Уход при оки у детей

Лекция № 16 Тема: «Особенности сестринского ухода при шигеллёзе и сальмонеллёзе у детей»

Тема: «Особенности сестринского ухода при шигеллёзе и сальмонеллёзе у детей»

ОКИ – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота. Все ОКИ можно разделить на 2 группы:

1- ОКИ бактериальной природы:

— вызываемые патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз и др. )

— вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, клостридии и др.)

2- Вирусные диареи( вызываемые вирусами ЭКХО, Коксаки, ротовирусами, аденовирусами и др. )

· Это острые инфекционные заболевания, вызываемые шигеллами, характеризующиеся симптомами интоксикации и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстого кишечника (симптомами колита).

Этиология – возбудители дизентерии -шигеллы из семейства энтеробактерий Палочка дизентерии впервые открыта русским ученым Григорьевым (1891 г.), затем детально изучена и описана японским исследователем Шига (1898 г.) и первоначально именовалась палочкой Григорьева – Шига, в последние годы ей дано название шигелла. Позже были ыделены другие виды шигелл, которыеносят название по авторам.

В настоящее время род шигелл подразделяется на 4 группы и 4 вида:

1 гр. А -шигеллы Григорьева – Шига ( S.dysenteriae ), виды – ш. Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);

2гр. В – шигеллы Флекснера ( Ньюкастл )

Наиболее часто на территории России встречается дизентерия Зонне и Флекснера.

Наиболее устойчивы к факторам внешней среды шигелла Зонне. Они живут в воде открытых водоемов до 48 суток, шигеллы Флекснера 10-16 дней.

В молоке и молочных продуктах шигеллы Зоне сохраняются до 6- 10 суток, а Флекснера 3-5 суток. Все шигеллы чувствительны к воздействию высоких температур и дезинфекгантов

. Источник инфекции– больные ( особенно легкими и стертыми формами ) и бактерионосители.

Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Механизм развития: шигеллы попадают через рот в желудок, где часть из них погибнет под воздействием соляной кислоты, выделяя токсин, который всасывается в кровь и вызывает куртину общей интоксикации. Другая часть внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки ж. к. т., разрушает их и вызывает развитие местного воспаления.

Инкубационный периодот 6-8 часов до 7 дней ( при заражении пищевым путем – несколько часов и заболевание протекает бурно с выраженным токсикозом, при контактно бытовом пути заражения – заболевание развивается постепенно, через 4-7 дней, симптомы интоксикации выражены умерено.

Синдром интоксикации: повышение температуры до 38-39 °, вялость, сонливость, головная боль. В течении 1-х суток может быть рвота 1-2 раза.

схваткообразными болями в животе, в левой подвздошной области (у маленьких детей без четкой локализации);

тенезмами – ложными позывами на акт дефекации;

спазмом сигмовидной кишки( болезненность и

уплотнение при пальпации в левой подвздошной области);

частым жидким стулом с патологическими примесями

виде скудной слизи, зелени, прожилок крови ) . Стул в начале обильной, но быстро утрачивает каловый характер, становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови – «ректальныйплевок».

По степени тяжести выделяют: стертые, легкие, средне-тяжелые и

Стертая форма – симптомы интоксикации отсутствуют, стул кашицеобразный( подтвердить диагноз можно только взяв бак. посев на кишечную группу).

Легкая форма – температура 38, 5° (1-2 дня) стул 5-8 раз, выздоровление наступает к 5-7 дню.

Средне- тяжелая форма – температура 38,6 – 39,5°С (2-3 дня). Стул 10-15 раз. Выздоровление к концу 2-ой недели.

Тяжелая форма с преобладанием симптомов токсикоза–(у детей старше года, при пищевом пути заражения ) -температура выше 39,5° , озноб, многократная рвота, развивается кишечный токсикоз (I-IIIст.), сознание нарушено. Выздоровление через 3-4 недели.

Тяжелая форма с преобладанием колита – температура 39,5° , но симптомы интоксикации быстро проходят, ведущим является синдром колита. Стул очень частый (до 20 раз и больше).

— острое (возбудитель выделяется в течении 1 месяца от начала заболевания);

— затяжное (до 3 месяцев);

— хроническое( более 3 месяцев.

1- у детей до года встречается крайне редко

2- стул часто не теряет каловый характер, но всегда отмечается много слизи и зелени;

3- преобладают стертые, легкие и средне – тяжелые формы.

4- примесь крови бывает редко и появляется не в 1-е дни болезни, а спустя 3-4 дня.

5 – у большинства детей отмечается вздутие живота (метеоризм).

6 – зияние ануса – не наблюдается.

7 – вместо тенезмов – их эквиваленты – беспокойство, плач, покраснение лица во время дефекации.

8 – характерно затяжное течение с переходом в хроническую форму.

9 – часто развивается дисбактериоз кишечника.

Острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые подразделяются на 2 группы:

1 группа – антропонозные инфекции (брюшной тиф, паратифы А, В, С).

2 группа – «собственно» сальмонеллезы, возбудители которых патогенны для животных и человека.

Сальмонеллы— это подвижные, грамотрицательные палочки, долго сохраняющие жизнеспособность во внешней среде:

1. в воде открытых водоемов и питьевой воде до 120 дней.

2. в морской воде 15-27 дней.

3. в пыли 80-120 дней.

4. в мясе, яйцах до 1 года.

5. в молоке 2-40 дней и тд.

Быстро погибают при добавлении в продукты питания лимонного сока и уксусной кислоты.

Чувствительны к обычным дез. средствам, устойчивы к большинству антибиотиков.

— больной человек и бактерионоситель;

— домашние животные (собаки, кошки, свиньи, коровы, овцы);

— Контактно- бытовой (у детей раннего возраста);

Заболевания сальмонеллезом могут носить характер эпидемических вспышек, причиной которых является поступление в торговую сеть продуктов, обсемененных сальмонеллами. Возможны внутри больничные вспышки сальмонеллеза в отделениях новорожденных родильных домов, где источником инфекции могут явиться носители и больные легкими формами роженицы и медицинский персонал.

Главная особенность «госпитальных» штаммов – лекарственная устойчивость к антибиотикам, которые обычно применяются в данном стационаре.

Инкубационный период от нескольких часов до 5-6 суток.

Клинические проявления различных форм сальмонеллеза.

I. Гастроинтестинальная форма:

— начинается остро, инкубационный период до 1 суток, протекает под видом гастрита или гастроэнтерита.При гастрите— интоксикация выражена умерено, отрыжка, рвота, схваткообразные боли в верхней половине живота. Живот вздут. Заболевание может закончится чрез 2-3 дня, без появления жидкого стула.

