИЧ-инфекции в результате передачи вируса половым путем среди других подростков.

      Клинические категории среди детей младше 13 лет определяют по наличию или отсутствию определенных общих оппортунистических инфекций или рака. Выделяют следующие категории:

    59. N — бессимптомноое течение,
    60. А — слабо выраженные симптомы,
    61. В — умеренно выраженные симптомы,
    62. С — тяжелая симптоматика.
    63. Иммунологические категории у детей младше 13 лет отражают степень угнетения иммунитета на основании содержания CD4+ Т-клеток (абсолютное число и в процентах от общего числа лимфоцитов):

      • 1 = Нет признаков иммуносупрессии,
      • 2 = Умеренная иммуносупрессия,
      • 3 = Сильная иммуносупрессия.
      • Таким образом, ребенок, у которого была диагностирована степень В3, будет иметь клиническую симптоматику средней тяжести и тяжелый иммунодефицит.

        Эти клинические и иммунологические категории становятся все менее клинически значимыми в эпоху ВАРВТ, которая (при соблюдении назначений) практически неизбежно приводит к облегчению симптомов и увеличению числа CD4+ Т-клеток. Данные категории наиболее полезны для клинических исследований и описания тяжести заболевания на момент постановки диагноза.

        Симптомы и признаки ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

        Течение заболевания у детей без лечения. У младенцев, инфицированных в перинатальном периоде, симптомы обычно не проявляются в течение месяцев. Хотя средний возраст проявления симптомов составляет около 3 лет, у некоторых детей инфекция протекает бессимптомно более 5 лет. В эпоху до разработки АРВТ у 10-15% детей заболевание имело быстрое прогрессирующее течение; считается, что заражение таких детей ВИЧ происходило внутриутробно. Тем не менее большинство детей, вероятно, заражаются в родах или вскоре после рождения.

        Дети, получающие комбинированную антиретровирусную терапию. Хотя бактериальная пневмония и другие бактериальные инфекции все еще встречаются чаще у ВИЧ-инфицированных детей, оппортунистические инфекции и нарушения роста у них выявляют значительно реже, чем до введения АРВТ в рутинную практику. У таких детей выявляют новые проблемы, такие как изменение содержания липидов в сыворотке крови, гипергликемия, неравномерное распределение жира (липодистрофия и липоатрофия), нефропатия и некроз, хотя и с меньшей частотой, чем у ВИЧ-инфицированных взрослых. Хотя комбинированная терапия существенно улучшает неврологический исход, нарушения поведенческих, развития и когнитивных функций у ВИЧ-инфицированных детей, получивших терапию, выявляют все же с повышенной частотой. Неясно, вызваны ли эти проблемы самой ВИЧ-инфекцией, действием лекарственных препаратов или другими биопсихосоциальными факторами ВИЧ-инфицированных детей.

        Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

      • Определение антител в сыворотке крови.
      • Вирусологическое исследование.
      • У детей младше 18 мес сохраняются материнские антитела, обусловливающие ложноположительные результаты ИФА. Таким образом, диагностику проводят с помощью вирусологических тестов на ВИЧ, таких как ПЦР на ДНК вируса.

        Для диагностического тестирования младенцев все большее распространение получают тесты на РНК ВИЧ (оценка вирусной нагрузки, используемая для мониторинга эффективности лечения). Тесты на РНК, вероятно, имеют такую же чувствительность, как и ПЦР на ДНК у детей, не получавших АРВТ, менее затратны и более доступны, чем ПЦР на ДНК.

        Первоначальное вирусологическое тестирование должно быть проведено в течение первых 2 нед жизни. Положительный результат должен юыть незамедлительно подтвержден с помощью того же или другого вирусологического теста. Если результаты серии вирусологических тестов на ВИЧ отрицательные, ребенок считается незараженным с точностью >95% (в отсутствие каких-либо заболеваний, являющихся индикаторными для СПИДа). Последующие серологические тесты проводят для исключения наличия ВИЧ-инфекции и подтверждения серореверсии (потери пассивно приобретенных антител к ВИЧ). Если у младенца в возрасте младше 18 мес с положительным серологическим тестом, но отрицательным вирусологическим тестом развивается заболевание, являющееся индикаторным для СПИДа (категория С), устанавливают диагноз ВИЧ-инфекция.

