Паховая грыжа у детей ущемление симптомы

Паховая грыжа развивается медленно, и ее симптомы нарастают с течением времени. Первые симптомы грыжи могут быть немного запутанными, но по мере ее роста становятся довольно четкими.

Хотя это не очень заметно, но данная проблема встречается сравнительно часто. У мужчин паховая грыжа может возникнуть под влиянием травмы или слишком больших физических нагрузок. Брюшные стенки ослабевают или повреждаются. Происходит выпячивание брюшины, которая вместе с частью кишечника выходит за пределы брюшной полости в области паха. Это и есть паховая грыжа.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

Некоторые паховые грыжи долго протекают практически без симптомов и впервые обнаруживаются лишь во время планового медосмотра. Но чаще всего, на определенном этапе человек замечает выпуклость, которая и является грыжей. Как правило, она наиболее заметна, в вертикальном стоячем положении, особенно во время кашля или напряжения брюшных мышц.

Ниже патология поделена на условные стадии с описанием их признаков.

Сначала появляются только временные боли в паховой области. Возникают они во время физической нагрузки, смеха и кашля. Может также возникнуть ощущение тяжести в нижней части живота. Наблюдаются запоры. Это первые признаки, но обычно на них не обращают внимания

Симптомы второй стадии

По мере развития этой неприятной патологии, в паховой области начинает ощущаться мягкий комочек, который выдвигается и исчезает. Сначала его не видно снаружи, однако его можно почувствовать пальцами.

На позднем этапе мягкий комочек уже явно виден, но его можно втиснуть обратно в брюшную полость. В большинстве случаев проще всего втолкнуть грыжу обратно в живот в лежачем положении. Если это не получается сделать мягко и легко, то можно попробовать приложить пакет со льдом. Это уменьшит отек настолько, что выпуклость зайдет легко. Подъем таза выше головы (в лежачем положении) также может хорошо помочь.

Дополнительные признаки и симптомы паховой грыжи

  • выпуклость по обе стороны лобковой кости (спереди, условно в месте соединения ноги с туловищем);
  • жгучее, щемящее чувство и бульканье в месте выпуклости;
  • боль, дискомфорт в паху, что особенно проявляется при кашле, сильном смехе, наклоне и подымании туловища;
  • тяжесть или перемещение чего-то инородного в области паха;
  • чувство слабости или напряжения в паху мужчины;
  • иногда возникают боли и отек в мошонке, когда выступающая часть кишечника спускается туда выступающая часть кишечника спускается в нее.
  • Если часть кишечника, которая выходит наружу в области паха, не удается самостоятельно поместить обратно в брюшную полость, то это симптом запущенной паховой грыжи. При этом мягкая шишка в паху постоянно видна и она, скорее всего, ущемленная.

    Симптомы ущемления паховой грыжи у мужчин

    Если нет возможности подвинуть грыжу назад внутрь, то это может указывать на то, что сальник (часть брюшины) и часть кишечника находятся в «ловушке» – защемлены брюшной стенкой. Ущемленная грыжа может привести к нарушению кровообращения в пережатой части кишечника. Для предотвращения этого нужна операция.

    Признаки и симптомы ущемленной грыжи включают:

  • тошнота, возможна рвота
  • лихорадка;
  • ускорение сердечного ритма;
  • внезапная боль в области образования грыжи и низа живота, которая быстро усиливается;
  • выпуклость (грыжа) твердеет и темнеет (становится красной или фиолетовой);
  • Когда комок, выпавший из брюшной полости, становится твердым и болезненным, а кожа вокруг него теплая и красная, наблюдается тошнота, рвота, нет возможности сходить в туалет (запор) – ситуация требует немедленного медицинского вмешательства. Ведь это признаки ущемления паховой грыжи и может привести к некрозу части кишечника, который защемлен.

    Паховая грыжа у детей

    Одной из самых распространенных патологий брюшной полости у детей является паховая грыжа. Обычно она обнаруживается в раннем возрасте, и родители оказываются перед фактом необходимости лечения. При этом желательно хорошо представлять себе, что именно происходит с чадом, и почему это случилось. В этой статье мы дадим ответ на эти и другие вопросы.

    Детская грыжа в паху — это состояние, при котором через паховый канал выпячивается наружу вагинальный отросток брюшины. То, что ищет выхода через паховый канал, носит название грыжевого мешка. Внутри у него — части внутренних органов, например, мочевого пузыря или кишечника. Паховый канал — небольшая щель, проходящая в области паха между мышечными тканями и связками. Внутри щели у деток женского пола находится круглая связка матки, а у мальчиков там проходит семенной канатик.

    По статистике, грыжевые образования в паху наиболее часто обнаруживаются именно у мальчиков. Риск появления у них такого недуга по разным оценкам достигает 25-30%, тогда как у девочек он всего около 3%. По данным педиатров, на каждую девочку с таким диагнозом приходится 6 мальчиков с аналогичной проблемой.

    У недоношенных детей риск развития паховой грыжи существенно выше, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Риск развития у первых — не менее 25%, у детей, появившихся в срок, – 5%.

    Грыжевая болезнь в паху считается врожденной, формы приобретенные — это удел взрослых и пожилых людей. У мальчиков и девочек предпосылки к появлению шишки в паховой области создаются всегда еще тогда, когда они находятся в животе у мамы.

    У будущих мальчиков в эмбриональный период яички формируются в животе. Опускаться вниз к паховому каналу они начинают только на 5-6 месяце беременности. При этом они несколько «утягивают» за собой брюшину. Окончательно яичко опускается ближе к родам, на 9-м месяце беременности. Тот самый утянутый карман из брюшины, который образовался в результате опущения, и называется влагалищным отростком.

    В норме он затягивается полностью к моменту появления мальчика на свет. Если по каким-то причинам этого не случится, сообщение пахового канала с брюшной полостью остается открытым. Это может привести к тому, что по пути, который прошло яичко, может отправиться и петля кишечника или другой внутренний орган. Именно это и станет грыжей в паху.