При гастроэнтерите— температура до 38-39 °, озноб, бледность, вялость, головная боль, в тяжелых случаях развивается нейротоксикоз (гипертермия и судороги) или ИТШ (снижение АД, цианоз, холодные конечности, гипотермия). Вскоре появляется обильный, пенистый, водянистый стул, сохраняющий каловый характер с небольшим количеством слизи, буро – зеленого цвета (по типу «болотной тины »). Возможно развитие эксикоза.

1. Тифоподобная – (у старших детей) температура до 39 – 40 °, носит постоянный характер, продолжается до 4 недель. Отмечается беспокойство, головная боль, адинамия, оглушённость, затемнение сознания, бред, галлюцинации. Характерный симптом «тифозный язык» – сухой, утолщенный, густо обложенный налетом, можетбыть мелкая, необильная розеолезная сыпь на коже туловища. Живот вздут, урчит, болезненный при пальпации в правойподвздошной области. Может быть энтеритный стул, увеличение печени и селезенки.

2. Септическая форма- (у новорожденных и детей с ИДС).

— держится лихорадка ремитирующего характера (с большими размахами температуры в течении суток) в течении 3-4 недель, сопровождаясь ознобом и потливостью.

Развиваются гнойные очаги в различных органах (отит, пневмония, абсцесс, остеомиелит, пиелонефрит, гнойный менингит и др.).

— стул учащенный, жидкий, плохо переваренный, с примесью слизи, иногда с прожилками крови, м.б.повторная рвота.

— основной метод – бак.посев кала на кишечную группу.

-серологические реакции ( РПГА, РНГА и др.)

-на дому- легкие и среднетяжелые формы, обязательно госпитализировать детей до 1 года, ослабленных, из закрытых ДУ;

-режим постельный (на острый период);

— антибиотики (по чувствительности м/о ) – 5-7 дней;

— ферменты (панкреатин, абомин, фестал и др).

— иммунокоррегирующие препараты (метацил, пентаксил)

— для коррекции дисбактериоза – эубиотики (бифидумбактерин, линекс, бактисуптил, хилак-форте и др.

— энтеросорбенты (активированный уголь, фильтрум, полифепан, маолокс).

оральная и парентеральная регидратация- (регидрон, оралит, глюкосалан).

— дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин).

— спазмолитики (при выраженных болях в животе).

1. Строгий контроль за соблюдением технологии приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов на предприятиях общественного питания и торговли.

2. Соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ, ДДУ, школах.

3. Строгий контроль за эксплуатацией водоканалов.

4. Своевременное выявление бактерионосителей, особенно в наиболее опасных эпидемиологических группах.

Кишечный токсикоз с эксикозом – патологическое состояние возникающее в результате действия на организм токсических продуктов м/о и сопровождающееся обезвоживанием, нарушением микроциркуляции, водно – электролитного обмена и кислото- щелочного равновесия.

Причины: профузная диарея и рвота которые ведут к потере большого количества жидкости и солей за короткий срок. Чаще бывает у детей с сальмонеллезом, эшерихиозом, ротовирусной инфекцией, инфекцией, вызванной условно патогенной микрофлорой (клебсиелла, протей).

— изотонический- при равномерной потеря воды и солей. Потеря массы 5%, симптомы интоксикации выражены умерено, диурез сохранен.

— гипертонический – потеря воды превышает потерю солей (вододефицитный), возникает если в клинике преобладает диарея, особенно в сочетании с высокой температурой и одышкой. Потеря массы 7-10 % ,больной возбужден, кожа и слизистые сухие ,резко выражена жажда, диурез сохранен.

— гипотонический – потеря солей превышает потерю воды (соледефицитный), потеря массы 10-15 %. Этот тип характеризуется резкой слабостью, вялостью, снижением тургора тканей и рефлексов, сухостью слизистых рта, кожи, отказом от питья, упорной рвотой. Диурез снижен вплоть до олигурии.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Детскому организму присущи некоторые возрастные особенности: более интенсивные обменные процессы в отличие от взрослых, склонность к резкой потере жидкости и солей, быстрое возникновение нарушений функционирования пищеварительной системы, поэтому кишечные расстройства возникают легко, например, в ответ на небольшое изменение состава и привычного объема пищи. При такого рода кишечных нарушениях обычно проводится ле-чение в домашних условиях. Внедрение комплекса лабораторных методов исследования испражнений больных показало, что большая часть кишечных расстройств у детей имеет инфекционную природу и вызывается различными возбудителями. Однако госпитализации подлежат не все заболевшие ОКИ, большая часть из них лечится амбулаторно.

Показания к госпитализации в стационар делятся на:

1. Возрастные: дети первого года жизни.

2.1. Больные с тяжелыми формами инфекции, независимо от возраста.

2.2. Больные со среднетяжелыми формами инфекции в возрасте до 3 лет.

2.3. Больные, резко ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания.

2.4. Больные с затяжными, осложненными и хроническими формами ОКИ в период обострения процесса.

3.1. Дети из закрытых коллективов, общежитий.

3.2. Дети, проживающие в семье совместно с работниками пищевых предприятий и лицами к ним приравненными.

3.3. При угрозе распространения инфекции по месту жительства больных из-за не-возможности проведения противоэпидемических и лечебных мероприятий.

Доставка больных ОКИ в стационар осуществляется специальным санитарным транспортом дезинфекционной станции в крупных городах, либо транспортом территориального ЦГЭ района. При выявлении больных в тяжелом состоянии госпитализация производится машиной скорой помощи.

Лечение ребенка на дому обязательно проводится при участии участкового педиатра и медицинской сестры. Одно из главных условий благополучного исхода – это раннее обращение за медицинской помощью и назначение своевременной, рациональной терапии, которая должна быть адекватной этиологии и патогенезу болезни, комплексной, индивидуализиро-ванной и этапной. Комплекс лечения включает лечебное питание, этиотропную (по показа-ниям), патогенетическую и симптоматическую терапию, которые нуждаются в постоянной коррекции в зависимости от особенностей течения болезни, возраста больного и его преморбидного фона.

Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В настоящее время голодные диеты и водно-чайные паузы не рекомендуют-ся, т.к. доказано, что даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты значительно ослабляют защитные силы ор-ганизма и замедляют процессы репарации.

Объем и состав питания определяются возрастом детей, характером вскармливания до болезни, тяжестью и фазой болезни, а также характером предшествующих заболеваний (ги-потрофия и аллергические диатезы).