        Экспресс-тесты на наличие антител к ВИЧ являются производными ИФА. Их можно проводить в пунктах оказания медицинской помощи. Эти тесты, вероятно, наиболее активно используются в практике для проверки женщин с неизвестным серологическим ВИЧ-статусом, что позволяет рекомендовать начало АРВТ и тестировать младенца для определения его статуса к моменту рождения. Похожие преимущества ИФА предоставляет и на других этапах медико-санитарной помощи (например, в отделениях неотложной помощи, клиниках для лечения подростков, венерологических диспансерах) и в развивающихся странах. В США экспресс-анализы требуют проведения подтверждающих тестов, таких как Вестерн-блот. Эти подтверждающие тесты особенно важны, поскольку в районах, где предполагаемая распространенность ВИЧ является низкой, даже специфичные экспресс-тесты дают в основном ложноположительные результаты (низкая положительная прогностическая ценность по теореме Байеса). Однако если предполагаемая вероятность выявления ВИЧ (или серопревалирование) высока, положительная прогностическая ценность этих анализов увеличивается.

        Перед проведением тестирования ребенка на наличие ВИЧ мать или основного попечителя следует проконсультировать. Должно быть получено письменное или устное согласие, и его нужно прикрепить к карте пациента в соответствии с государственными, местными и внутрибольничными законами и требованиями. Консультирование и потребность в разрешении не должны задерживать проведение тестирования. Если у ребенка выявляют ВИЧ-инфекцию, ему должны быть предоставлены соответствующее консультирование и последующее лечение.

        Другие тесты. После диагностирования инфекции проводят другие тесты:

      • на содержание CD4+ Т-клеток;
      • на содержание С08+Т-клеток;
      • определяющие концентрацию РНК вируса в плазме крови.
      • Прогноз ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

        До введения терапии ВИЧ в рутинную практику 10-15% детей в промышленно развитых странах и, возможно, 50-80% детей в развивающихся странах умирали в возрасте до 4 лет. Многие доживают до юношеского возраста, увеличивая число людей, ставших матерью или отцом собственных детей.

        Смертность от пневмоцистной пневмонии колеблется от 5 до 40% при адекватно проводимой терапии и составляет почти 100% при отсутствии лечения.

        Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

        • АРВТ-препараты.
        • Поддерживающее лечение.

        Из-за успеха АРВТ в настоящее время наибольшее внимание уделяется лечению ВИЧ-инфекции как хронического заболевания с учетом как медицинских, так и социальных аспектов. Важные долгосрочные медицинские проблемы включают необходимость лечения связанных с ВИЧ или потреблением наркотиков метаболических осложнений и учета возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики заболевания. Социальные вопросы включают необходимость справиться с давлением сверстников из числа неинфицированных подростков, обеспечить успешное обучение в школе и выбор подходящей прогрессии, а также необходимость объяснения детям опасности передачи инфекции. Подростки часто сталкиваются с трудностями при поиске и получением медицинской помощи и нуждаются в особой помощи для продолжения терапии.

        Антиретровирусные препараты. Существует более двух дюжин антиретровирусных препаратов, в т.ч. комбинированные лекарственные препараты. Новые антиретровирусные препараты, иммуномодуляторы и вакцины находятся в стадии исследования.

        Стандартная терапия состоит в применении комбинированной АРВТ для достижения максимальной супрессии вируса и минимизации отбора лекарственно-устойчивых штаммов. Чаще всего АРВТ состоит из основных препаратов: двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин + ламивудин или эмтрицитабин, абакавир + ламивудин или эмтрицитабин, диданозин + ламивудин или эмтрицитабин или для подростков в постпубертатном периоде тенофовир + эмтрицитабин) в комбинации с любым усиленным ритонавиром — ингибитором протеазы (лопинавир/ ритонавир, усиленный ритонавиром/атазанавиром, ритонавиром/фосампренавиром или ритонавиром/дарунавиром) или ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (эфавиренц или в некоторых случаях невирапин). Иногда применяют другие комбинации, однако имеется очень мало данных в поддержку их использования.

        В возрасте 12 мес и старше АРВТ рекомендуется для всех детей с выраженными клиническими симптомами или иммунными заболеваниями независимо от содержания в плазме крови РНК ВИЧ. Терапия рассматривается для других детей, концентрация РНК ВИЧ в плазме крови которых >100 000 копий/мл. Детей, не отвечающих этим критериям, можно постоянно наблюдать без АРВТ, но их клинические и лабораторные показатели необходимо перепроверять каждые 3-4 мес.

