Токсокароз лечение у детей

Токсокароз у детей. Лечение токсокароза у детей. Токсокароз: симптомы, лечение

Токсокароз – болезнь, о которой, несмотря на ее обширное распространение, практикующие врачи знают не так уж и много. Симптомы заболевания весьма разнообразны, поэтому столкнуться с ним могут специалисты самых разных областей: педиатры, гематологи, терапевты, окулисты, невропатологи, гастроэнтерологи, дерматологи и многие другие.

Токсокароз у детей встречается намного чаще, нежели у взрослых. Обычно инфицируются ребятишки в возрасте десяти-четырнадцати лет. Примечательно, что большая часть заболевших проживает в сельской местности. В целом болезнь хорошо поддается терапии, но при поражении жизненно важных органов возможен и летальный исход. А что же это за недуг, каковы его причины и признаки? Это мы и постараемся выяснить. Итак, предмет нашего разговора: токсокароз — симптомы, лечение и профилактика заболевания.

Особенности патологии

Токсокароз у детей возникает вследствие поражения организма токсокарами — паразитическими червями. Это нетипичные для человека гельминты, хотя по своим свойствам они во многом схожи с аскаридами. В зависимости от попавшего в организм возбудителя различают два типа патологии. Как же проявляется тот или иной токсокароз? Симптомы, лечение и одной, и другой разновидности будут одинаковыми. Итак, болезнь может быть вызвана токсокарой, паразитирующей у собак, или токсокарой, паразитирующей у кошек.

Зачастую заражаются ребятишки, которые тесно контактируют с инфицированными собаками. Личинки гельминтов могут находиться на поверхности шерсти животного, в собачьих фекалиях и даже в грунте, по которому ходил пес. Распространенность червей у кошек на порядок ниже.

Токсокары при попадании в человеческий организм погибают вследствие отсутствия подходящих условий для их выживания и развития полноценных половозрелых особей. Человек, таким образом, в их жизненном цикле является тупиковой ветвью. Именно поэтому заболевание от носителя не передается другим людям, иными словами, не заразен токсокароз. У детей, несмотря на это, такая патология – совсем не редкое явление. Что поделать, любят наши ребятишки гладить бродячих животных, копаться в зараженном песке или грунте. К тому же многие родители не приучают детей уделять должное внимание гигиене. Как результат – токсокароз!

Фото справа положительных эмоций явно не вызывает. А представьте, что личинки такого червя попадают в организм вашего ребенка! Да, действительно жутко. Взрослые токсокары в длину могут вырастать до пятнадцати-восемнадцати сантиметров. Их развитие от личинки до половозрелой формы происходит в кишечнике хозяев – собак и кошек. Затем самки выделяют во внешнюю среду яйца (в сутки до двухсот тысяч штук), однако в это время они еще незрелые, поэтому незаразные. Процесс созревания яиц в почве занимает до двадцати суток, а в условиях квартиры они могут сохранять опасность круглогодично, находясь в шерсти животных. Человек инфицируется инвазивной формой яиц при проглатывании, в рот они обычно попадают с грязных рук. Заразиться можно в любое время года, потому что личинки проявляют устойчивость к факторам окружающей среды, однако зачастую инфицирование случается в теплые месяцы, когда имеются наиболее благоприятные условия для развития инвазивных форм.

Что происходит в случае заражения

В человеческом организме токсокары могут находиться лишь в личиночной стадии. Попав из внешней среды в кишечник, инвазивные яйца трансформируются в личинки, которые затем через кишечную стенку проникают в кровеносное русло и так же, как аскариды, осуществляют миграцию из большого круга кровообращения в малый, после чего попадают в печень и легкие, там оседают и формируют особые гранулемы. Так случается чаще всего, но вообще личинки могут оседать в любых органах и тканях. Паразита окружает плотная капсула, и благодаря ей он может оставаться жизнеспособным на протяжении многих лет. Поэтому даже если лечение токсокароза у человека прошло успешно, возможен рецидив болезни.

Симптомы заболевания

Клинические проявления будут всецело зависеть от степени выраженности ответа иммунной системы ребенка и от того, какое распространение в организме получил токсокароз. Симптомы у детей проявляются тем ярче, чем выше уровень обсемененности. Зачастую заболевание характеризуется скрытым, или латентным, течением, периоды обострения сменяются ремиссиями. В организме токсокары могут существовать от нескольких месяцев до многих лет. В крайне редких случаях, как уже говорилось, все заканчивается летальным исходом. Смерть наступает, если паразиты поражают центральную нервную систему или сердце.

В зависимости от того, какие органы или системы организма подверглись поражению, различают несколько форм заболевания: висцеральную, глазную, кожную и неврологическую. Признаки патологии в каждом случае будут различаться.

1. Висцеральный токсокароз

У детей такая форма встречается чаще всего. Болезнь поражает внутренние органы. Чем большее количество инвазивных личинок проникает в организм, тем более выражены симптомы. Токсокароз в этом случае проявляется лихорадкой, сопровождающейся сильными ознобами (это свидетельствует о поражении легких), набуханием лимфоузлов. Из признаков заболевания, которые обнаруживаются только в ходе лабораторных исследований, можно выделить повышение в крови уровня эозинофилов и гамма-глобулинов, увеличение печени. Наиболее распространенный симптом при этой форме, встречающийся почти у семидесяти процентов детей, – это легочный синдром, выражающийся в сухом, усиливающемся в ночные часы кашле, одышке, посинении области вокруг рта. Также могут появиться хрипы в легких. Если не начать вовремя лечение токсокароза, у человека может развиться прогрессирующая пневмония. Своевременная диагностика и адекватная терапия – залог того, что болезнь будет побеждена!

2. Глазной токсокароз

Такая форма обычно возникает, когда в организм гельминты попадают в небольшом количестве. Проявляется патология невритом зрительного нерва, кератитами, развитием хронического эндоофтальмита, увеита, образованием гранулем. Врач при осмотре в стекловидном теле может обнаружить окруженных зоной воспаления плавающих личинок, формирующих абсцесс.