    Если с мальчиками все более-менее понятно, то с механизмами появления грыжи у девочек обычно возникает больше вопросов. Ответы кроются в анатомических особенностях эмбриона женского пола. У девочек матка тоже не с самого начала находится на своем месте. Сначала этот важный репродуктивный орган закладывается и формируется намного выше положенного. И потом, примерно с 4-5 месяца беременности, матка начинает свой путь вниз, аналогичным образом, утягивая за собой часть брюшины.

    За ней остается аналогичный влагалищный отросток. И если к моменту рождения сообщение с полостью живота на закроется, не исключен выход грыжевого мешка. Таким образом, становится понятно, почему у недоношенных детей паховые грыжи встречаются в пять раз чаще, чем у доношенных.

    Но риск возникновения и сама грыжа как факт — не одно и то же. Риск может быть, а грыжи нет.

    Самые распространенные причины, по которым грыжевой мешочек все-таки выпячивается наружу, таковы:

  • генетическая предрасположенность к слабости брюшины;
  • кистообразные новообразования семенного канатика;
  • гидроцеле (водянка яичка);
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • грыжевые образования спинного мозга, проблемы с позвоночником.
  • Грыжи позже (после 9-10 лет) появляются в паху очень редко, и у них первопричины могут быть иные, чем у новорожденных и грудничков. При врожденной предрасположенности, описанной выше, паховые грыжи могут появиться у детей с сильным ожирением, у ребят, которые ведут неактивный образ жизни, мало двигаются, не занимаются спортом, у тех, кто страдает частыми и сильными запорами, а также болезнями респираторного плана, связанными с сильным хроническим кашлем.

    В зависимости от того, с какой стороны появилась грыжа, ее квалифицируют, как правостороннюю или левостороннюю. Правосторонние чаще бывают у мальчиков, маленькие принцессы такой локализацией грыжевого мешка страдают нечасто. Грыжевые образования слева в паховой области регистрируются в трети всех случаев.

    С двух сторон одновременно грыжа в подавляющем большинстве случаев появляется именно у девочек. Двухсторонняя грыжа у детей мужского пола обнаруживается примерно в 12% случаев.

    Как и многие иные грыжевые образования, паховые тоже разделяются на косые и прямые. Косые попадают в паховый канал, полностью повторяя путь яичка в перинатальном возрасте — сверху с прохождением через паховое кольцо. Грыжи прямого типа у деток случаются весьма нечасто, при них мешок грыжи выходит наружу через брюшину.

    У мальчуганов особняком стоит отдельный вид болезни — мошоночная или пахово-мошоночная грыжа.

    По подвижности или неподвижности мешка различают:

    • ущемленную грыжу;
    • эластически ущемленную грыжу;
    • грыжу с каловым защемлением:
    • грыжу с защемлением Рихтера (пристеночное ущемление петли кишки);
    • грыжу с ретроградным ущемлением (при защемлении двух и более органов);
    • неущемленную.
    • Вправить возможно исключительно неущемленные паховые грыжи. Все виды защемления подлежат лечению с применением оперативных хирургических манипуляций.

      Опасности и осложнения

      Основная опасность паховой грыжи кроется именно в вероятности ее ущемления. Каким оно будет — никто предсказать не берется. При каловом типе патологии ущемление возникает из-за переполненности кишечной петли, которая попала в мешочек, каловыми массами, при ретроградном — пережимается не только брызжейка кишки, которая в мешке, но и брызжейка кишки, которая находится в брюшной полости.

      Во всех без исключения случаях защемления ребенку нужна незамедлительная и неотложная хирургическая помощь. Ущемление, по какому бы типу оно ни развивалось, связано с недостаточностью кровоснабжения в зажатом органе, что довольно быстро (порой за несколько часов) способно привести к отмиранию тканей, к некрозу. Случаи гангрены ущемленных органов даже в наш развитый век с оперативной медициной врачи регистрируют в 10% случаев. На летальные исходы приходится примерно 3,9%, при гангрене смертность выше — от 20 до 35%.

      Ущемление всегда протекает остро. Появляется сильная нестерпимая боль в паховой области, тошнота, а иногда и многократная рвота, грыжа становится невправляемой, ухудшение самочувствия нарастает очень быстро. Промедление и попытки самолечения опасны. Нужно срочно доставить маленького пациента в хирургический стационар.

      Справедливости ради нужно отметить, что в детском возрасте большая часть паховых грыж не осложняется ущемлением. Но родители ребенка, которому поставили такой диагноз, и которые не могут решиться на операцию, должны быть готовы и к такому повороту событий. Чем старше становится ребенок, чем выше становится риск защемления.

      Острое состояние, связанное с ущемлением, диагностировать нетрудно. Гораздо сложнее бывает найти паховую грыжу до того, как она осложнится ущемлением. Дело в том, что единственный симптом — это образование в паху самой грыжи. Она выглядит как уплотнение округлой или неправильной формы, слегка выступающее.

      Легче всего заметить патологию у малышей. Например, у деток до года, годовалого ребенка, которых родители регулярно переодевают, купают, грыжа будет визуализироваться в моменты сильного плача, крика, во время кашля. В спокойном состоянии, когда ребенок не напрягает брюшную стенку или во сне грыжи заметно у младенца не будет.

      Расположение мешочка при мошоночной грыже у мальчуганов — внутри мошонки, таким образом, деформирована будет именно она. У девочек грыжа обычно предпочитает опускаться в половую губу, в результате наблюдается сильное увеличение одной половой губы по сравнению со второй. При двусторонней патологии — обе губы будут неестественно большими.

      У детей 5-6-7 лет и старше найти грыжу бывает сложнее, ведь родители больше не имеют доступа ко всем частям тела чада по этическим соображениям. Но такие дети могут словами сообщить о том, что их беспокоит. Без внимания нельзя оставлять жалобы на ноющую боль внизу живота, а также на боль и ощущение распирания в области мошонки и паха после длительной ходьбы, бега.