        В возрасте младше 12 мес АРВТ назначают всем детям независимо от клинических проявлений, процентного содержания или числа CD4+ Т-клеток; клинические испытания показали, что ранняя терапия инфицированных младенцев снижает смертность.

        Приверженность лечению. Терапия будет успешной, только если семья и ребенок способны придерживаться назначенного режима комплексной терапии. Несоблюдение режима лечения приводит не только к неэффективной борьбе с ВИЧ, но и отбирает лекарственно устойчивые штаммы вируса, что снижает возможности лечения этой инфекции в будущем. Препятствия к соблюдению терапии должны быть устранены до начала лечения. Такие препятствия включают доступность и вкус таблеток или суспензии, побочные эффекты (в т.ч. из-за лекарственных взаимодействий с препаратами уже применяемой терапии), фармакокинетические факторы, такие как необходимость принимать некоторые лекарственные средства с пищей или на голодный желудок, зависимость ребенка от других при приеме препаратов (у ВИЧ-инфицированных родителей могут возникнуть проблемы с запоминанием приема своих собственных препаратов), а также отказ подростков или их боязнь заражения, а также отсутствие поддержки со стороны семьи.

        Мониторинг. Клинический и лабораторный мониторинг важны для определения токсичности препарата и неэффективности лечения.

      • Каждые 3-4 мес проводят: медицинский осмотр, клинический анализ крови, определение биохимических показателей в сыворотке, в т.ч. печеночные и почечные функциональные тесты, определение амилазы и липазы (при приеме препаратов, токсичных для поджелудочной железы, например диданозина), вирусной нагрузки РНК ВИЧ и субпопуляций лимфоцитов.
      • Каждые 6-12 мес определяют: липидный профиль, амилазу и липазу (если препараты, токсичные для поджелудочной железы, не принимаются).
      • Вакцинация. Рутинная вакцинация рекомендуется для детей с ВИЧ-инфекцией, за некоторыми исключениями. Основное исключение: следует избегать применения живых вирусных и бактериальных вакцин (например, БЦЖ) или использовать их только в определенных условиях.

        Живую вакцину против кори — паротита -краснухи и ветряной оспы не следует применять у детей, больных СПИДом, или с другими проявлениями тяжелой иммуносупрессии. Тем не менее вакцину корь — паротит — краснуха и вакцины против ветряной оспы (моновалентные, не комбинированные с вакциной корь — паротит -краснуха, которая имеет более высокий титр ослабленного вируса ветряной оспы, безопасность которой не была показана у этого контингента, можно применять у бессимптомных пациентов согласно обычному графику и у пациентов с симптомами заболевания, но не имеющих тяжелой иммуносупрессии (т.е. не принадлежащих к категории 3, включая лиц с содержанием CD4+ Т-клеток>15%); для повышения вероятности развития иммунного ответа эти вакцины следует вводить пациентам с симптомами заболевания по возможности начиная с возраста 12 месяцев, т.е. до того, как разовьется серьезное повреждение иммунной системы. Вторую дозу вакцины можно вводить по прошествии 4 недель.

        Серонегативным детям, проживающим с человеком, имеющим симптомы ВИЧ-инфекции, нужно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину, а не живую оральную вакцину против полиомиелита. Вакцины против гриппа (инактивированная или живая), кори — паротита -краснухи, ветряной оспы и ротавирусной инфекции можно вводить согласно нормальному графику, поскольку эти вакцинные вирусы обычно не передаются посредством вакцины. Взрослые, контактирующие с ВИЧ-инфицированным в быту, должны получать ежегодные вакцинации против гриппа (инактивированными или живыми вакцинами), чтобы снизить риск инфицирования.

        Профилактика перинатальной передачи. Соответствующую пренатальную АРВТ проводят для нормализации здоровья матери, предотвращения передачи вируса от матери ребенку и сведения к минимуму токсичности препарата для плода. В странах, где антиретровирусные препараты и тестирование на ВИЧ легкодоступны, АРВТ является стандартным подходом, применяемым у всех ВИЧ-инфицированных беременных. Экспресс-тестирование на ВИЧ беременных, не имеющих документов, подтверждающих их ВИЧ-статус, может позволить безотлагательно принять такие меры.