При этой форме обычно возникают аллергические реакции в виде экземы, крапивницы, различных высыпаний. Пораженные места при этом воспаляются, могут сильно отекать, краснеют. Появление сыпи сопровождается мучительным, нестерпимым зудом. Самое сильное и яркое воспаление обнаруживается в зоне миграции под кожей личинок и по ходу сосудов.

4. Неврологический токсокароз

Это самая опасная и тяжелая форма, потому как в этом случае паразиты попадают в участки нервной системы, а это чревато всевозможными неврологическими нарушениями, в том числе ухудшением памяти, неусидчивостью, проблемами с поведением, раздражительностью, трудностями при чтении, гиперактивностью. В отдельных случаях случаются судороги и эпилептические припадки.

Анализ крови на токсокароз: расшифровка

В лабораторном анализе крови самыми постоянными симптомами в случае данной болезни являются увеличение числа эозинофилов до высокого уровня (могут достигать до 90 процентов от количества всех белых клеток крови) и развитие лейкемоидной реакции, имеющей эозинофильную направленность. Лейкоциты при этом в общем числе также повышаются до 10-15х10 9 /л, а скорость оседания эритроцитов резко растет. Общее же количество эритроцитов и гемоглобина на фоне острой реакции крови способно понижаться.

Кроме этого, на ранних этапах развития инфекции наблюдается гипергаммаглобулинемия – значительное повышение иммуноглобулина IgM в крови, а затем и иммуноглобулина IgG. В то же время число альбуминов в сыворотке резко падает. Также постепенно нарастает уровень общей фракции IgE, реагиновых иммуноглобулинов IgE (антител), циркулирующих иммунных комплексов, в результате чего и возникают выраженные аллергические проявления.

Итоговую точку при исследовании ставит титр антител. Заражение диагностируется при титре 1:200, если же он выше 1:800, значит, болезнь уже находится в клинической стадии. В этом случае необходимо срочно начинать лечение токсокароза у детей.

Стоит отметить, что, помимо назначения лабораторного исследования, врач также проводит наружный осмотр ребенка. При наличии заболевания в ходе анализа покровов кожи он может заметить на ладонях, ступнях туберкулоподобные узелки. Внутри этих узелков как раз и находятся личинки. Также специалистом может быть обнаружена дистрофия волос и ногтей.

На сегодняшний день универсального способа, позволяющего стопроцентно избавиться от паразитов, нет. Имеются довольно эффективные препараты, но сложность состоит в том, что личинки окружены защитной капсулой, а лекарственные средства внутрь неё не поступают. Медикаменты хорошо воздействуют только на паразитов, находящихся в процессе миграции. И все же, как лечить токсокароз?

Самыми результативными считаются такие препараты, как «Альбендазол», «Вермокс», «Минтезол», «Дитразин». Но имейте в виду, что все они являются токсичными, а потому опасны для печени. Только под контролем доктора и в строго определенной дозировке следует использовать их, чтобы излечить токсокароз. Отзывы многих родителей свидетельствуют, что у ребятишек после приема таких медикаментов начинается тошнота, случается расстройство кишечника. Поэтому прежде чем применять какое-либо из перечисленных средств, нужно сделать печеночную пробу и анализ крови. Лучше всего родители отзываются о препарате «Вермокс». Они говорят, что из всех других лекарств это переносится детьми на порядок лучше и редко вызывает побочные проявления. Принимать медикамент следует курсом в две-четыре недели, по одной таблетке дважды в день.

При использовании средства «Минтезол» дозу рассчитывают, исходя из веса ребенка. Пить его нужно без перерывов на протяжении десяти дней. Лекарство довольно хорошо всасывается, но способно вызывать серьезные негативные явления, такие как головная боль, тошнота, неврологические нарушения, расстройства аппетита. В то же время работу дыхательной системы и сердца медикамент не нарушает. Все побочные явления быстро устраняются после отмены средства. По особенностям применения с ним сходен препарат «Дитразин». Негативных эффектов он также не лишен — может спровоцировать лихорадку.

Терапию глазного или висцерального токсокароза врачи рекомендуют осуществлять лекарством «Альбендазол» или его аналогом — «Тиабендазолом».

Обычно лечение токсокароза у детей проходит успешно. Но не ждите спонтанного исцеления и не затягивайте с курсом терапии, иначе личинки могут проникнуть в жизненно важные органы, поразить глаза, сердце. Ребенок, у которого диагностировано заболевание, должен находиться на диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста, пока полностью не будет нормализовано состояние. Ежемесячно после окончания лечения проводят контроль крови и иммуноферментный анализ. Повторный терапевтический курс назначают спустя три месяца, не ранее. Бывает, что лечение затягивается и на два-три года, прежде чем удается полностью уничтожить токсокар. Дозировку и курс приема лекарственных средств увеличивать нельзя, поскольку это не только неэффективно, но еще и небезопасно. Пациент находится под контролем в течение трех лет.

Как защититься от болезни

Профилактика токсокароза включает следующие действия:

  • проводите сезонную дегельминтизацию домашних животных путем применения противонематодных средств;
  • не допускайте загрязнения фекалиями собак своего огорода, садового участка;
  • высаживайте культуры, препятствующие созреванию яиц токсокар (бобовые, дельфиниум, бархатцы, календулу и другие);
  • не разрешайте ребенку употреблять загрязненные почвой продукты;
  • тщательно промывайте и обдавайте кипятком сырые овощи и фрукты, прежде чем давать их детям;
  • перед применением в пищу подвергайте хорошей термической обработке мясо паратенических хозяев (домашних и диких птиц, свиней).
  • Токсокароз у детей – это зоонозный гельминтоз, который проявляется поражением внутренних органов и глаз мигрирующими по телу личинками нематод. Провоцируется заболевание червем токсокарой (Toxocara canis). Черви имеют продолговатое тело, напоминающее цилиндр, заостренный с двух концов. Самки в длину могут достигать 10 см , а самцы 6 см .

    Взрослые особи паразитируют в организме собак, волков, шакалов и иных псовых, реже токсокары обнаруживаются в организме кошек. Животные в окружающую среду выделяют яйца, которые спустя определенное время становятся инвазионными, после чего тем или иным образом попадают в тело млекопитающего и мигрируют по нему, вызывая симптомы заболевания. Токсокароз по классификации гельминтозов относится к геогельминтозам, так как яйца с личинками готовятся к инвазии в почве.