      Неущемленная грыжа не должна сильно беспокоить ребенка.

      Симптомы, которые должны заставить родителей срочно отправить ребенка в больницу, таковы:

    • раздутость живота, отсутствие отхождения газов;
    • усиление характера боли в области паха — с покалывания и тянущих ощущений на острую боль;
    • грыжевой мешок становится жестким, напряженным и неподвижным, прикосновение к нему вызывает у ребенка сильную боль.
    • Обычно паховую грыжу удается обнаружить в первые месяцы жизни ребенка. Часто ее находят сами родители, в остальных случаях — детский хирург на очередном плановом осмотре в поликлинике. Осматривать ребенка от рождения до 1 года принято в горизонтальном положении.

      Малышей, которым уже исполнилось 2 года, могут осматривать в положении стоя, с обязательной оценкой грыжи при наклоне туловища вперед. Детям, которым уже исполнилось 4 года, хирург даст еще одно «задание» – покашлять, так как при кашлевом рефлексе удается рассмотреть грыжу более детально и оценить ее размеры.

      Доктор будет сравнивать, симметричны ли яички у мальчиков, какова форма и величина половых губ у девочки, Далее врач дает направление на ультразвуковое исследование. Мальчикам делают УЗИ пахового канала, девочкам — УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Мальчикам дополнительно назначают диафаноскопию мошонки. Это процедура простая и безболезненная, она заключается в оценке того, как орган способен пропускать через себя лучи света. Этот метод позволяет установить или опровергнуть водянку яичек в качестве возможной первопричины появления грыжи в паху.

      Когда УЗИ показывает, что в мешочек грыжи опустилась часть мочевого пузыря, то будет назначена цистография — процедура, при которой в пузырь вводится особое вещество, которое затем хорошо различимо на рентгеновском снимке, это позволяет детально рассмотреть состояние зажатого органа. Ирригоскопия назначается в том случае, если будет установлено по результатам УЗИ, что в содержимом мешка присутствует петля кишечника. Ребенку при помощи клизмы вводят контрастирующий раствор в прямую кишку, после чего делают рентген для оценки особенностей ущемленного органа.

      В отношении паховых грыж врачи обычно довольно категоричны и в качестве лечения предлагают оперативное удаление грыжевого мешка. Действительно, риски осложнений есть, и сохранять грыжу по большому счету нет никакого смысла.

      Самостоятельно паховая грыжа не пройдет, как это бывает с пупочной у малышей.

      Влагалищный отросток сам по себе по аналогии с пупочным кольцом не затянется и не зарастет. Если этого не произошло на момент появления на свет, то дальше должны действовать доктора. Заклеивать пластырем, надеяться на помощь специального бандажа, не стоит, нужно делать операцию. Операция под названием «герниорафия» – единственный возможный вариант решения проблемы. Однако статистика показывает, что около 10% пациентов после такой операции испытывают генитофеморальный болевой синдром. А потому детям с неущемленными грыжами небольших размеров дают «отсрочку», выбирая метод бдительного выжидания.

      Сама операция считается не самой сложной, провести ее может даже начинающий хирург (именно это часто и происходит на самом деле, именно на грыжесечении получают первое «боевое крещение» вчерашние выпускники медицинских ВУЗов). Поэтому родителям, которые, естественно, переживают за последствия хирургического вмешательства, стоит поинтересоваться квалификацией специалиста перед проведением плановой операции. Детям операцию проводят под общим наркозом. Сначала врачи получают доступ к паховому каналу через разрез, затем находят грыжевой мешок и удаляют его. После чего паховый канал ушивают до нормальных, естественных размеров, а в случае его разрушения делают пластику канала.

      Грыжу можно закрыть сеткой, если ее удалось вправить во время операции и обойтись без удаления. Операции чаще всего стараются проводить неполостным методом. Для этого используют возможности лапароскопии. Лапаротомию (разрез брюшной стенки) проводят только тогда, когда часть кишечника из-за ущемления грыжи оказывается нежизнеспособной и ее нужно удалить. После лапароскопической операции дети быстро приходят в себя, уже через несколько часов поднимаются, восстановительный период небольшой. Вероятность рецидива составляет около 1-3%. Неосложненные небольшие грыжи в паху детям удаляют планово, выписать ребенка домой при нормальном его самочувствии могут уже через 3-4 часа.

      Прогнозы врачи оценивают, как условно-благоприятные. Если операция была проведена грамотно, и пациент будет впоследствии соблюдать все назначения, о паховой грыже можно будет забыть на всю оставшуюся жизнь.

      Рекомендации по реабилитации

      После операции ребенку примерно через месяц показана лечебная физкультура. Заняться ею можно на базе кабинета ЛФК в поликлинике по месту жительства. Упражнения с мячами, палками, у гимнастической стенки призваны помочь ребенку как можно скорее вернуться к привычной жизни. К тому же такая физкультура ускоряет процесс регенерации тканей в области хирургического вмешательства, улучшает гомеостаз, укрепляет мышцы брюшной стенки.

      К комплексу упражнений обязательно добавляют дыхательную гимнастику. Через 3-4 недели после операции ребенок может заниматься активной ходьбой (спортивной), ходить на лыжах, посещать бассейн. Массаж в этот период направлен на недопущение нарушения перистальтики кишечника, укрепление мышц живота. Для этого ребенку массируют спинку вдоль позвоночного столба, совершают массирующие круговые движения в области живота, вокруг пупка, поглаживают косые мышцы живота. Завершать массаж нужно всегда нижней частью тела, поглаживая, а затем разминая ножки.

      Помогут ребенку и оградят от возможных рецидивов и специальные удерживающие устройства, которые носят после операции — бандажи. Детские бандажи не похожи на взрослые, покупать их нужно в специализированных ортопедических салонах, предварительно спросив размер и другие конструктивные особенности изделия у лечащего врача.