        ВИЧ-инфицированным беременным, ранее не получавшим антиретровирусные препараты и не отвечающим «взрослым» критериям для проведения ВААРТ, тем не менее рекомендуется начать ВААРТ.

        Забеременевшие ВИЧ-инфицированные женщины, уже получающие комбинированную АРВТ, должны продолжать лечение даже в I триместре. В качестве альтернативы предлагают остановить всю терапию до начала II триместра и возобновить ее в это время.

        Для ВИЧ-инфицированных беременных в родах, не получавших ранее терапии, врачи должны применять комбинации антиретрови-русных препаратов, кесарево сечение или оба подхода сразу; женщине и ее младенцу назначают зидовудин, как описано выше (т.е. женщина получает препараты внутривенно в процессе родов и при родоразрешении; младенец получает препараты перорально). Некоторые специалисты в этом случае назначают дополнительные антиретровирусные препараты; об этом должен быть немедленно проинформирован эксперт по ВИЧ-инфекции у ребенка или матери.

        Грудное вскармливание (или сдача молока в банк) противопоказано ВИЧ-инфицированным женщинам в странах, где легкодоступны безопасные и недорогие альтернативные заменители материнского молока.

        Предупреждение передачи заболевания среди подростков. Обучение должно включать информацию о передаче, последствиях заражения и способах профилактики ВИЧ-ин-фекции, в т.ч. воздержании от рискованного поведения и в безопасном сексе для тех, кто ведет активную половую жизнь.

        Для тестирования и предоставления информации о ВИЧ-статусе необходимо информированное согласие. Принятие решения о раскрытии ВИЧ-статуса половому партнеру без согласия пациента должно быть основано на возможности проявления домашнего насилия над пациентом после раскрытия этих данных партнеру.

        Уход за ребенком с ВИЧ-инфекцией

        Родители детей с ВИЧ-инфекцией иногда скрывают диагноз, поставленный их ребенку, из-за боязни, что другие родственники будут избегать общения с ребенком. Тем не менее члены большинства семей оказывают друг другу огромную поддержку; на самом деле очень часто члены семьи разделяют между собой обязанности по уходу за ребенком в те периоды, когда родителям требуется помощь. Обычные распространенные инфекции у детей с ВИЧ могут вызывать серьезные осложнения. Детям с ВИЧ-инфекцией по мере возможности следует посещать детские учреждения. Но в общественных местах они могут столкнуться с такими болезнями, передающимися контактным путем, как ветряная оспа; родители должны быть оповещены об этих возможностях и в случае заражения тут же сообщить об этом педиатру. Обязательно сразу же позвоните врачу, если у ребенка с ВИЧ-инфекцией поднимется температура, возникнут трудности с дыханием, диарея, трудности при глотании, проявятся кожные раздражения либо если у ребенка был контакт с носителем заразного заболевания. На самом деле вам следует обращаться за медицинской помощью при любых изменениях состояния здоровья ребенка, поскольку у младенцев с ВИЧ-инфекцией может не хватить сил организма для того, чтобы бороться даже с несерьезными заболеваниями.

        Когда вы обращаетесь за медицинской помощью для ребенка, обязательно сообщите врачу, что ваш ребенок является носителем ВИЧ-инфекции, чтобы врач мог провести правильную оценку и уход за больным ребенком и сделал необходимую вакцинацию.

        Сегодня доступно несколько препаратов против ВИЧ-инфекции, разрешенных применять в отношении детей. Ряд других препаратов в настоящее время проходит стадию проверки и утверждения уполномоченными органами. Такие агенты подавляют репликацию вируса (размножение), улучшают рост и неврологическое развитие, а также замедляют дальнейшее развитие болезни. Важно, чтобы врач узнал о том, что ребенок является носителем ВИЧ-инфекции как можно раньше — после этого вашему ребенку необходимо будет пройти лечение против ретровирусов, которое порекомендует врач. На сегодняшний день доступно гораздо большее количество лекарственных средств, поэтому во многих случаях возможно полное подавление вируса. Существуют специальные руководства по лечению ВИЧ-инфицированных детей, о которых вам расскажет педиатр.

        Иммунизация младенца, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери

        У вашего педиатра должны быть современные руководства по вопросам того, в каких случаях ВИЧ-инфицированному ребенку необходимого проводить иммунизацию, а в каких ее проводить не следует. Ниже приведен краткий перечень современных рекомендаций.