    Токсокароз у детей проявляется множеством разнообразных симптомов, что даже опытные врачи иногда не в состоянии выставить диагноз, основываясь на клинической картине заболевания. Дело в том, что личинки могут проникать практически в любой орган ребенка, так как мигрируют они по кровеносным сосудам. В зависимости от того, какой орган будет поражен, различаются симптомы болезни.

    Тем не менее, всегда при токсокарозе у детей развиваются аллергические реакции по типу крапивницы или бронхиальной астмы. В тяжелых случаях наблюдается отек Квинке.

    Широко токсокароз распространен среди детей младше 14 лет, проживающих в сельской местности. В зоне повышенного риска дети от 3 до 5 лет. Болезнь может протекать годами, а родители будут безуспешно лечить ребенка от самых различных патологий. Лишь адекватная антипаразитарная терапия позволит избавить детей от многих проблем со здоровьем.

    Причины токсокароза у детей

    Источником инвазии являются чаще всего собаки. Наибольшую эпидемиологическую значимость в плане передачи инфекции имеют щенки. Возбудителем токсокароза кошки выступают очень редко.

    Паразиты внешним видом сильно напоминают человеческих аскарид, так как они относятся к одной группе гельминтов. И токсокары, и аскариды имеют схожее строение, схожий жизненный цикл. Однако, окончательный хозяин у аскарид – человек, а у токсокара – собака. Поэтому симптомы заболевания различаются.

    Если паразиты попадают в организм человека, который является для них случайным хозяином, то они провоцируют тяжелые поражения внутренних органов, так как не способны нормально существовать в его теле. Личинки не могут адекватно завершить свой жизненный цикл и превратиться в половозрелую особь.

    Токсокары попадают в организм животных (кошек и собак) через ЖКТ, чаще всего это происходит при поедании иных зараженных млекопитающих, при поедании фекалий с личинками, во время внутриутробного развития щенков (личинки способны проникать через плаценту), либо при грудном вскармливании щенков больной матерью. Под воздействием желудочной среды личинки высвобождаются от своей оболочки, проникают по крови в печень, в нижнюю полую вену, в правое предсердие и в легкие. Затем они поднимаются в трахею, в гортань, в горло, вновь заглатываются со слюной, опять поступают в ЖКТ, где и достигают половой зрелости. Именно в тонком кишечнике кошек и собак токсокары живут, паразитируют и размножаются. Их яйца выделяются вместе с фекалиями во внешнюю среду и через определенное время становятся готовыми к инвазии.

    Заражение детей токсокарозом происходит следующим образом:

    Ребенок заглатывает яйца червя с шерсти животного.

    Ребенок употребляет в пищу обсемененные яйцами токсокар продукты питания (чаще всего фрукты, овощи, ягоды, зелень).

    Ребенок поедает почву (чаще всего песок) с яйцами токсокар. Преимущественно это происходит во время игр в песочнице и объясняется возрастными особенностями детей.

    Тараканы представляют особую опасность в плане передачи токсокароза человеку. Они поедают яйца червя и выделяют их в домах людей, часто обсеменяя своими фекалиями с жизнеспособными яйцами продукты питания человека. Это может приводить к инфицированию людей.

    Резервуарными животными для личинок токсокар могут выступать свиньи, цыплята, ягнята. Поэтому ребенок может заразиться, употребив в пищу инфицированное мясо.

    Именно маленькие дети чаще всего заражаются токсокарозом, так как у них слабо сформированы правила личной гигиены. Пик инвазии приходится на теплое время года, когда контакты человека с землей учащаются.

    Попав в организм ребенка, личинки токсокары проникают в большой круг кровообращения и оседают в самых разных органах. Так как тело человека является для токсокары неподходящей средой, личинка обволакивается плотной капсулой и в таком виде длительное время она будет неактивной. В подобном состоянии личинки паразитов могут существовать много лет. При этом иммунная система ребенка не дает ей двигаться дальше, постоянно атакуя чужеродный организм. В итоге, в том месте, где остановился паразит, возникает хроническое воспаление. Если иммунитет ослабевает, червь активизируется и болезнь обостряется.

    Симптомы токсокароза у детей

    Симптомы токсокароза у детей в возрасте до 12 лет проявляются чаще всего ярко, иногда болезнь принимает тяжелое течение. В более старшем возрасте возможно стертая симптоматика болезни, либо полное отсутствие жалоб со стороны больного.

    Симптомы токсокароза у детей следует рассматривать через форму болезни, то есть в зависимости от того, какой орган поражен паразитом:

    Висцеральный токсокароз у детей с поражением внутренних органов. Так как личинки червя перемещаются по организму по венам, то чаще всего они оседают в тех органах, которые хорошо снабжаются кровью, но кровоток в них несильный. Преимущественно – это легкие, печень и головной мозг.

    Рассматривая поражение личинками токсокар органов пищеварения ребенка (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, кишечник), можно выделить следующие симптомы:

    Боли в правом подреберье, в животе, в области пупка.

    Потеря массы тела, отставание в физическом развитии.

    Если токсокары поражают легкие, то у ребенка возникают характерная бронхо-легочная симптоматика с сухим кашлем, отдышкой, затруднением дыхания. Не исключено развитие бронхиальной астмы. Имеются данные о манифестации пневмонии, которая заканчивалась летальным исходом.

    Если личинки оседают на сердечных клапанах, то это ведет к развитию сердечной недостаточности больного. У ребенка синеют кожные покровы, нижние и верхние конечности, носогубный треугольник. Даже в состоянии покоя возникает одышка и кашель. При поражении правой половины сердца на ногах появляются сильные отеки. Такое состояние требует экстренной госпитализации.

    Глазной токсокароз у детей. Органы зрения личинками токсокары поражаются довольно редко, это проявляется потерей зрения, гиперемией конъюнктивы, выбуханием глазного яблока, болью в глазу. Чаще всего страдает один глаз.

    Кожный токсокароз у детей. Если личинки попадают в дерму ребенка, то это проявляется сильным зудом, жжением, чувством движения под кожей. В том месте, где остановится личинка, как правило, возникает стойкое воспаление.