У детей раннего возраста в период разгара заболевания рекомендуется уменьшение объема пищи в первый день лечения на 30 – 50% и увеличение кратности кормлений до 6-8 раз в сутки (соответственно через 2,0; 2,5 или 3 часа). В течение 3-4 дней должен быть вос-становлен нормальный объем питания. При легких формах ОКИ сохраняется возрастная дие-та, механически и химически щадящая, с дополнительным введением кисломолочных сме-сей. Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко. Детям пер-вых месяцев жизни, находящимся на искусственном вскармливании, предпочтительно на-значать кисломолочные смеси: бифилин, бифидобакт, «Татошка», бифилакт и др. У детей старше 6 месяцев смеси сочетают с овощными блюдами (в виде пюре или супа-пюре), 5-10% рисовой или гречневой кашей. В последующем ассортимент и объем питания быстро расши-ряют в соответствии с возрастом ребенка и характером вскармливания до болезни.

Детей старше года следует кормить с учетом их аппетита. В первые дни ограничива-ется количество жира, отдается предпочтение кисломолочным продуктам, пюре, овощным супам на мясном бульоне. С 3-4 дня добавляется паровое мясо (фарш, паровые котлеты не-жирных сортов), творог. К 5-7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме. На 2-3 недели исключаются продукты, усиливающие брожение и пери-стальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и ягоды), а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (рыба, апельсин, шоколад, клубника и др.) В периоде репарации и реконвалесценции при гладком течении ОКИ разре-шается возрастная диета с вышеуказанными ограничениями.

При затянувшейся постинфекционной диарее требуется дополнительная коррекция питания в зависимости от вида функциональных нарушений. Так при большинстве ОКИ (чаще при дизентерии и сальмонеллезах) уже в периоде разгара болезни может развиваться реактивный панкреатит, проявляющийся нарушением всасывания жира. Об этом свиде-тельствуют обильный, блестящий, зловонный стул серо-зеленого цвета, повышение количе-ства нейтрального жира и жирных кислот в копрограмме, а в ряде случаев — клинические проявления (тошнота, боли в левом подреберье, метеоризм). Таким больным показана диета с уменьшением содержания жира: детям до года назначают обезжиренные смеси: «Робо-лакт», «Энпит обезжиренный», «Унипит» и др. Детям старше года назначают стол 5п (пан-креатический) – с исключением животного масла, свежей выпечки, сырых фруктов и кон-центрированных фруктовых соков. Разрешается употребление печеных яблок.

Причиной длительной диареи при ОКИ может быть лактазная недостаточность (нарушение всасывания углеводов), которая является патогенетическим звеном ротавирус-ной инфекции, но может сопровождать сальмонеллез, кампилобактериоз, стафилококковую инфекцию и другие ОКИ. Обычно в анамнезе у этих детей и у членов их семьи имеется не-переносимость молока. Клинически это проявляется беспокойством во время кормления, срыгиваниями, отрыжкой, метеоризмом, наличием после каждого кормления обильного, во-дянистого стула, пенистого, с кислым запахом, а также снижением рН кала ниже 5,5. Таким больным рекомендуется ограничение грудного молока до 50% объема (при естественном вскармливании) или полная отмена сладких адаптированных молочных смесей (при искусст-венном вскармливании) с постепенной заменой на низколактозные или соевые смеси («Нут-рилон» низколактозный, «Беллактсоя», «Симилак-Изомил», «Просоял», «Прособи», «Алсой» и др.). В качестве прикорма используются безмолочные каши (на рисовом или овощном от-варе, соевом молоке), овощное пюре на воде с растительным маслом, творог, отмытый от сыворотки, мясное пюре. Следует избегать грубой, усиливающей перистальтику кишечника пищи и сладких фруктовых соков, повышающих газообразование. Длительность низколак-тозной диеты устанавливается индивидуально – от 1,5 до 6 месяцев.

Причиной длительной постинфекционной диареи, особенно у детей имеющих неблаго-получный аллергологический анамнез и получавших повторные курсы антибиотиков, может быть вторичная пищевая аллергия (аллергоэнтеропатия) с развитием непереносимости белка коровьего молока, реже – яичных протеинов и белка злаковых культур. Клинически это проявляется болями в животе, метеоризмом, срыгиваниями, наличием жидкого стула с мутной слизью, иногда – с кровью, ребенок не прибывает в массе. Таким больным назнача-ется безмолочная диета, безмолочные протертые каши, фруктовые и овощные пюре, а уже с 2-3 месячного возраста в питание можно добавлять мясо и мясные консервы для детского питания. У детей старше года исключаются продукты с сенсибилизирующей активностью (морковь, свекла, рыба, шоколад, орехи, цитрусовые, оранжевые и красные соки, фрукты).

В редких случаях после тяжелых ОКИ (при сальмонеллезе) развивается вторичный синдром целиакии, требующий строгого соблюдения аглиадиновой диеты с исключением продуктов, содержащих пшеницу.

Назначение антибиотиков и химиопрепаратов при ОКИ у детей должно быть резко ограничено, что диктуется как неуклонным ростом лекарственной устойчивости, так и часто-той побочных реакций.

Показания к назначению антибактериальных препаратов при ОКИ у детей.

1.Среднетяжелые и тяжелые формы инвазивных диарей у детей любого возраста.

2.Легкие формы инвазивных диарей у детей раннего возраста, ослабленных сопутст-вующими заболеваниями.

3.Тяжелые бактериальные формы водянистых диарей у детей до года и холера у детей любого возраста.

Принципы проведения антибактериальной терапии при ОКИ.

1. Предпочтение отдавать пероральному пути введения препаратов. Парентеральное введение использовать только при невозможности приема лекарства через рот, при частых срыгиваниях или многократной рвоте.

2. Лечение следует начинать с назначения одного антибактериального препарата. Два антибиотика назначаются только при тяжелых, генерализованных формах ОКИ.

3. Выбор препарата производится с учетом чувствительности к нему предположительно или окончательно установленного возбудителя (по ежеквартальным бюллетеням об антибио-тикограмме циркулирующих в данной местности возбудителей).

4. Наибольший эффект от антибактериальной терапии отмечается при возможно более раннем назначении препарата.

5. До приема больным антибактериального препарата необходимо взять кал для бакте-риологического исследования.

6. Перед назначением антибиотика необходимо собрать подробный аллергологический анамнез.

7. При отсутствии эффекта от проводимой этиотропной терапии в течение 2 суток от начала лечения производится смена антибактериальных препаратов, причем для последую-щей терапии подбирают препараты из другой группы или с учетом чувствительности выде-ленного микроба к антибиотикам.