        Дети с ВИЧ-инфекцией, как и все здоровые дети, должны получить дозы следующих вакцин в том возрасте, когда рекомендуется делать данные прививки. (В России прививки ВИЧ-инфицированным детям нужно уточнить у врача — специалиста по ВИЧ — или у педиатра.)

      • АКДС;
      • инактивированная вакцина против вируса полиомиелита;
      • вакцина против вируса гепатита В;
      • Хиб-вакцина (вакцина против гемофильной инфлюэнцы);
      • живая вакцина против кори, свинки, краснухи и вакцина против ветряной оспы, если у ребенка сильно ослаблен иммунитет. Врач определит, в каких случаях необходимо делать иммунизацию;
      • пневмококковая вакцина и вакцина против инфлюэнцы.
      • У младенцев с ВИЧ-инфекцией заболевание ветряной оспой или корью может протекать серьезнее, чем у других детей. При непосредственном контакте с этими инфекциями необходимо сообщить об этом педиатру, после чего ВИЧ-инфицированным младенцам будет сделана инъекция иммуноглобулина.

        Рекомендации для беременной

        СПИД-консультация. ВИЧ-скрининг во время беременности особенно важен, поскольку инфицирования ребенка трансмиссивным путем почти всегда можно избежать. Согласно акушерским рекомендациям, СПИД-консультацию и ВИЧ-скрининг рекомендуется выполнять в 1. триместре беременности и, при наличии соответствующего риска, требуется проведение повторного обследования.

        Исключение других инфекций:

      • гепатит: необходимо помнить о том, что у ВИЧ-инфицированной беременной возможна коинфекция гепатита В или С.
      • токсоплазмоз: возможна бессимптомная и IgM-негативная реактивация токсоплазмоза. Поэтому у каждого ребенка от матери, имеющей IgG к токсоплазме, необходимо исключать врожденный токсоплазмоз.
      • Мероприятия во время родов

        При родоразрешении через естественные родовые пути избегать использования инвазивных методик мониторинга и родовспоможения (напр. наложение электродов на волосистую часть головы, вакуум-экстракция, применение акушерских щипцов).

        Зидовудин sub partu: за 1 час до родов мать получает зидовудин.

        Первичный уход за новорожденным: персонал, осуществляющий первичный уход за новорожденным ребенком, должен иметь средства индивидуальной защиты: халат, перчатки, лицевую маску. Не использовать аспиратор для санации полости рта! Быстро очистить ребенка от материнской крови и околоплодных вод. Тщательное документирование травматических повреждений ребенка.

        Мероприятия после родов

        Внимание: Абсолютный запрет на грудное вскармливание (доказанный путь передачи инфекции)!

      • Начало постнатальной профилактики: в течение 4—6 часов при проведении дородовой терапии матери. Сразу после родов в случае отсутствия дородовой терапии матери.
      • Уход — как за гепатит В-инфицированным ребенком.
      • Вакцинация против гепатита В в случае НВ$-/НВе-антиген-положительной матери.
      • Не делать отметку о ВИЧ-экспозиции в карте по уходу за новорожденным ребенком.
      • Не изолировать мать от ребенка.
      • Перед выпиской контроль общего анализа крови и активности трансаминаз.
      • Назначение даты контрольного амбулаторного осмотра в специализированном учреждении.
      • В детских учреждениях

        Вирус не передается при повседневном контактировании людей.

        Простейшей мерой предосторожности является мытье рук водой и мылом после каждого контакта с кровью или жидкостями организма. Загрязненные поверхности необходимо промывать дезинфицирующим средством, таким как отбеливающее средство (раствором отбеливателя, разбавленным водой из расчета 1:10). По возможности следует использовать одноразовые полотенца и материалы. При контакте с кровью или жидкостями организма, содержащими кровь, рекомендуется надевать перчатки, поэтому в детских учреждениях всегда должны быть в наличии перчатки. Важно тщательно промывать руки после смены подгузников вне зависимости от того, использовались при этом перчатки или нет.

        Американская академия педиатрии целиком и полностью поддерживает законопроект и государственную политику, направленную на устранение любых форм дискриминации детей с ВИЧ-инфекцией (вирусом, который ведет к развитию СПИДа).