    Неврологический токсокароз у детей. Если личинка токсокары проникла в мозговые оболочки, то заболевание проявляется характерной неврологической симптоматикой: расстройства поведения, потеря равновесия, головные боли, нарушения сна, головокружения, симптомы очагового поражения головного мозга (конвульсии, параличи, парезы и т. д.).

    Независимо от того, где остановилась личинка, иммунная система начинает ее атаковать, что приводит к развитию аллергических реакций:

    Кожная сыпь. Чаще всего она напоминает комариные укусы и имеет форму кольца. Сыпь сильно зудит и может возникать практически на любом участке тела.

    Отек Квинке. Это состояние характеризуется отечностью мягких тканей в области шеи. При выраженной реакции может возникнуть приступ удушья, который при неоказании должной помощи приведет к гибели ребенка.

    Бронхиальная астма. Ребенок постоянно кашляет. Кашель имеет сухой характер, мокрота отделяется в малых количествах. Во время приступа слышны сильные хрипы и шумное дыхание.

    Общими симптомами токсокароза у детей являются:

    Повышение температуры тела до 37-38 градусов и выше, лихорадочное состояние.

    Интоксикация организма со слабостью, головными болями, потерей аппетита.

    Увеличение лимфатических узлов в размерах, при этом они не болят и остаются подвижными.

    Легочный синдром с постоянным сухим кашлем.

    Увеличение селезенки и печени в размерах.

    Нарушение микрофлоры кишечника.

    Частые инфекции, связанные с напряженностью иммунитета.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Диагностика токсокароза у детей

    Диагностика токсокароза у детей весьма затруднительна, так как симптомы заболевания разграничить с болезнями иных органов очень сложно. Именно поэтому такие дети длительное время безуспешно лечатся у гастроэнтерологов, у пульмонологов и у иных узких специалистов. Педиатры относят таких детей к категории часто болеющих.

    Заподозрить паразитарную инвазию можно по увеличению в крови эозинофилов (именно они ответственны за противопаразитарный иммунитет) и по повышению общего иммуноглобулина Е.

    Иногда личинки токсокары удается обнаружить в мокроте, во время выполнения микроскопического исследования. Тем не менее, наиболее информативным методом, позволяющим выявить данную паразитарную инвазию, является ИФА с экстрасекреторным антигеном личинок токсокар.

    Лечение токсокароза у детей

    Лечение токсокароза у детей начинается с приема антигельминтных препаратов.

    Чаще всего ребенку назначают одно из следующих лекарственных средств:

    Минтезол. Курс лечения может составлять 5-10 дней.

    Вермокс. Курс лечения может продлиться от 14 до 28 дней.

    Дитразин цитрат. Препарат принимают на протяжении 2-4 недель.

    Альбендазол. Полный курс может продлиться от 10 до 20 суток.

    Кроме того, ребенку необходимо нормализовать микрофлору кишечника. Для этого ему назначают пробиотики Линекс, Бифиформ, Бифидум форте и т. д. Для того чтобы вывести токсины из кишечника прописывают адсорбенты, например, Смекту или Энтерол.

    Симптоматическая терапия сводится к приему жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен). При сильных болях в животе возможно назначение Папаверина. Для устранения аллергических реакций ребенку назначают антигистаминные препараты, среди которых Зиртек, Зодак и пр. Глюкокортикостероиды вводят при тяжелом течении заболевания с выраженными аллергическими реакциями. Это же касается растворов электролитов, которые вводят внутривенно в стационаре для уменьшения симптомов интоксикации.

    Обязательно детям назначают гепатопротекторы, позволяющие восстановить функционирование печени. Если есть необходимость, то к работе подключают не только паразитолога, педиатра и инфекциониста, но и невролога, офтальмолога, хирурга.

    Когда симптомы болезни протекают остро, то показано помещение ребенка в стационар.

    Кроме приема лекарственных препаратов, ребенка переводят на специальную диету, убирая из меню все продукты, которые могли бы вызвать аллергическую реакцию. Это шоколад, цитрусовые, специи, копчености и т. д.

    Когда ребенка выписывают из больницы, он еще на протяжении года наблюдается у педиатра, посещая его каждые 2 месяца. В зависимости от тяжести заболевания, детям не делают прививки на протяжении 1-3 месяцев. На этот же срок им дают медицинский отвод от занятий физкультурой.

    Как правило, прогноз при токсокарозе у детей благоприятный, поражение сердца, головного мозга и глаз наблюдается редко. Однако затягивать с адекватной терапией очень опасно.

    Токсокароз (токсокара) – симптомы, диагностика и лечение

    Особенности заболевания

    1. Tocsocara canis – распространяется представителями семейства псовых.

    2. Тохосаrа mystax (cati) – развивается в организме животных семейства кошачьих.

    Личинки токсокар: как происходит заражение

    1. Прямым – посредством окружающей среды.

    2. Внутриутробным – заражение потомства от больной матери.

    3. Трансмаммарным – при вскармливании потомства молоком.

    • При контакте с шерстью больного животного.
    • При недостаточном мытье фруктов и овощей.
    • При употреблении сырой загрязненной воды.
    • При несоблюдении правил гигиены, недостаточном и нерегулярном мытье рук.
    • Заразиться токсокарозом человек может в любое время года, так как личинки паразита чрезвычайно устойчивы к негативным факторам окружающей среды. Чаще всего инвазия происходит летом и осенью, в это время наблюдается пик числа яиц в грунте наряду с благоприятными для развития личинок условиями (теплая влажная погода).

    • Ветеринары, сотрудники собачьих питомников.
    • Дети 3-5 лет, которые активно играют с песком и почвой и не всегда соблюдают правила гигиены.
    • Охотники находящиеся в тесном контакте с охотничьими собаками.
    • Продавцы овощных магазинов и рынков, постоянно контактирующие с немытыми овощами, земля на которых может быть заражена личинками токсокар.
    • Люди, имеющие земельный участок или огород, вынужденные регулярно выполнять работы с грунтом, тем самым повышая риск заражения.