При легких формах инвазивных диарей у детей до 2 лет и при среднетяжелых у детей старше 2 лет до установления этиологии заболевания показано применение в качестве этио-тропной терапии химиопрепаратов. К ним относятся препараты группы нитрофуранов: фуразолидон (син.: эрцефурил, нифуроксазид), назначаемый из расчета 8-10 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема. Препараты группы хинолонов: налидиксовая кислота (син.: налидиксин, не-грам, невиграмон) из расчета 60 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема. Препараты группы оксихи-нолинов: хлорхинальдол, нитроксолин (син.: 5-НОК) из расчета 5-10 мг/кг веса в сутки в 3 приема, интетрикс, который можно использовать у детей старше з лет в дозе 4-6 капсул в су-тки в 3 приема.

При среднетяжелых и тяжелых формах инвазивных диарей у детей до 2 лет (у детей более старшего возраста — по показаниям) назначаются антибиотики. Это полимиксина-М сульфат из расчета 100 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема у детей в возрасте до 4 лет, от 5 до 12 лет – по 350 мг х 3-4 раза в сутки, старше 12 лет – по 500 мг х 4 раза в сутки. Аминогликозиды : амикацин 10 мг/кг -2 раза в сутки, нетромицин (син. нетилмицин) из расчета 4-6 мг/кг веса в сутки, цефалоспорины III поколения:цефтриаксон 50-100 мг/кг/сутки в 1 -2 приема в/м или в/в.

При подозрении на дизентерию или получении положительного результата бактериологического исследования на шигеллез препаратами выбора (по данным ДИКБ) являются: полимиксин, амикацин, нетромицин, фуразолидон, цефтриаксон.

При подозрении на сальмонеллез или подтверждении диагноза бактериологически препаратами выбора являются, налидиксовая кислота, полимиксин, амикацин.

Левомицетин (син.: хлорамфеникол) является антибиотиком выбора при иерсиниозе и назначается из расчета 40-50 мг/кг веса в сутки детям старше года в 3-4 приема. При других ОКИ он должен использоваться редко из–за выраженной токсичности и роста числа устойчивых к нему штаммов возбудителей. Противопоказан детям до 3 месяцев. То же самое можно сказать и о препаратах группы тетрациклина.

Эритромицина фостат назначается для лечения стафилококковых инфекций, кампило-бактериоза из расчета 5-8 мг/кг веса в 3 приема детям до 2 лет, старше 2 лет по 0,1-0,25 г х 3 раза в день внутрь.

В настоящее время ампициллин, бисептол не находят широкого применения при ОКИ из-за высокой резистентности к ним большинства штаммов патогенной кишечной микро-флоры. Ампициллин также обладает выраженным аллергизирующим действием и вызывает нарушение биоценоза кишечника.

Рифампицин, аминогликозиды III поколения (нетромицин и др.), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим и др.), карбопенемы (имипенем/циластин, меронем), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и др.) – являются антибиотиками «резерва» и могут быть использованы при отсутствии эффекта от традиционной стартовой терапии в возрастных дозах.

Длительность курса этиотропной терапии в среднем составляет 5 дней, но может быть сокращена до 3 или увеличена до 7 дней. Критерием отмены антибиотиков и химиопрепаратов является клиническое выздоровление в течение 3 дней (нормализация аппетита, стула, отсутствие болей в животе, рвоты, лихорадки, активное поведение ребенка). Через 1-2 дня после отмены этиотропной терапии берется контрольный мазок или посев нативного кала. При получении отрицательного результата ребенок допускается в детский коллектив. При повторном выделении возбудителя и отсутствии клинических проявлений болезни лечение антибиотиками или химиопрепаратами не показано, в таких случаях используют фаготера-пию в возрастных дозировках, стимулирующую терапию, биологические препараты.

При получении результатов бактериологического обследования в качестве этиотропной терапии ОКИ могут применяться специфические бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, стафилококковый, коли-протейный и др.). Фаготерапия при ОКИ показана:

-как монотерапия при стертых и легких формах ОКИ;

-при среднетяжелых формах ОКИ в острой фазе болезни в сочетании с антибактериальными препаратами;

-для лечения бактерионосительства, дисбактериоза кишечника.

Фаги назначают за 1-1,5 часа до еды 2 раза в день в сочетании с ректальным введением 1 раз в сутки после опорожнения кишечника, курс лечения – 5 — 7 дней.

Характеристика специфических бактериофагов, применяемых при ОКИ у детей

Шигеллы Зонне и Флекснера

1.Табл. с пектиновым покрытием или с кислотоустойчивым покрытием по 50-100 табл. во флаконе

6 мес.-3 г. – 1 т. х 2 р.

3-8 л. – 2 т. х 2 р.

старше 8 л. – 2 т. х 4 р.

Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг

Сальмонеллы гр. А, В, С, Д, Е

1.Жидкий во флаконах по 100мл.

2.Таблетки с пектиновым или кислотоустойчивым покрытием, по 50 табл. во флаконе, 1 табл.=20 мл

До 6 мес. – 10мл х 2-3 р. внутрь + 20 мл в клизме

6 мес.-3 г. – 1 т. х 2-3 р. внутрь + 30-40 мл в клизме

старше 3 л. – 2 т. х 2-3 р. внутрь + 40-50 мл в клизме

Внутрь + в клизме

Эшерихии 010, 025, 044, 055, 0111, 0119, 0124

Жидкий во флаконах по 100 мл

До 6 мес. –5-10 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме

6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме

старше 3 л. – 20 мл х 2 р. внутрь + 40-60 мл в клизме

Комбинировано: внутрь + в клизме

Разные виды стафилококков

1.Жидкий во флаконах по 20, 50, 100 мл,

2.В ампулах по 2 и 10 мл,

До 6 мес. –5 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме

6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2р. внутрь + 20 мл в клизме

1-3 г. – 15-20 мл х 2 р. внутрь + 40 мл в клизме

старше 3 л. – 20 – 40 мл х 2 р. внутрь + 50-100 мл в клизме

Оральная регидратация является основным методом патогенетической терапии ОКИ и проводится ОРС: регидрон, оралит, цитроглюкосолан и др. Эти растворы содержат, кроме глюкозы, соли натрия и калия в соотношениях, адекватным таковым при потере жидкости с рвотой и диареей. Глюкоза в ОРС способствует переходу натрия и калия в энтероциты, вос-становлению нарушенного водно-солевого баланса и нормализации обменных процессов. В настоящее время появились ОРС II поколения, в которых глюкоза заменена рисовой пудрой (рисолит).