      Бандаж после операции по удалению паховой грыжи бывает:

      К бандажу в комплекте идут специальные вкладыши, которые фиксируются на том месте, где была (или есть) грыжа. Следует понимать, что вылечить грыжу в паху такие ортопедические приспособления не могут, они лишь поддерживают грыжевой мешок от выпадения и незначительно снижают риск ущемления. Именно поэтому информацию о бандажах мы поместили в раздел о реабилитации.

      Паховая грыжа: симптомы, причины, операция по удалению

      Паховая грыжа – процесс выхождения в паховый канал внутренностей брюшной полости, покрытых пристеночным (париентальным) листком брюшины. Это выпадение происходит через врожденную или приобретенную брешь брюшной стенки. У мужчин грыжа выходит в мошонку, а у женщин – в подкожное пространство вокруг больших половых губ.

      Наиболее часто паховая грыжа наблюдается у детей. Больше всего ею страдают мальчики. Обычно она выпячивается с одной стороны. Это происходит в 3 раза чаще справа, чем слева. После 10 лет болезнь развивается редко. Основным хирургическим осложнением «острого живота» являются именно ущемленные паховые грыжи.

      О строении пахового канала

      Внутренняя полость живота выстлана брюшиной – тонкой соединительнотканной пленкой. Она «оборачивает» стенки, и почти все находящиеся в животе органы.

      В появлении грыжи огромную роль играет специфическое анатомическое образование – паховый канал, принимающий в себя грыжевое содержимое. Это небольшая щель (около 4,5 см), находящаяся в паху между мышцами, соединительно-тканными фасциями и связками. Её начало лежит в брюшной полости, затем направляется вперед, вниз, внутрь. А наружное отверстие расположено снаружи в паху, окружено укрепляющей группой мышц. У женщин в область этого канала попадает круглая маточная связка, у мужчин – элементы семенного канатика, включая сосуды, нервную ткань, семявыносящие протоки.

      Механизм развития врожденной паховой грыжи

      Яички у зародышей мужского пола развиваются в области живота. Привычное их местонахождение в течение первых трёх месяцев беременности – позади брюшины. Ближе к пятому месяцу формирующиеся тестикулы начинают опускаться и приближаться к входу в паховый канал, входят в него и вплоть до седьмого месяца медленно продвигаются по нему, формируя за собой так называемый «влагалищный отросток». При нормальном развитии на девятом месяце яички мальчика полностью заходят в мошонку вместе с растянувшимся брюшинным «карманом», сохраняющим сообщение с полостью живота.

      При рождении ребенка он «закрывается», затем зарастает. Но иногда происходит сбой, и проход из живота к мошонке остаётся открытым. Этот анатомический дефект – первый «звоночек», сигнализирующий о возможности развития паховой грыжи. При увеличении внутрибрюшного давления в этот отросток могут «проваливаться» петли кишечника и даже некоторые органы.

      Формирование паховой грыжи у девочек сходно с вышеописанным процессом образования грыж у мальчиков. У развивающихся эмбрионов женского пола матка находится выше обычного места. В процессе развития она опускается на «свое» место вместе со складкой брюшины, образовывая всё тот же «влагалищный отросток», незаростание которого впоследствии провоцирует грыжу.

      Врожденная паховая грыжа – порок развивающегося плода. Она формируется с самого рождения.

      Как возникает приобретенная паховая грыжа

      Приобретенные паховые грыжи появляются из-за тяжелых нагрузок и в связи с патологией брюшного пресса, его ослаблением.

      К факторам, способствующим возникновению и развитию грыж относятся:

    • недоношенная беременность, в результате которой влагалищный отросток с остальными органами еще не завершил свой цикл развития и остался «открытым»;
    • наследственность, наличие грыжи у членов семьи и близких родственников;
    • наличие анатомической слабости мышц брюшной стенки;
    • избыточный вес, вызывающий повышенную нагрузку на органы брюшной полости;
    • травмы в области паха, спровоцировавшие ослабление связочного аппарата;
    • сильное исхудание. Отсутствие жировых прослоек в канале приводит к образованию пустых объемов, в которые может продавливаться наружный слой брюшины;
    • беременность, в результате которой часто возникает повышенное внутрибрюшное и механическое давление на органы, кишечник, что способствует образованию грыжи;
    • гиподинамия, при которой дряблые и атрофированные мышцы не в состоянии выполнять свои функции, в результате чего брюшина, не встречая мышечное сопротивление, может «продавливаться» в канал;
    • физические перегрузки, создающие постоянное повышенное давление в брюшной полости;
    • хронический, сильный кашель, обеспечивающий дополнительную нагрузку на «слабые» места брюшины;
    • заболевания кишечника, сопровождающиеся постоянными запорами, которые также вызывают увеличение давления.
    • Разновидности паховых грыж

      Болезнь классифицируется по месту расположения грыжевого мешка.

    • паховая – грыжа заходит в паховый канал, но не выходит за уровень наружного отверстия;
    • канатиковая – грыжевое содержимое опускается в мошонку, достигая семенного канатика;
    • пахово-мошоночная – грыжевое содержимое доходит до уровня яичка (бывает только у мужчин);
    • косая – при этом виде содержимое грыжевого мешка проходит через весь паховый канал. У мужчин в его состав попадает семенной канатик вместе с семявыводящим протоком и сосудами. Может быть врождённой и приобретённой;
    • прямая – проходит в паховый канал, не затрагивая внутреннее отверстие, через брюшную стенку, непосредственно из паховой ямки ближе к средней линии. Встречается у мужчин и женщин, как правило, в результате перенапряжения;
    • комбинированная – встречается редко. Состоит из 2 и более грыжевых мешков на одной стороне. Каждая грыжа имеет свои грыжевые ворота. Чаще всего наблюдается одновременное косое и прямое выпячивание;
    • интерстициальная прямая грыжа – второй вариант названия – подкожная. Грыжевое выпячивание располагается в структуре наружной косой мышцы. При этом грыжа не опускается в мошонку, а заходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы. Грыжевой мешок определяется на бедре, в промежности;
    • скользящая – самый опасный вид. Характеризуется дополнительным выпячиванием внутренней брюшины. Формируется как из париетальной брюшины, так и из висцеральных тканей, покрывающих соскальзывающий орган. В грыжевой мешок могут попадать не только тонкий кишечник, но и слепая кишка, стенки мочевого пузыря, матка, трубы, яичники и др. органы
    • Симптомы паховой грыжи, как внешне она выглядит

      К основным признакам относится:

    • Появление в области паха выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
    • Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё пальцами возвращается в полость брюшины. При этом слышно характерное урчание.
    • Боли обычно нет. Иногда она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать) в поясничную область.
    • При выпадении маточных труб или яичника развиваются болезненность при менструации.
    • При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
    • При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
    • При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.
    • В лежачем положении грыжа как бы прячется и внешне становится незаметна.