    Висцеральный токсокароз

    Повышение температуры обычно сопровождается ознобом, и проявляется при поражении токсокарой легких. Легочный синдром при висцеральном токсокарозе – очень частое явление, и встречается в 65% случаев. Он сопровождается бронхитами, рецидивирующими катарами дыхательных путей, бронхопневмониями. При поражении легких наблюдается сухой кашель, чаще всего в ночное время, одышка, цианоз, появление влажных хрипов. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие пневмонии, которая может закончиться смертью больного.

    Неврологический токсокароз

    Токсокароз у взрослых и детей

    1. Данных анамнеза (частый контакт с почвой и животными, присутствие дома собаки).

    Если титры антител более 1:800, то это является свидетельством болезни. Подобные результаты анализов говорят о том, что человек нуждается в специфическом лечении. Особенно строго курс лечения должен подбираться для детей. Здесь важен индивидуальный подход, который в обязательном порядке будет учитывать иммунологические, клинические и лабораторные данные.

    Вермокс следует употреблять по 100 мг 2 pаза в сутки. Курс лечения составляет 2-4 недели, и не зависит от возраста больного. Если Вермокс назначают взрослому, то употребляемый объем препарата может быть увеличен до 300 мг в сутки. Одно из преимуществ этого лекарства заключается в том, что в процессе его употребления побочные эффекты (диарея, боли в районе живота, тошнота) возникают редко.

    Минтезол следует принимать, исходя из расчета 25–50 мг препарата на 1 кг массы тела больного в сутки. Курс такого лечения составляет 5-10 дней, без перерывов в употреблении. Данный препарат хорошо всасывается из ЖКТ и быстро выводится почками. Минтезол дает побочные эффекты, к которым можно отнести: головные боли, тошноту, снижение аппетита, утомляемость и сонливость, боль в районе живота. Все перечисленные побочные эффекты являются кратковременными, и после отмены препарата они проходят в короткий срок. Положительным качеством Минтезола считается то, что он не оказывает негативного воздействия на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему.

    Токсокароз — это заболевание из группы гельминтозов. Возбудителем токсокароза является гельминт Toxocara, который паразитирует в основном у животных, и попадание в организм человека происходит случайно, поэтому токсокароз относится к нетипичным для человека заболеваниям. Человек для паразитов-токсокар является тупиковым хозяином вследствие того, что природа не предусмотрела возможность развития личинок паразита в его организме. Передача токсокароза среди особей человеческой популяции невозможна вследствие гибели личинок в организме человека. Заболеванию подвержено как взрослое, так и детское население, хотя последние, в большей степени.

    Причиной развития токсокароза являются, случайно попавшие в организм человека, личинки токсокары. Токсокара попадает в организм человека случайно, при халатном отношении к постулатам личной гигиены после контакта с землей, животными, особенно бродячими собаками, при плохой гигиенической обработке фруктов и овощей перед употреблением в пищу. Чаще от личинок токсокары страдают дети т.к. именно они больше контактируют с песком, землей и животными. После прогулки или контакта с животными немытые руки зачастую попадают в рот, а с ними и яйца возбудителя.

    Окончательный хозяин для паразита токсокары — это собаки, в их организме обитают половозрелые особи паразита. При размножении самка токсокары откладывает яйца, которые, находясь в фекалиях, выносятся в окружающую среду. Кладки яиц самки токсокары очень многочисленны, за сутки могут достигать двухсот тысяч единиц.

    Яйца возбудителя токсокароза очень устойчивы к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды и длительное время не погибают. В компосте яйца могут сохраняться до нескольких лет. В квартире яйца могут также сохраняться круглый год, не теряя свою способность к инвазии.

    Попадая в организм окончательного хозяина либо в организм резервуарного хозяина, яйца дают начало личиночной стадии развития паразита. Резервуарным (промежуточным) хозяином могут стать грызуны, свиньи, птицы, черви, в том числе и человек. Дальнейший цикл может продолжиться, если резервуарный хозяин будет съеден окончательным хозяином, например, собакой.

    Возможна передача паразита трансплацентарно, от больной собаки щенку. В этом случае сразу после рождения щенок будет являться источником заражения.

    Для человека опасна стадия яиц. Из яиц в тонком кишечнике человека выходят личинки возбудителя токсокароза. Далее, они «пробуривают» слизистую кишечника и с током крови начинают мигрировать во внутренние органы человека. Через воротную вену они попадают в печень, где оседают, вызывая воспаление.

    Не осевшие в печени личинки, попадают в правое предсердие, а затем через легкие в малый и большой круг кровообращения. В легких также происходит оседание еще одной партии личинок.

    С током крови личинки могут поражать абсолютно любые органы почки, мышцы, головной мозг, глаза и др. В пораженных органах личинки могут задержаться на много лет, вызывая воспаление.

    Заражение человека происходит фекально-орально. Яйца попадают в рот через шерсть животных, на которой они находятся; через немытые овощи, фрукты, зелень; через грязные руки; через воду, загрязненную фекалиями животных. Это могут быть естественные водоемы. Возможен алиментарный путь заражения, через недостаточно термически обработанное мясо. Особенно, это касается любителей мяса с кровью.

    Особенно опасны в плане заражения щенки, именно с ними дети проводят большое количество времени.

    В группу риска по заражению личинками токсокар входят люди, связанные с уходом или дрессировкой животных. К таким профессиям можно отнести собаководов, ветеринарных врачей. Также заражению подвержена категория людей, в работе которых имеется длительная работа с землей, например, землекопы.

    Симптомы и признаки токсокароза

    Токсокароз у человека не имеет патогномоничных лишь для него признаков. Клинические проявления имеют довольно общий характер и связаны с тем, что паразит во время своей жизнедеятельности мигрирует по органам и тканям, повреждает их и нарушает нормальную работу. На пути своего внедрения в ткани личинки токсокар оставляют кровоизлияния, а в органах образуют гранулемы, воспалительные изменения и участки некроза тканей.

    Более того, за время своего существования в организм выбрасывается огромное количество продуктов жизнедеятельности, вызывая аллергизацию организма и все соответствующие проявления, которые можно наблюдать в виде аллергических реакций.