Больным с диареей, но БЕЗ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ (недостаточность жидкости в организме составляет меньше 5% веса тела) согласно рекомендациям ВОЗ проводится оральная регидратация по ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ А. Для этого детям при появлении первых признаков заболевания для предупреждения развития обезвоживания необходимо давать жидкости больше, чем обычно. В среднем –детям в возрасте до 2 лет дают 50-100 мл жидкости после каждой дефекации, от 2 до 10 лет — 100-200 мл, в возрасте от 10 лет и старше — столько жидкости, сколько они хотят. Этого бывает достаточно для восполнения потерь.

При наличии клинических признаков УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ согласно рекомендациям ВОЗ проводится коррекция дегидратации по ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ Б, направ-ленная на ликвидацию имеющегося водно-солевого дефицита. Для этого в первые 4 – 6 часов от начала лечения вводится объем жидкости равный 50 — 60 мл/кг веса при ЛЕГКОМ ОБЕЗ-ВОЖИВАНИИ (дегидратация I степени) и 70-90 мл/кг веса – при СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация II степени). Важно указать родителям, сколько нужно пить жидкости ребенку за 1 час.

После проведения регидратации по плану Б необходим повторный осмотр больного с оценкой симптомов обезвоживания для выбора плана дальнейшего лечения. Если у больного НЕТ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, то до прекращения диареи переходят на коррекцию продолжающихся потерь согласно ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ А. Если у больного все еще присутст-вуют признаки УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, необходимо повторить ПЛАН ЛЕЧЕ-НИЯ Б и начать предлагать пищу. При наличии у больного признаков ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗ-ВОЖИВАНИЯ переходят на инфузионную терапию в условиях стационара (ПЛАН ЛЕЧЕ-НИЯ В).

Эффективность оральной регидратации во многом зависит от правильной техники ее проведения. Основной принцип – это дробность введения жидкости. Питье дается малыми порциями, по 1-2 чайной ложки каждые 3-5 минут. Жидкость можно давать с помощью бутылки с соской, ложки, чашки, пипетки, одноразового шприца. У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1. Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!). При отсутствии готовых пакетиков ОРС в аптечной сети, го-овят глюкозо-солевой раствор в домашних условиях в следующей пропорции: 1 чайная ложка поваренной соли без верха, ½ чайной ложки питьевой соды, 8 чайных ложек сахара, все это растворяют в 1 литре теплой кипяченой воды. Отсутствие калия в этой смеси воспол-няется приемом калиевого компота, приготовленного из сухофруктов, изюма, кураги.

Важное место в терапии ОКИ занимает использование энтеросорбентов, особенно при водянистых диареях. Сорбенты могут быть: угольные (активированный уголь, белосорб, микросорб); волокнистые (билигнин, полифепан); низкомолекулярные поливинилпирролидоны (энтеродез, энтеросорб); естественные пористые природные (смекта, каолин, атапульгит); ионно-обменные смолы (холестирамин) и др. Все они представляют собой мельчайшие частицы с очень большой сорбирующей поверхностью, способные извлекать, фиксировать на себе и выводить из кишечника вирусы, микробы и их экзо- и эндотоксины, биологически активные метаболиты, аллергены, а также усиливать защитные свойства муцинового слоя кишечника (смекта). Благодаря этому, энтеросорбенты оказывают санирующий и детоксика-ционный эффекты, снижают иммуносупрессивное действие микробов, вирусов и токсинов, оказывают противоаллергическое действие.

Наиболее оптимальным препаратом в лечении легких и среднетяжелых форм водянистых диарей является смекта, обладающая разносторонним механизмом действия: высокой сорбирующей способностью, возможностью фиксировать на себе и выводить патогенные микроорганизмы и ротавирусы, их токсины и метаболиты, а также желчные кислоты, ки-шечные газы, непереваренные углеводы, проникать в слизистый слой кишечника и увеличи-вать образование защитного желеобразного слоя, улучшать его качество. Ее можно использовать не только в острой фазе инфекционных диарей, но и при постинфекционных кишечных дисфункциях, а также заболеваниях пищеварительного тракта неинфекционной этиологии (гастриты, эзофагиты).

Необходимым условием повышения терапевтической эффективности энтеросорбе-тов является их раннее назначение, использование препаратов с первых часов болезни значи-тельно улучшает исход заболевания, особенно у детей раннего возраста. Курс лечения энте-росорбентами составляет не более 5-7 дней, за исключением смекты, которая может назна-чаться до нескольких недель. Критерием отмены препарата является стойкая нормализация стула или его задержка в течение 2 суток. При назначении сорбентов нужно помнить, что их нельзя давать одновременно с другими лекарствами и питанием во избежание адсорбции и выведения последних из организма.

Антидиарейные препараты должны назначаться только при водянистых диареях. Наиболее часто применяется ингибитор простагландинов индометацин в средней дозе 2мг/кг веса в сутки в 3 приема (разовая доза от 1/10 таблетки для детей до 2 лет до 1 таблетки детям 10-14 лет). Курс лечения короткий – 2-3 дня, эффективность проявляется уже после приема первой дозы, если эффекта нет в течение суток — препарат отменяется. В связи с раздражаю-щим действием индометацина на желудочно-кишечный тракт, его рекомендуют принимать после еды или запивать киселем. Другим антидиарейным средством является лоперамид (имодиум), который применяется в дозе 1 мг препарата (1/2 капсулы или таблетки) на 10 кг веса ребенка (разовая доза) 2-3 раза в сутки в течение 2 дней. Детям старше12 лет назначают лоперамид по 1 капсуле после каждого жидкого стула, но не более 8 капсул в сутки. Лопера-мид не должен использоваться при инвазивных ОКИ, т.к. его применение способствует колонизации патогенной микрофлоры.

Иммунотерапия при ОКИ показана детям с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющим, страдающим разными иммунодефицитами, при затяжном течении ОКИ, при длительном бактериовыделении после перенесенной ОКИ. С этой целью могут быть ис-пользованы средства, повышающие неспецифический иммун

ОКИ для полоскания горла

Почти каждый хотя бы раз в жизни сталкивался с очень сильной болью в горле, которая утихает на непродолжительный срок только после приёма обезболивающих препаратов и очень тяжело поддаётся лечению. Такое болезненное проявление вирусных инфекций (которые и без этого значительно ухудшают состояние больного, вызывая сильную интоксикацию) приводит к отказу от пищи и недостаточному употреблению жидкости, что становится причиной замедления выздоровления. Для того чтобы снять воспалительный процесс и устранить болевой синдром высокой интенсивности, сегодня достаточно часто применяется аптечное полоскание под названием ОКИ. Оно весьма эффективно при всех основных болезнях горла, но у некоторых больных – в силу особенностей их организма – оказывается малодейственным или полностью бесполезным. По этой причине при лечении данным препаратом надо внимательно следить за самочувствием, и, если в течение 2 дней не наблюдается даже небольшое улучшение, следует обратиться к врачу для подбора другого лекарства. Кроме этого, из-за того, что ОКИ имеет достаточно много противопоказаний, лучше самостоятельно не назначать себе данное полоскание. В том же случае, если возможности посетить врача нет и решено применять именно ОКИ, нужно строго следовать инструкции, прилагаемой к лекарству, не нарушая дозировок и длительности лечения, а также не игнорируя противопоказаний.