      Что такое ущемление паховой грыжи

      Это одно из неприятных и частых осложнений болезни. Попавшие в грыжевой мешок участок кишечника (или маточная труба и яичник – у девочек и женщин, семенной канатик – у мальчиков и мужчин), защемляются в паховом канале, происходит нарушением трофики и кровообращения, что впоследствии может спровоцировать некроз (отмирание) тканей.

      Причинами этой ситуации могут стать проблемы в работе кишечника, метеоризм, резкое перенапряжение с повышением давления во внутрибрюшинном пространстве.

      У пациента появляются жалобы на:

    • интенсивную боль в паху;
    • напряженность и плотность грыжи;
    • невозможность вправления выпячивания;
    • симптомы интоксикации: бледность, тошноту, позывы на рвоту, задержку стула.
    • В этом случае после осмотра врача требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.

      Диагностика и обследование при паховой грыже

      Любое подозрение на появившуюся грыжу – повод к обращению к хирургу.

      Врач в положении больного стоя осматривает грыжевое выпячивание, проводит его ощупывание (пальпацию), делает пробу с натуживанием, затем кашлевую пробу. Оценивает симптом толчка. Пальцевым исследованием находит наружное отверстие канала. Иногда это отверстие можно определить без грыжевого мешка, в хирургии этот симптом называется «слабый пах».

      Дополнительно проводится УЗИ мошонки, каналов, брюшной полости и тазовых органов, при которых определяется грыжевой мешок со всеми анатомическими образованиями и грыжевым содержимым, оцениваются размеры, положение и состояние пахового канала.

      Очень важную информацию можно получить при рентгенологическом исследовании с введением контрастного вещества. Также для уточнения нахождения в грыже кишечника проводится ирригоскопия (обследование толстого кишечника) и цистоскопия (рентгенвизуализация мочевого пузыря).

      Лечение паховой грыжи

      Самоизлечения паховой грыжи без операции не бывает. Хирургический метод – единственный способ избавления от этой патологии.

      Оперативное лечение не проводится:

    • ослабленным пациентам в старческом возрасте;
    • при сильных видах истощения (кахексии);
    • в случае тяжелых заболеваний;
    • во время беременности;
    • для профилактики возврата грыжи после удаления.
    • Лечение и профилактика паховой грыжи ношением бандажа

      В случае имеющихся противопоказаний к операции применяется ношение бандажа. Также этот вид лечения показан с профилактической целью людям, по роду деятельности сталкивающимся с физическими перегрузками.

      Бандаж для паховой грыжи и его размер подбирает врач индивидуально каждому больному. Эти приспособления могут быть двухсторонними или лево-правосторонними.

      Обратите внимание: применение бандажа не излечивает паховую грыжу, а служит средством профилактики выпадения кишечника и органов в грыжевой мешок и препятствует ущемлению.

      После подбора бандажа следует соблюдать правила его ношения:

    • одевайте его только в положении лежа на спине;
    • следите за нахождением вкладышей. Они должны соответствовать месту грыжевого выпячивания.
    • Важно: применение бандажа противопоказано при ущемлении грыжи и при заболеваниях кожных покровов, соприкасающихся с ним.

      Хирургическое лечение паховой грыжи

      Как уже говорилось выше, альтернатив хирургическому лечению паховых грыж не существует. При наличии ущемления, операция делается в экстренном порядке. В остальных случаях показано плановое оперативное вмешательство после подготовки пациента.

      В процесс подготовки входит осмотр больного, назначение клинического анализа крови и мочи. Перед операцией пациенту не разрешают есть и пить. Также необходимо пролечить имеющиеся хронические заболевания, чтобы свети к минимуму риск осложнений (к примеру, простатит, аденому).

      На волнующий многих пациентов вопрос: «Стоит ли делать операцию при паховой грыже?» отвечает д.м.н. Короткий И.В.:

      Методы хирургических операций:

    • лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
    • оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)
    • Общие этапы операции по удалению паховой грыжи:

    • выделение грыжевого мешка и отделение его от тканей;
    • разрез мешка с вправлением содержимого;
    • отсечение мешка и пластическое восстановление целостности стенки,
    • ушивание ворот и операционной раны.
    • Хирургическое лечение паховой грыжи у детей

      У детей удаление паховой грыжи проводят обязательно под общим обезболиванием (наркозом). Чаще всего применяется оперативный доступ около 1.5 см длиной. Грыжевой мешок отделяют от семенного канатика, затем прошивают и иссекают. Одновременно проводится ревизия мешка на предмет наличия в нем содержимого брюшной полости. Наружное отверстие канала у ребенка не укрепляется.

      О причинах образования паховых грыж у детей, симптомах ущемления грыжи у детей и методиках лечения рассказывает детский хирург:

      Экстренная операция удаления ущемленной грыжи

      Опасность этого осложнения в том, что в ущемленном кишечнике или другом органе может наступить омертвение (некроз), обусловленный нарушением кровообращения в тканях. Это приводит к опасному для жизни состоянию, а иногда – и к смерти пациента.

      При лечении паховой грыжи, осложнённой ущемлением, хирургу приходится тщательно осматривать ущемленный орган после рассечения грыжевого мешка. В случае имеющихся признаков омертвения, пораженный участок удаляется, кольцо, в котором было ущемление, рассекается. Далее операция продолжается в плановом порядке. После такой операции больному обязательно назначают антибиотики на несколько дней.