        Рекомендации по профилактике трансмиссивной передачи ВИЧ

      • Максимальное снижение вирусной нагрузки (ВН) матери и профилактическое введение антиретровирусных препаратов новорожденному ребенку.
      • Отмена грудного вскармливания. Кесарево сечение (при ВН < 50 копий/мл к сроку родов может быть рекомендовано вагинальное родоразрешение).

    С помощью данных мероприятий в Германии удалось снизить частоту вертикальной трансмиссии с 20 % до 1 %. Выполнение каждой составляющей этих рекомендаций приводит к снижению вероятности вертикальной трансмиссии, соответственно, при неполном выполнении данных рекомендаций (например, игнорирование введения зидовудина во время беременности) риск передачи инфекции хотя и повышается, но в целом он все равно оказывается ниже обычного.

    Постнатальная профилактика целесообразна при ее начале в первые 48—72 часа жизни.

    Вероятность трансмиссии выше при высокой ВН и/или низком уровне Т-хелперов матери, а также при наличии у нее СПИДа.

    При эффективном снижении ВН трансмиссия ВИЧ также снижается.

    Ввиду сложных проблем обслуживания ВИЧ-положительных беременных, медицинскую помощь они должны получать в соответствующем стационаре.

    Указание: Согласно принятым в США рекомендациям, с целью снижения ВН ВИЧ в случае, если она составляет > 1000 копий/мл, рекомендуется проведение высокоактивной комбинированной анти-ретровирусной терапии (напр., 2 NRTI + активированный ингибитор протеазы). Кесарево сечение рекомендуется в случае, когда ВН составляет > 1000 частиц/мл. Дополнительный эффект от проведения кесарева сечения на фоне более низкой ВН показать не удалось.

    Если по причине преждевременных родов схема пренатальной профилактики оказалась явно короче 4 недель, постнатальную профилактику в любом случае следует проводить посредством перорального приема зидовудина на протяжении более 6 недель.

    При проведении монопрофилактики невирапином у рожениц существует повышенный риск развития резистентности (> 20 %). Тем не менее, использование невирапина в связи с его быстрым началом действия представляет собой обязательную опцию по профилактике трансмиссии ВИЧ в неотложных ситуациях.

    Чтобы снизить риск развития резистентности у матери, схему профилактики необходимо дополнить антиретровирусными препаратами (напр. зидовудин + ламивудин в течение последующих 7 дней). Проконсультироваться у опытного специалиста!

    Через 2—6 недель после окончания короткого курса антиретровирусной терапии возникает необходимость провести тест для оценки развития резистентности.

    Если ВИЧ-положительная беременная получала во время беременности длительную терапию невирапином, то у новорожденного может быть индуцирована высокая активность ферментов, разрушающих данный препарат. К тому же, в случае длительной терапии беременной невирапином, стоит хорошо подумать, прежде чем проводить ее у новорожденного, а при наличии показаний — использовать более высокие дозы препарата (4 мг/кг на введение) либо, в качестве альтернативы, прекратить на 5-й день его дальнейшее введение (эффективность данной методики спорна).

    Дальнейший патронаж новорожденного ребенка

    Дальнейший патронаж новорожденного ребенка должен осуществляться в специализированных амбулаторных учреждениях, где будет проводиться контроль терапии зидовудином (общий анализ крови, трансаминазы) и ВИЧ-статус ребенка (ВИЧ-ПЦР через 14 дней, 4-6 недель и 3—4 месяца).

    Во избежание ложно-положительных результатов ПЦР, обследование матери (отсутствие первичного у редких штаммов ВИЧ) должно осуществляться с использованием такой же техники.

    Три принципиальные опции при неясном ВИЧ-статусе

    Никаких профилактических мероприятий до получения результатов ВИЧ-теста.

    При наличии четких анамнестических факторов риска рекомендуется проведение профилактических мероприятий (таких как кесарево сечение, прием лекарственных средств). Не прекращать проведение профилактических мероприятий до получения соответствующих результатов теста.

    Возможно выполнение экспресс-теста и проведение профилактики в случае его положительного результата, а также прекращение профилактических мероприятий при отрицательном результате теста.

    Источники:

    Профилактика ВИЧ-инфекции у детей

    https://www.skalpil.ru/infekcionnye-bolezni/8-diagnostika-vich-infekcii-u-detey.html

    https://health.mail.ru/disease/spid/vich_infektciya_i_deti/

    http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/vich-infektsiya-i-spid.html