Лекарственные компоненты в составе ОКИ

В препарате имеется всего лишь один лекарственный компонент – это нестероидное противовоспалительное средство кетопрофен. При регулярном применении препарат обеспечивает стойкое обезболивающее и противовоспалительное действие. По результатам исследований, которые были проведены прежде, чем лекарство попало на рынок, доказано, что оно снимает боль в несколько раз лучше, чем анальгетики, употребляемые внутрь в виде таблеток и капсул. Продолжительность обезболивающего эффекта достигает 12 часов.

С возбудителями заболевания лекарство не борется, так как не обладает противомикробным действием. Полоскание ОКИ воздействует только на воспаление, останавливая выработку фермента циклооксигеназы и тем самым прекращая инфильтрационный процесс. Неприятные ощущения в горле при грамотном применении полоскания обычно проходят в течение 2-3 дней. Использовать препарат можно совместно с антисептическими средствами.

Показания к применению полоскания ОКИ

Показаниями к применению полоскания ОКИ являются болезни глотки, при которых развиваются болевой синдром и острое воспаление. При помощи данного лекарства успешно лечатся следующие недуги:

  • ангина;
  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • воспаление голосовых связок;
  • язвенные поражения слизистой глотки.
  • Если препарат хорошо действует на больного, положительные изменения в его состоянии появляются уже на второй день терапии, и это значит, что её можно продолжать.

    Противопоказания к применению полоскания ОКИ

    Запретов для использования лекарства достаточно много. Соблюдение их необходимо, так как в противном случае здоровью больного может быть нанесён тяжелейший вред. Противопоказаниями для проведения лечения препаратом ОКИ являются:

  • нарушения в процессе свёртываемости крови;
  • язвенное поражение желудка;
  • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
  • бронхиальная астма;
  • хронические заболевания почек;
  • болезнь Уипла;
  • детский возраст до 6 лет;
  • период грудного вскармливания;
  • поздние сроки беременности.
  • В период 1 и 2 триместра (в первые 6 месяцев беременности) использование полоскания ОКИ возможно, только если польза для матери превышает ожидаемый вред для будущего ребёнка и нет возможности проведения терапии другим лекарственным препаратом, безопасным для плода. В этом случае лечение проводится исключительно по медицинским показаниям и при условии строгого соблюдения врачебных рекомендаций.

    Если препарат случайно проглочен, есть высокая вероятность того, что он спровоцирует острый язвенный процесс в желудке или кишечнике. Поэтому в такой ситуации нужно поступить следующим образом: если порция проглоченного большая – срочно обратиться к врачу; при малой дозе – вызвать рвоту, выпив тёплую воду.

    Побочные действия лекарства

    У некоторых больных применение полоскания ОКИ может сопровождаться побочными действиями, появление которых является сигналом к отмене терапии. Чаще всего у больных отмечаются следующие нежелательные явления:

  • бронхоспазм;
  • отёк гортани различной интенсивности;
  • отёк языка;
  • сильная осиплость голоса.

Игнорировать такие последствия терапии запрещено, так как дальнейшее лечение больного горла полосканиями ОКИ в этом случае может привести к тяжёлым осложнениям, требующим незамедлительного врачебного вмешательства. В особенности это касается первых трёх проявлений.

Как разводить и применять лекарство при лечении взрослых

Так как лекарство производится в форме спрея, то готовить полоскания придётся именно из него. В комплекте с препаратом в упаковке имеется мерный стаканчик, который используется для получения состава для полоскания. В эту ёмкость набирают 100 мл тёплой, но не горячей воды (температура – около 40 градусов) и, повернув распылитель на флаконе ОКИ до положения «Открыто» и нажимая дозатор, вводят препарат в воду. Одно нажатие на дозатор позволяет добавить в воду 2 мл лекарства. Для взрослых на 100 мл воды требуется 10 мл препарата, и, следовательно, необходимо сделать 5 нажатий. Хорошо перемешав состав, им незамедлительно проводят полоскание. В зависимости от того, насколько сильное воспаление горла имеет место, процедуру проводят 1 или 2 раза в день. Разово набранной в рот жидкостью горло обрабатывают 40 секунд. Если же болезнь горла имеет особо тяжёлое течение, то врач может назначить между полосканиями обработку горла спреем ОКИ (1 нажатие дозатора для 1 орошения).

Особое внимание требуется обратить на полоскание горла у людей с умственной отсталостью и тяжёлыми психическими заболеваниями. Эти больные могут не суметь правильно проделать всю процедуру без посторонней помощи, и поэтому на всём её протяжении за ними необходим контроль.

Как разводить и применять полоскание ОКИ у детей

Для детей, в зависимости от возраста, нужная для полоскания концентрация раствора с препаратом будет значительно меньшей. Полоскать горло препаратом ОКИ можно только с возраста в 6 лет. Ребенку младше такое полоскание опасно, так как даже в малой дозировке приведёт к тяжёлой интоксикации. Готовя раствор для полоскания детям в возрасте от 6 до 10 лет, в 100 мл тёплой воды растворяют 4 мл лекарственного состава (2 нажатия дозатора). Для больных с 10 до 15 лет лекарство разводят в количестве 6 мл (3 нажатия дозатора) на 100 мл воды.

Перед проведением процедуры ребёнку следует объяснить, что глотать лекарство недопустимо, а если это произошло, он сразу же должен обратиться к взрослым, для того чтобы они смогли срочно оказать ему необходимую помощь. На протяжении всего полоскания детям до 10 лет нужно находиться под постоянным надзором взрослых. На 1 процедуру требуется 100 мл раствора. Набрав лекарство в рот, им обрабатывают больное горло в течение 30 секунд. Процедуру проводят 1 раз в день на протяжении 5–7 дней. Если ребёнок жалуется на то, что полоскание вызывает сильный дискомфорт, от него следует отказаться.

Полоскание ОКИ позволяет вылечить больное горло в короткий срок, но, к сожалению, не у всех; и потому, в конечном итоге, сам больной должен решить – приобретать ли этот дорогой препарат для терапии или заменить его более дешёвым лекарством.