      Что такое рецидив паховой грыжи

      У некоторых пациентов паховые грыжи появляются повторно. Рецидивы случаются в 5-10% случаев.

      Причинами новой грыжи могут стать:

    • ошибки операции и неправильно подобранный вид пластики;
    • несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде: интенсивные физические перегрузки, поднятие тяжестей и т.п.;
    • сильный кашель;
    • заболевания, сопровождающиеся запорами;
    • нагноительные процессы в районе послеоперационного шва;
    • У мужчин рецидив паховой грыжи бывает из-за невылеченной перед плановой операцией аденомы.

      Профилактические мероприятия по предупреждению развития и прогрессирования паховых грыж

      Для предотвращения возможности появления и развития приобретенных паховых грыж нужно:

    • вести активный образ жизни с нормальными физическими нагрузками;
    • питаться продуктами с достаточным содержанием растительной клетчатки;
    • во время тяжелой работы и занятий, связанных с поднятием тяжестей носить бандаж;
    • лечить хронические заболевания, которым сопутствует сильный кашель;
    • следить за своим весом, не допускать алиментарного ожирения;
    • Появление паховых грыж у беременных женщин предотвращается ношением бандажа.

      Степаненко Владимир Александрович, хирург

      32,572 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

      У детей паховая грыжа — это неестественное выпячивание вагинального отростка брюшины (грыжевого мешка) с его содержимым. Визуально проявлением паховой грыжи является выступающее над общей поверхностью кожи круглое уплотнение. Оно увеличивается у ребенка при ходьбе, а в состоянии покоя уменьшается. Заболевание диагностируют детские хирурги методом пальпации, нагрузочными пробами, ультразвуковым исследованием брюшной полости, мошонки и паховых каналов. Итак, узнаем о детской паховой грыже более подробно.

      Паховая грыжа у детей: причины

      Формированию паховой грыжи у ребенка способствует ряд факторов:

      1. Травма брюшной стенки.
      2. Физическое перенапряжение.
      3. Излишняя масса тела.
      4. Недоразвитие брюшной стенки, которое передается по наследству.
      5. Статистика свидетельствуют, что паховая грыжа у мальчиков возникает чаще, нежели у девочек, а связано это с закономерностями внутриутробного развития. На определенном внутриутробном этапе развития у мальчиков яички находятся вблизи почек. А когда они опускаются в место, отведенное им природой, то есть в мошонку, то яички захватывают с собой и частичку брюшины. Так в мошонке формируется „карманчик” из соединительной ткани. Когда дитя появляется на свет, то „карманчик” зарастает, превращаясь в тяж. Но зарастает он не всегда. В этом случае незарослый „карман” становится местом выпадения органов брюшины.

        Поскольку у девочек влагалищного отростка брюшины нет, то паховая грыжа их редко беспокоит.

        Это заболевание бывает врожденным и приобретенным. Оно чаще встречается у взрослых. И врожденная грыжа, и приобретенная нуждаются в специальном лечении. В большинстве случаев для полного избавления от нее необходима операция.

        Симптомы паховой грыжи у детей

        Врожденная паховая грыжа формируется на этапе внутриутробного развития. Патология чаще всего имеет одностороннее сосредоточение. И преимущественно это правая сторона паха. Но не исключается и вариант левосторонней паховой грыжи. Ее симптомы встречаются в 25% случаев. Медицинская статистика свидетельствует, что паховая грыжа встречается у маленьких пациентов первого года жизни, чаще в первые три месяца.

        Что касается симптомов этого заболевания, то помимо основного — специфического выпячивания — отмечается и его болезненность. При наличии паховой грыжи у мальчиков выпячивание имеет округлую форму, а при пахово-мошоночной грыже его форма овальная. Во втором варианте происходит опущение выпячивания отростка брюшины к мошонке. Это, в свою очередь, вызывает растяжение тканей. Отмечается нарастание признаков ущемления.

        Грыжа в паху у ребенка проявляется беспокойством поведения, постоянным плачем. Выпячивание приобретает твердость. А вот в лежачем положении ребенка оно может существенно уменьшаться в размере (визуально).

        Иногда при нажиме возможно вправление грыжи. Оно сопровождается специфическим урчанием.

        Когда ребенок кашляет или чихает, выпячивание увеличивается. И если в это время к грыже приложить руку, то чувствуется ее напряжение. Чаще всего паховые грыжи другой симптоматикой не сопровождаются. Только в редких случаях дитя может беспокоить вздутие живота либо нарушение пищеварения.

        Паховая грыжа у девочек

        По статистике, у девочек это заболевание встречается гораздо реже, нежели у мальчиков. А причина этого в том, что до появления девочки на свет ее матка размещается гораздо выше, чем после рождения. При внутриутробном развитии у девочек происходит постепенное опущение матки вниз. Это, в свою очередь, смещает вслед за ней брюшину. В итоге брюшиной формируется складочка, образующая своеобразный кармашек в случае выпячивания ее вперед и проникновения в паховую область. Так у девочек формируется паховая грыжа.

        Но у представительниц женского пола паховая грыжа возникает и по другим причинам. Это чрезмерные физические нагрузки, сильное перенапряжение живота.

        Ущемление паховой грыжи у детей

        Очень серьезно обстоит дело, если происходит защемление паховой грыжи. Это состояние требует быстрой медицинской помощи.

        В медицине принято классифицировать ущемления паховой грыжи:

      6. Каловое ущемление.
      7. Эластическое.
      8. Ретроградное ущемление.
      9. Ущемление Рихтера.

      Все четыре вида у ребенка сопровождаются сильной болью и цианозом тканей. Грыжевое содержимое сильно напрягается, оно становится твёрдым, вправлению не поддается. Дитя при этом не просто испытывает сильный дискомфорт. Оно кричит, чем еще больше неосознанно усугубляет болезненное состояние ущемления.