    Организм человека не способен справиться с личинками токсокары в силу того, что на поверхности тела паразита вырабатывается защитная смазка, которая его маскирует, заставляя иммунитет ошибаться и не воспринимать за чужеродный агент. Это позволяет паразиту безнаказанно пользоваться хозяином, вызывая общие проявления токсокароза.

    Больные токсокарозом длительное время наблюдаются у специалистов разного профиля: терапевта, пульмонолога, аллерголога, окулиста, невропатолога и др.

    Можно выделить две основных формы развития заболевания, зависящие от интенсивности заражения личинками. Это висцеральная и глазная формы заболевания.

    Висцеральный токсокароз обычно развивается при обильной инвазии личинок. Развивается клиника заболевания того органа, в котором поселился паразит. В течение своей жизни личинки способны менять свою жилплощадь и мигрировать в другие органы и ткани, вызывая обострение заболевания и дополняя клиническую картину новыми симптомами.

    Глазной токсокароз у человека развивается при малом количестве личинок в организме и способен поражать зрительный анализатор на любом участке его пути.

    Наиболее часто токсокароз отмечается в возрастной группе детей 1-4 года, когда ребенок подолгу возится в песочнице, а руки, независимо от их чистоты, огромную часть времени держит во рту.

    Выделяют острый и скрытый токсокароз. Скрытая форма токсокароза не проявляет себя никаким образом. При острой форме развивается ряд клинических проявлений. Наблюдается подъем температуры до субфебрильных, иногда фебрильных цифр.

    У детей токсокароз, как и при других гельминтозах, сопровождается нарушениями общего состояния. К таким нарушениям относят слабость, ребенок становится малоактивен в течение дня, развиваются нарушения ритма сна, ребенок плохо засыпает и беспокойно спит всю ночь. Отмечается лабильность поведения, легкая возбудимость. Подобные проявления связаны с отравлением организма ребенка продуктами жизнедеятельности возбудителей токсокароза.

    Часто развиваются аллергические заболевания, которые длительное время безуспешно лечатся. Личинки токсокар способны не только вызывать новые аллергические заболевания, но и поддерживать уже имеющиеся, например, атопический дерматит.

    Кожные аллергические поражения могут дебютировать в виде крапивницы, дерматита, возможно развитие экземы. Высыпания яркие, отечные, идут вкупе с сильным зудом. Длительно безуспешно лечатся, как обычная аллергия.

    Расчесы на коже, вызванные сильным зудом, часто осложняются присоединением вторичной инфекции стрептококкового или стафилококкового происхождения. Развитие вторичной инфекции на коже требует применения антибактериальных препаратов.

    Кроме аллергических поражений кожи, выявляются дистрофии ногтей и волос.

    Лимфаденопатия также возможна при токсокарозе. Увеличиться может как одна группа лимфатических узлов, так и все группы лимфоузлов одновременно. Лимфоузлы, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями в пакеты, безболезненные, кожа над ними не изменена.

    Если токсокары локализованы в легких, то возможно течение токсокароза в виде пневмонии, бронхита часто с астматическим компонентом. Аускультативно в легких выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Ребенка мучает длительный лающий кашель, преимущественно по ночам. Иногда приступ кашля может заканчиваться рвотой, что заставляет путать токсокароз с коклюшем.

    Глазной токсокароз у детей чаще протекает в виде одной из следующих форм: (внутриглазная живая личинка чаще встречается в возрасте 2 года) эндофтальмит; гранулема заднего полюса; периферическая гранулема. При всех видах глазного токсокароза поражение глаз одностороннее.

    Эндофтальмит характерен больше для возраста два-девять лет. Возможно, развитие косоглазия, потери зрения одного глаза, изменения цвета зрачка с черного на белый — лейкокория. Осложниться данный вид глазного токсокароза может отслойкой сетчатки, катарактой, гипотонией.

    Гранулема заднего полюса чаще встречается у детей от шести до четырнадцати лет. Клинически проявляется односторонним снижением остроты зрения, связана с образованием гранулемы в макулярной области глаза. Если проблема вовремя не решается, то, возможно, образование складок сетчатки, образование субретинальных кровоизлияний, возможна отслойка сетчатки. Периферическая гранулема больше характерна для детей старшего возраста и взрослых.

    При обследовании больного токсокарозом ребенка часто обнаруживается умеренное увеличение печени и селезенки. Необходимо также учитывать, что у здоровых детей до пяти лет печень выглядывает из-под реберной дуги на один-полтора сантиметра.

    Токсокароз у взрослых

    Практически ничем не отличается от такового у детей лишь с поправкой на то, что дети более подвержены общим проявлениям токсокароза, таких как вялость, слабость, капризность, лабильность настроения.

    Взрослые переносят токсокароз на ногах, если нет тяжелых проявлений и осложнений, таких как потеря зрения, пневмонии, бронхит с астматическими приступами.

    При глазном токсокарозе поражение обычно одностороннее. При поражении сетчатки глаза, его сосудистой оболочки, зрительных проводящих путей больной жалуется на выпадение полей зрения, появление скатом т. е. дефектов зрения, которые больной видит как затемненные пятна, закрывающие часть рассматриваемого предмета.

    Глазной токсокароз у взрослых может протекать в форме периферической гранулемы, которая проявляется снижением остроты зрения на один глаз. Связана с поражением макулярной области, осложняется отслойкой сетчатки. Если ее существование ничем не осложняется, то гранулема может остаться невыявленной. Специфическим признаком периферической гранулемы считается наличие на стекловидном теле псевдокистозных образований.

    При оседании личинок токсокар в ткани головного мозга, происходит развитие менингоэнцефалита. Проявлениями такой локализации токсокар могут быть эпилептиформные припадки, приходящие параличи и парезы, упорные головные боли, снижение внимания, рассеянность.

    При обследовании пациентов с положительными на токсокароз пробами, обнаружено, что среди них эпилептическая активность в головном мозге встречается чаще, чем у людей с отрицательной на токсокароз кровью.