Лечебное питание при кишечных инфекциях у детей

Ольга Тихомирова, Мария Бехтерева

Летом частота острых кишечных инфекций сильно возрастает. И в первую очередь от этих заболеваний страдают самые маленькие дети. Многие родители задаются вопросом, можно ли кормить малыша, если у него рвота и жидкий стул. И если можно – то чем? И как правильно восстановить потери жидкости в организме?

Ольга Тихомирова, Мария Бехтерева

Ольга Тихомирова Руководитель отдела кишечных инфекций ФГУ НИИ детских инфекций Росздрава, г. Санкт-Петербург, д-р мед. наукМария Бехтерева Старший научный сотрудник отдела кишечных инфекций ФГУ НИИ детских инфекций Росздрава, г. Санкт-Петербург,

Острые кишечные инфекции (ОКИ) в настоящее время занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости детей после острых респираторных инфекций. Уровень заболеваемости ОКИ у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых, при этом половина регистрируемых случаев ОКИ приходится на долю детей раннего возраста (до 3 лет). ОКИ вызываются различными вирусами, бактериями и простейшими. Клиническая картина кишечных инфекций у детей характеризуется общеинфекционными симптомами: лихорадкой, вялостью, плохим самочувствием, отказом от еды и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (болями в животе, рвотой, жидким стулом). Заразиться кишечной инфекцией можно тремя путями: пищевым (алиментарным) — при употреблении в пищу инфицированных продуктов, содержащих возбудитель и/или его токсины (продукты жизнедеятельности микроорганизмов); водным – при купании в открытых водоемах и заглатывании воды, употреблении недоброкачественной воды для бытовых нужд (мытье рук, посуды, овощей и фруктов) и контактно-бытовым путем (через грязные руки и предметы ухода). Тяжесть течения ОКИ может колебаться от легких форм до тяжелых с развитием жизнеугрожающих состояний (острой почечной недостаточности, когда резко нарушается функция почек). Под легкими формами кишечных инфекций понимают случаи заболевания, протекающие при нормальной или субфебрильной температуре (37,2-37,7 градусов С), характеризующиеся одно- или двукратной рвотой и разжиженным или кашицеобразным стулом до 3-5 раз в сутки, причем симптомы болезни обычно проходят за 2-3 дня. Среднетяжелые формы ОКИ характеризуются высокой температурой, многократной рвотой, частым жидким стулом, развитием обезвоживания (дегидратации). Длительность заболевания составляет 5-7 и более дней. Для тяжелых форм ОКИ характерны неукротимые рвоты, стул без счета, температура выше 38,0 градусов С, выраженное обезвоживание, развитие судорог и т.д. Опасность кишечных инфекций в первую очередь состоит в развитии у ребенка обезвоживания из-за повторных рвот и жидкого стула.

Обезвожен ли организм?

В таблице 1 представлены те клинические симптомы, по которым родители самостоятельно могут оценить тяжесть обезвоживания у ребенка. В первую очередь обращают внимание на поведение ребенка, наличие жажды, состояние слизистых оболочек (сухие яркие губы, суховатый язык, наличие или отсутствие слез при плаче и т.д.), также необходимо оценить, как часто ребенок мочится и постараться определить объем выделенной жидкости (например, использовать емкость для сбора мочи с известным объемом, взвесить памперсы). Таблица 1 Признаки обезвоживания у детей

Необходимо обратить внимание, что если у ребенка имеются рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка к нему обязательно следует вызвать педиатра. Так как, во-первых, могут быстро развиться жизнеугрожающие состояния, а во-вторых, такие симптомы могут иметь место не только при острых кишечных инфекциях, но и при хирургических заболеваниях органов брюшной полости, малого таза и других заболеваниях (например, менингит – воспаление оболочек мозга, пневмония – воспаление легких). Важно своевременно определить истинную причину появления у малыша рвоты, жидкого стула, боли в животе и пр.

В комплексе методов лечения ОКИ на всех этапах болезни одна из ключевых ролей принадлежит восполнению потерь жидкости и солей (регидратация) в организме, а также диетотерапии. Восполнение потерь жидкости и солей может достигаться двумя способами в зависимости от тяжести состояния ребенка и степени обезвоживания. При умеренно выраженном обезвоживании (I и I-II степени; см. табл. 1) проводится дробное отпаивание ребенка (оральная регидратация) при выраженном обезвоживании (II и II-III степень; см. таблицу 1), либо при повторных, многократных рвотах приходится прибегать к внутривенному капельному введению жидкости.

Восполняем потери жидкости (Правила регидратации)

Для оральной регидратации применяются как бессолевые растворы: рисовый отвар, кипяченая вода, чай с небольшим количеством сахара, неконцентрированный изюмный отвар, так и специальные глюкозо-солевые растворы, которые желательно всегда иметь в домашней аптечке (РЕГИДРОН, ГЛЮКОСАЛАН, ЦИТРОГЛЮКОСАЛАН, ГАЛАКТИНА). Кроме этого в настоящее время в аптечной сети имеется готовый морковно-рисовый отвар для отпаивания детей ОРС-200 (ORS-200). Смесь для приготовления солевого раствора можно приготовить и в домашних условиях: на 1 литр кипяченой воды взять 20,0-40,0 г сахара, 3,5 г поваренной соли и 2,5 г пищевой соды, а для добавления калия 1/3-1/2 часть воды заменить изюмным или морковным отваром. Для приготовления морковного отвара необходимо взять 200 г очищенной моркови, измельчить, залить 1 литром холодной воды, довести до кипения и варить на медленном огне 20 минут. Затем протереть морковь сквозь сито, влить морковный отвар и довести объем полученной смеси до 1 литра кипяченой водой, остудить. При отсутствии у ребенка аллергических реакций на цитрусовые, в смесь можно выжать ј-1/3 лимона. Изюмный отвар готовится из 100-150 г тщательно вымытого изюма (лучше белых сортов) и 1 литра воды, доводится до кипения, варится 20 минут, процеживается и охлаждается до комнатной температуры. Соотношение глюкозо-солевых растворов (регидрон, ОРС-200) к бессолевым растворам (чай, вода) при проведении оральной регидратации должно быть следующим: 1 : 1 — при выраженной потере жидкости с жидким водянистым стулом; 2 : 1 – при потере жидкости преимущественно со рвотными массами; 1 : 2 — при сочетании потери жидкости с жидким стулом и повышенной температурой тела. Рекомендуется чередовать дачу глюкозо-солевых и бессолевых растворов, и нежелательно их смешивать. Частой ошибкой является использование для оральной регидратации только глюкозо-солевых растворов, например, когда ребенку за сутки дают выпить до 800-1000 мл раствора регидрона, что приводит только к усилению поноса, за счет увеличения концентрации солей в кишечном содержимом, что ведет к дополнительному выделению воды в просвет кишки. Оральную регидратацию принято делить на два этапа: I этап — первые 6 часов от начала лечения; необходимо ликвидировать в организме водно-солевой дефицит, возникший в результате обезвоживания, а II этап – это поддерживающая регидратация, которую проводят весь последующий период лечения с учетом суточной потребности ребенка в жидкости и солях и продолжающихся их потерь со рвотой, жидким стулом. Второй этап оральной регидратации проводят до прекращения диареи и рвоты. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет от 80 до 100 мл/кг массы тела ребенка в сутки. Примерный объем жидкости, необходимый для выпаивания малыша можно определить по таблице 2, но в первую очередь необходимо выполнять рекомендации лечащего врача. Таблица 2 Расчет необходимого количества жидкости для оральной регидратации при обезвоживании у детей