      Чем опасна паховая грыжа у детей

      Опасность паховой грыжи как раз и состоит в возможности ее ущемления. И педиатрическая статистика констатирует, что такое состояние наблюдается в 20% случаев всех паховых грыж у детей. Ущемление означает, что кишка застряла в паховом канале, а кровеносные сосуды паха изогнулись и таким образом перекрылись. Результат такой патологии кровообращения проявляется сильными болями, иногда рвотой и тошнотой малыша, его беспокойством и нервозностью, плачем и криком. Педиатры и хирурги в таких случаях рекомендуют хирургическое вмешательство в экстренном порядке.

      Как лечить паховую грыжу у детей

      Следует знать, что врожденные паховые грыжи у детей излечиваются в основном с помощью хирургического вмешательства. Такие операции плановые, ведь консервативное лечение приносит не постоянный эффект. А это обозначает, что ребенок все время подвергается риску ущемления грыжи. Как правило, операции назначают в возрасте 6 месяцев. Их проводят под общим недлительным наркозом.

      Вся операция длится 15 минут. Поскольку паховое кольцо у ребенка не сформировано до конца, то хирурги обычно отсекают грыжевый мешок. Чтобы операцию облегчить, паховое кольцо не укрепляют.

      Лечение паховой грыжи у детей без операции

      Все родители интересуются, можно ли при постановке диагноза ”паховая грыжа у ребенка” обойтись без хирургического вмешательства. Ведь в таком возрасте дитя оперировать страшно каждой маме, какой бы простой ни была операция.

      Следует знать, что консервативное лечение при паховой грыже — это ношение бандажа. Он бывает односторонним и двухсторонним. Его назначение заключается в предотвращении выпадения грыжевого мешка, его удерживании в брюшной полости. Бандаж малышу надевают в лежачем положении. Сначала он вызывает дискомфорт, однако со временем ребенок к нему привыкает. Рекомендуется носить бандаж только в периоды бодрствования маленького пациента. Но в случае, если он не совсем здоров, его беспокоит кашель, то бандаж оставляют и на ночь. Раз в сутки его следует снимать, чтобы протирать кожу ребенка, давать ей дышать.

      Если бандаж носить длительное время, то мышцы становятся «ленивыми», происходит их атрофирование. Именно поэтому ношение бандажа не является альтернативой операции по удалению паховой грыжи.

      Если речь идет о паховой грыже у детей недоношенных и ослабленных, то ее пробуют вправить консервативными методами. Это введение малышу растворов промедола и атропина, теплая грелочка на живот, укладывание спать с приподнятыми ножками, назначение теплых ванн. В случае если положительного эффекта от этого нет, то назначается операция.

      Лечение паховой грыжи у детей народными средствами

      Сразу акцентируем, что лечить можно пробовать лишь обычную грыжу, но ни в коем случае не ущемленную.

      Известная целительница Ванга рекомендовала детям лечение паховой грыжи с помощью компрессов на отваре полыни. Другие травники советуют попробовать прикладывание к месту грыжи несколько раз в день листа квашеной капусты или компресса из рассола квашеной капусты.

      Можно попробовать ежедневно промывать область паховой грыжи очень слабым раствором уксусной кислоты. После этого надо накладывать компресс из отвара листьев дуба.

      Эффекта лечения грыжи у детей иногда добиваются компрессами из грыжника. Эта трава издавна на Руси используется для лечения всех разновидностей грыж. Траву обваривают кипятком и в теплом виде прикладывают к месту грыжи. Делают это несколько раз в день.

      Помимо накладывания компрессов народные целители рекомендуют также пить настои василька и листьев крыжовника, коры лиственницы и травы таволги. Но это больше относится к лечению паховой грыжи у взрослых.

      Паховая грыжа у детей: Комаровский

      Известный педиатр полагает, что родители не должны надеяться на рассасывание грыжи. Вероятность этого очень низкая. Он считает операцию при паховой грыже у ребенка неизбежностью. А вот экстренность хирургического вмешательства определяется размером выпячивания, состоянием здоровья ребенка. Евгений Комаровский уверен, что консервативные методы лечения только временно облегчат состояние малыша до проведения операции.

      Главное про паховую грыжу у детей: причины, симптомы и лечение

      При заболевании паховая грыжа у детей под кожу в паховой области выпячиваются один или несколько органов брюшной полости. Это происходит, когда у ребенка тонкие структуры, составляющие переднюю стенку живота, из-за врожденных (чаще всего) или приобретенных причин.

      Чаще всего недуг проявляет себя в первые 2 года жизни малыша.

      Сама по себе грыжа обычно никак не беспокоит детей, не болит – проявляется лишь как косметический дефект. Но иногда содержимое грыжевого мешка может ущемляться – тогда требуется срочная операция.

      Оперативное вмешательство – единственный метод лечения. Она может быть выполнена даже в амбулаторных условиях, хорошо отработана и почти всегда проходит успешно.

      Если операцию провести в плановом порядке, то недуг навсегда исчезнет из жизни ребенка.

      Читайте далее емкий обзор болезни: почему она возникает, какие существуют ее виды, как диагностировать и лечить?

      В паховом канале у мальчиков находится семенной канатик, а у девочек – круглая связка матки. Паховое выпячивание образуется при прохождении органов брюшной полости через паховый канал.

      Причины развития патологии

      Данная патология весьма распространена: она развивается у 5% доношенных новорожденных, а у недоношенных – в 3–5 раз чаще (15–25%).

      Причины развития детской паховой грыжи условно делят на врожденные и приобретенные.

      Врожденные выпячивания возникают из-за патологии соединительной ткани.

      Мальчики болеют в 3–10 раз чаще девочек. Связано это с тем, что у мальчиков при врожденных причинах грыжа образуется как раз во время перемещения яичек в мошонку. Они идут из брюшной полости, где были образованы, и должны пройти в подкожном паховом канале.