    Пневмонии при токсокарозе протекают так же как и пневмонии, вызванные другими возбудителями. Кардинальное отличие пневмоний, вызванных токсокарами, состоит в том, что подобные пневмонии устойчивы к использованию обычных антибактериальных препаратов, что заставляет искать другие причины развития заболевания. В практике имеются случаи течения пневмонии токсокарозного происхождения с летальным исходом, что связано с затруднением своевременного обнаружения паразита в легких человека и трудностями в подборе адекватного лечения.

    Для бронхитов, вызванных личинками токсокар, характерно наличие астматического компонента и упорное течение, несмотря на проводимое лечение. Может присутствовать одышка. Такие бронхиты следует дифференцировать с бронхиальной астмой. Больные часто безуспешно наблюдаются у пульмонолога и получают лечение по поводу бронхиальной астмы.

    Некоторые больные токсокарозом страдают развитием абдоминального синдрома, проявляющегося в виде болей в животе, неустойчивого стула, усиления газообразования в кишечнике, тошнотой, иногда рвотой. Возможны тяжелые поражения сердца в виде миокардита с образованием в ткани сердца воспалительных гранулем. Страдают также поджелудочная железа, почки.

    При поражении кожи, помимо крапивницы, экземы, отека Квинке, можно обнаружить туберкулоподобные узелки. Располагаются они обычно под кожей ступней и ладоней. Обнаруживаются с помощью пальпации. Если провести биопсию данных образовании, можно обнаружить личинки паразита.

    Необходимо дифференцировать токсокароз со сходными с ним заболеваниями: в первую очередь с другими гельминтозами, лимфогранулематозом, медикаментозной сенсибилизацией, гипернефромой.

    Диагностика и анализ на токсокароз

    Диагностика токсокароза представляет собой определенные трудности в силу отсутствия у заболевания патогномоничных симптомов. Обнаружение мигрирующих личинок весьма затруднено.

    На начальных этапах диагностики необходим подробный сбор анамнеза жизни. Учитываются все факторы, увеличивающие вероятность диагноза токсокароз. Необходимо уточнить наличие в окружении человека животных (кошек и собак), учитывается род профессиональной деятельности (контакты с животными, землей), возраст имеет немаловажное значение (у детей 1 — 4 года повышенный риск заражения). Необходимо поинтересоваться пищевыми пристрастиями человека, как обрабатывается мясо при его приготовлении в пищу, употребляется ли в пищу мясо с кровью.

    Не последнюю роль в постановке диагноза играет рутинный анализ крови. В общем анализе крови обнаруживается эозинофилия, что говорит об аллергизации организма; возможно, умеренное снижение уровня гемоглобина (анемия); лейкоцитоз до высоких цифр; ускоренное СОЭ. Степень выраженности эозинофилии и лейкоцитоза в значительной степени зависит от уровня зараженности организма человека личинками токсокары.

    Анализ кала на обнаружение яиц глистов не имеет практического значения как при других гельминтозах т.к. в организме человека личинки токсокары не достигают половой зрелости, а следовательно, не способны к размножению путем откладывания яиц.

    При подозрении на пневмонию обычно делается рентгенография органов грудной клетки. При токсокарозе на снимке рентгенолог видит затемнения характерные для пневмонии, плюс «летучие» инфильтраты, которые со временем меняют свое местоположение. Отмечается усиление легочного рисунка.

    При рецидивирующих болях в животе выполняется УЗИ органов брюшной полости, на котором видны очаги пониженной плотности в печени, мелкие кальцификаты, изменение структуры паренхимы поджелудочной железы, гепатоспленомегалия.

    Основное значение для постановки диагноза токсокароз имеет иммунологическое исследование крови на токсокароз т.к. антитела к токсокарам начинают нарабатываться еще во время миграции личинок.

    Кровь на токсокароз исследуется методом ИФА. Подсчитывается титр иммуноглобулина G. Иммуноглобулины G накапливаются в крови в течение 6-8 недель от начала инвазии. Их предшественники иммуноглобулины М обычно не определяются т.к. начинают вырабатываться еще во время миграции личинок и говорят о свежей инвазии паразита. К моменту появления клинической картины они перестают определяться и сменяются выработкой иммуноглобулинов G.

    Значительные титры токсокароза это 1:800. Эти цифры не только подтверждают диагноз токсокароз, но и говорят о значительной инвазии личинок в организме человека.

    Более низкие титры токсокароза 1:200; 1:400 говорят о слабой инвазии личинок и возможности токсокароносительства либо о токсокарозе глаз и/или ЦНС, т.к. при этих формах специфические антитела либо не определяются, либо определяются в низких титрах.

    Титр токсокароза 1:100 говорит об отсутствии инвазии и требует повторного исследования. Такой титр при наличии инвазии возможен на ранних этапах заражения, когда иммунная система еще не наработала защитные АТ. Нарастание титра АТ при повторном исследовании подтверждает диагноз токсокароз.

    Титр АТ может быть положительным и у людей, ранее перенесших токсокароз. В этом случае титр АТ не нарастает.

    Кровь на токсокароз берется из вены, утром натощак. Желательно за 30 минут до забора крови воздержаться от курения.

    Основу лечения токсокароза составляет применение противогельминтных препаратов. Лечение токсокароза у детей должно проводиться в стационаре под контролем лечащего врача.

    • Для лечения используется Альбендазол. Курс лечения Альбендазолом составляет десять-пятнадцать дней. Необходимо провести не менее двух курсов лечения. Препарат принимается в два приема в дозе 5-10 мг/кг/ сутки. Таблетки не разжевывают. Противопоказан при поражении сетчатки глаза, повышенной чувствительности к препарату.

    • Вермокс. Дозировка такая же, как при лечении Альбендазолом 5-10 мг/кг/сутки. Суточная доза принимается в 3 приема. Препарат следует принимать от десяти до четырнадцати дней. Противопоказан детям до двухлетнего возраста. Не используется при болезни Крона, печеночной недостаточности, неспецифическом язвенном колите. Эффективен для воздействия на мигрирующие личинки, но недостаточно хорошо лечит находящиеся в тканях инкапсулированные личинки.

    • Немозол – торговое название Альбендазола. Курс лечения составляет десять дней. Суточная доза препарата принимается в два приема. Лекарственное средство не разжевывают, запивают водой. Разрешен детям до двух лет. Суточная доза рассчитывается на килограмм массы тела и составляет 10 мг.