      У девочек яичек нет. Яичники не проходят стадию перемещения, а навсегда остаются там, где образуются. Поэтому паховая грыжа у девочек возникает крайне редко.

      Врожденное грыжевое выпячивание часто сочетается с такими патологиями, как киста семенного канатика, водянка яичка, аномалии развития позвоночника и тазобедренных суставов.

      Приобретенные причины – в детском возрасте

      Приобретенная форма патологии развивается вследствие:

    • операции на органах мошонки или брюшной полости, при которых разрез производится в паховой области;
    • травм области возле лобка;
    • значительной физической нагрузки (поднятии тяжести, кашля или неукротимой рвоты).

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Односторонние (то есть образование наблюдается в паху только с одной стороны)

    Прямые (расположены ближе к срединной вертикальной линии тела, чем семенной канатик или круглая связка матки).

    Такой вид патологии развивается только вследствие приобретенных причин.

    Косые (расположены снаружи семенного канатика или круглой связки матки).

    Данная локализация может иметь и врожденный, и приобретенный характер.

    У невправимых сильно развит спаечный процесс (возникают особые «перемычки» между органами из соединительной ткани, подобной брюшине), что не позволяет содержимому грыжевого мешка «прятаться» в брюшную полость.

    Ущемленные (происходит сдавление имеющихся в грыжевом мешке органов грыжевыми воротами – кольцом соединительной ткани)

    Прямая паховая грыжа лежит вне семенного канатика, а косая проходит в нем. Нажмите на фото для увеличения

    Характерные симптомы

    Симптомы патологии родители могут обнаружить в любом возрасте, начиная с самого рождения, но чаще всего болеют мальчики возраста до двух лет.

    Недуг проявляется в виде эластичного уплотнения в паховой области, которое может иметь продолжение в мошонку или большую половую губу.

    Располагается с одной или двух сторон (у мальчиков 60% грыж – левосторонние, у девочек более 50% приходится на двустороннюю форму)

    Сильная боль в области выпячивания

    Безболезненно при надавливании

    Ребенок беспокоен, плачет

    При кашле, плаче или натуживании образование увеличивается

    При надавливании на выпячивание и при нахождении в горизонтальном положении она вправляется (необязательный признак)

    Перестают отходить газы (ребенок не пукает, и при этом у него вздутие живота)

    Если грыжа прямая – у нее форма шара, косые варианты выпячивания – имеют продолговатую форму

    Если при признаках ущемления не обратиться срочно к детскому хирургу в стационар, то развиваются признаки перитонита (воспаления брюшины): тошнота, повышение температуры, рвота, возможна потеря сознания. Это уже опасное для жизни состояние.

    Двусторонняя грыжа может быть только косой

    Левосторонняя паховая грыжа: так она выглядит в положении стоя при напряжении мышц брюшной стенки

    Как врач ставит правильный диагноз

    Устанавливать диагноз ребенку будет детский хирург. Он учтет:

    результаты некоторых тестов (например, выпячивается ли образование при покашливании, натуживании, ходьбе);

    результаты УЗИ (которое покажет, какие органы находятся в грыжевом мешке, есть там спайки или нет);

    данные ирригографии – рентгенологического исследования с контрастом (которое покажет наличие ущемления кишечника, находящегося внутри грыжевого мешка).

    Паховую грыжу лечат только оперативным путем (как у взрослых, так и у детей). Операция проводится начиная с 6-месячного возраста.

    Бандажи, компрессы, укрепление грыжевых ворот пластырем – это неэффективное лечение.

    Если операция проводится планово, не дожидаясь развития осложнений, то ее выполняют лапароскопическим методом через 3 небольших разреза. Лапароскопическое вмешательство выполняется за 15–30 минут под анестезией, и уже на следующий день ребенка могут выписать домой.

    Лапароскопическую операцию проводят через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Хирург выполняет вмешательство с помощью манипуляторов, а происходящее в брюшной полости он видит на мониторе.

    Суть операции заключается в рассечении грыжевого мешка, вправлении находящихся в нем органов «на место» – в брюшную полость. Затем отверстие, через которое выходили органы, укрепляют собственными тканями или полипропиленовой сеткой, чтобы предупредить рецидив грыжеобразования.

    После операции необходимо ношение бандажа, который надевают только лежа и снимают вначале только на ночь. Через 14 дней начинают удлинять время хождения без бандажа в дневное время.

    В послеоперационном периоде очень важно заниматься лечебной физкультурой, массажем живота, что активизирует кровообращение в этой области и послужит отличной профилактикой грыжи в дальнейшем.

    Лечение при ущемлении

    При ущемлении паховой грыжи необходима срочная госпитализация в детский стационар, в котором есть хирургическое отделение. Там в течение 1–2 часов врачи могут вправлять ущемившиеся органы в брюшную полость консервативными методами с помощью:

    • введения препаратов, снимающих спазм кишечника;
    • опорожнения участков кишки, расположенных дальше ущемления, с аккуратными попытками вправить содержимое.
    • При отсутствии эффекта выполняется срочная операция.

      Паховая грыжа у ребенка возникает, в основном, из-за врожденной патологии соединительной ткани.

      Поскольку она опасна ущемлением находящихся в ней органов – при ее обнаружении срочно обратитесь к детскому хирургу. Он расскажет, какие обследования нужно пройти, чтобы прооперировать ребенка. Такое лечение необходимо, чтобы малейшее повышение внутрибрюшного давления у малыша при натуживании, кашле или плаче не привело к ущемлению внутренних органов.

      Автор: Светлана Левицкая

      (блок ниже можно пролистать вправо до конца)

      Источники:

      http://zdorovko.info/simptomy-paxovoj-gryzhi-u-muzhchin/

      http://www.o-krohe.ru/bolezni-rebenka/pahovaya-gryzha/

      Паховая грыжа: симптомы, причины, операция по удалению

      http://nashidetki.net/zdorove-rebenka/pakhovaya-gryzha-u-detej.html

      http://gryzhinet.ru/pah/gryzha-pahovaya-u-rebenka-035.html