    • Тиабендазол. Назначается в суточной дозе двадцать пять — пятьдесят миллиграмм на килограмм массы тела.

    Лечение глазного токсокароза должно проводиться совместно с врачом-офтальмологом. Для удаления живой личинки из органа зрения используются лазерные технологии, в частности, лазерная коагуляция. Суточная доза Альбендазола при этой форме токсокароза будет составлять 15 мг/кг, а курс лечения удлиняется до двадцати дней.

    Для поддержания работы печени прием противогельминтных препаратов сочетают с приемом гепатопротекторов: Эссенциале, Хофитол в возрастных дозировках.

    В связи с высокой аллергенной настроенностью организма больного токсокарозом, целесообразно дополнить лечение антигистаминными препаратами: Супрастин, Тавегил, Лоратадин, Цетрин. Особенно это важно при гибели личинок с началом лечения.

    При наличии у ребенка кожной формы заболевания, которая сопровождается невыносимым зудом наиболее предпочтительно использование антигистаминных препаратов первого поколения, проникающих через гематоэнцефалический барьер и вызывающих значительную седацию центральной нервной системы. Эффект седации помогает маленьким детям переносить мучительный зуд и воздерживаться от расчесывания зудящих элементов на коже. Следовательно, такие меры служат профилактикой попадания вторичной инфекции в расчесы.

    При массивной инвазии возможно назначение препаратов сорбентов: Лактофильтрум, Смекта.

    Назначаются также биопрепараты для восстановления кишечной микрофлоры: Нормобакт, Максилак Беби, Бак Сет.

    Во время лечения необходимо контролировать показатели анализов крови, в частности, уровень лейкоцитов. Препараты для лечения токсокароза токсичны и требуют контроля биохимических показателей функции печени – трансаминаз.

    Обычно, с началом лечения все проявления токсокароза начинают уменьшаться, включая кожные, легочные и другие проявления. Улучшается общее состояние ребенка, ребенок становится активным, стабилизируется настроение.

    Лечение токсокароза у взрослых

    Основу лечения составляют те же препараты, что и при лечении детского токсокароза, антигельминтозные, антигистаминные, гепатопротекторы, сорбенты, препараты пробиотики и пребиотики для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.

    При использовании антигельминтозных препаратов возможны побочные явления. На начальных этапах лечения при массивной обсемененности личинками токсокар организма человека, возможно, усиление общих проявлений интоксикации слабости, понижения аппетита. Связано это с массовой гибелью личинок токсокары под действием принимаемого антигельминтозного препарата. Чтобы уменьшить эти проявления, необходимы препараты сорбенты.

    Кроме того, могут присоединяться побочные явления от приема самого препарата: тошнота, боли в животе, головокружение. Эти явления бесследно проходят после прохождения курса лечения и отмены препарата.

    Поражения токсокарами центральной нервной системы проводится под контролем врача-невропатолога. Следует помнить, что если вовремя начать лечение токсокароза у взрослых, его результаты будут намного эффективнее, особенно, это касается токсокароза центральной нервной системы с эпилептической активностью, т.к. при несвоевременно начатом лечении происходит образование стойкого очага эпилептической активности, в этом случае элиминация паразита не способна убрать приступы эпилепсии, что требует дополнительного приема антиконвульсантов.

    Эффективность лечения подтверждается повторной сдачей серологического анализа крови на токсокароз. Снижение титра токсокароза говорит об эффективности проводимого лечения. При неэффективности проведенного лечения, проводится повторный курс приема препаратов, но провести его можно не ранее чем через три месяца от предыдущего.

    Но титр токсокароза не всегда снижается до низких цифр, бывают случаи, когда при клиническом выздоровлении сохраняются высокие титры токсокароза в иммуноферментном анализе крови. Видимо, это связано со значительной длительностью заболевания, а, следовательно, и длительной стимуляцией иммунной системы больного.

    Диспансерное наблюдение переболевших токсокарозом, проводится в течение трех-пяти лет. Для контроля излеченности один раз в три месяца перенесшие токсокароз сдают клинический анализ крови. Наиболее значимым показателем в отношении токсокароза является уровень эозинофилов.

    Необходимо проводить своевременную профилактику заражения токсокарозом.

    Выгул собак должен проводиться в строго отведенных для этих целей местах, а не на детских площадках. Необходимо следить за здоровьем своих домашних питомцев, регулярно проводить обследование на токсокароз у ветеринарного врача.

    При наличии в семье домашних животных необходимо один раз в день проводить влажную уборку половых покрытий, а также регулярно мыть детские игрушки с моющими средствами под проточной водой. Эти меры необходимы в связи с тем, что яйца паразита могут быть занесены в дом с шерстью после выгула животного.

    Должна проводиться борьба с бродячими кошками и собаками.

    Необходимо также следить за чистотой содержимого детских песочниц. Песок в песочницах согласно санитарным нормам должен меняться не менее трех раз в год.

    Соблюдение правил личной гигиены после посещения улицы, контакта с животными, после работы с землей также необходимо.

    Работники, профессиональная деятельность которых связана с уходом за животными или земляными работами должны регулярно обследоваться на токсокароз.

    Желательно исключить из рациона мясо с кровью. При приготовлении пищи мясо должно быть достаточно термически обработано, готовить его необходимо в закрытой крышкой посуде.

    Рекомендовано также высаживание растительных культур, препятствующих созреванию яиц гельминтов. Это дельфиниум, календула, бархатец, растения из семейства бобовых.

    Фрукты нужно промывать под проточной водой, а овощи рекомендовано перед употреблением в пищу дополнительно обдать кипятком.

    Необходимо проводить также борьбу с тараканами, так как они вносят свою посильную лепту в распространении яиц данного гельминта.

    Источники:

    http://fb.ru/article/136843/toksokaroz-u-detey-lechenie-toksokaroza-u-detey-toksokaroz-simptomyi-lechenie

    https://www.ayzdorov.ru/lechenie_paraziti_toksokaroz_y_deteii.php

    https://www.tiensmed.ru/news/toxocara-xv5.html

    Токсокароз