Самым главным принципом оральной регидратации является дробность введения жидкости, для этого родители должны набраться терпения и поить ребенка малыми порциями через 10-12 минут. Ребенку в возрасте до года за раз можно давать до 5,0 мл (1 чайная ложка) жидкости, от 1-го до 3-х лет — до 10, 0 мл (две чайных или 1 десертная ложка), более старшим детям — до 15,0 мл (1 столовая ложка). Жидкость ребенку нужно давать из ложки, можно вливать за щеку из шприца (разумеется, без иголки) или отливать необходимый разовый объем жидкости в маленький рожок, не следует давать ребенку чашку с большим объемом жидкости, так как у малыша имеется жажда, самостоятельно он может выпить много жидкости (80,0-150,0 мл) и этим спровоцировать рвоту.

Если оральная регидратация по каким-либо причинам оказалась неэффективной, состояние ребенка ухудшается, обезвоживание нарастает и т.д., то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение глюкозо-солевых и коллоидных (белковых) растворов). После стабилизации состояния будет продолжаться оральная регидратация. В отдельных случаях в стационаре регидратация проводится с помощью постановки зонда в желудок, то есть растворы медленно капельно поступают в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ребенка в течение 12-18 часов.

Рациональное питание или диетотерапия является важнейшей частью лечения детей, переносящих острые кишечные инфекции, так как при неадекватном питании возможно формирование длительной диареи, развитие гипотрофии (снижения массы тела), лактазной недостаточности (непереносимости углеводов молока) и т.п. Основой диетотерапии является рациональный режим питания и коррекция диеты в зависимости от фазы заболевания. Доказано, что даже при тяжелых формах кишечных инфекций переваривающая и всасывающая функция кишечника сохраняется, а длительное нахождение ребенка без пищи (так называемые водно-чайные паузы, которые раньше широко практиковали в лечении кишечных инфекций), наоборот приводит к задержке восстановительных процессов в слизистой оболочке ЖКТ, способствуют развитию белково-калорийной недостаточности, снижению массы тела. Адекватный подбор питания способствует повышению общей сопротивляемости организма и благоприятному исходу ОКИ у детей. Следовательно, важнейшим принципом современной диетотерапии является отказ от водно-чайных пауз. Объем и вид питания определяется возрастом ребенка, характером предшествующего вскармливания, тяжестью и фазой основного заболевания, наличием сопутствующих заболеваний. Питание детей осуществляется в соответствии с режимом по возрасту, обязательно должен соблюдаться ночной перерыв в кормлении. Ребенка не следует кормить насильно. При легких формах ОКИ суточный объем питания на 1-2 дня рекомендуется уменьшить на 15-20% и увеличить кратность приемов пищи на 1-2 кормления, недостающее количество пищи необходимо восполнять жидкостью. К 3-4 дню болезни объем питания постепенно восстанавливается. При среднетяжелом течении кишечных инфекций пищу дают в 5-6 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановление объема питания происходит к 4-5 дню болезни. При тяжелых формах ОКИ можно пропустить 1-2 кормления, затем необходимо переходить к дробному кормлению с уменьшением суточного объема питания на 40-50%, а, начиная с 3-4-го дня болезни, объем пищи постепенно увеличивается и к 6-8 дню болезни полностью восстанавливается. Дети первого года жизни Для детей первого года жизни, переносящих ОКИ, оптимальным видом пищи является грудное молоко, так как оно содержит огромное число защитных факторов (иммуноглобулин А, лизоцим, интерферон, лактоферрин и т.д.), чрезвычайно необходимых ребенку с кишечной инфекцией. Однако, принцип «свободного вскармливания» в период острой фазы заболевания не приемлем, поскольку «бессистемное и постоянное» прикладывание ребенка к груди чаще всего приводит к возникновению или усилению рвот, срыгиваний и поносов. Необходимо увеличить кратность кормления на 1-3 раза в сутки, сократить интервал между кормлениями и соответственно уменьшить на ј-1/3 объем молока, высасываемый за раз по сравнению с объемом, съедаемым до болезни. Количество грудного молока, получаемого ребенком за одно кормление, можно контролировать, взвесив малыша до начала кормления и после его завершения, высчитав разницу в массе тела, которая и будет являться количеством съеденного, а в отдельных случаях ребенка можно кормить сцеженным грудным молоком. Детям с ОКИ, находящимся на искусственном вскармливании, при легком течении заболевания можно продолжать использовать детские смеси, которые ребенок получал до заболевания. Хороший лечебный эффект оказывает включение в рацион ребенка адаптированных кисломолочных смесей («НАН КИСЛОМОЛОЧНЫЙ», жидкие кисломолочные смеси «АГУША 1», «ГАЛЛИЯ ЛАКТОФИДУС» и т.д.), детям старше 8 месяцев в питание могут быть включены частично адаптированные кисломолочные смеси («АГУША 2», «НАН 6-12 С БИФИДОБАКТЕРИЯМИ», ацидофильная смесь «МАЛЮТКА» и т.д.) и неадаптированные кисломолочные продукты для детского питания («БИФИДОКЕФИР», «ЛАКТОКЕФИР», «БИФИЛАКТ», ДЕТСКИЕ КЕФИРЫ — «АИСТЕНОК», «АГУША», «ТЕМА»). При среднетяжелом течении кишечных инфекций, в питание детей до года по назначению врача могут быть включены низколактозные («НУТРИЛОН НИЗКОЛАКТОЗНЫЙ», «ХУМАНА ЛП», «ХУМАНА ЛП+СЦТ», «НУТРИЛАК НИЗКОЛАКТОЗНЫЙ») или безлактозные смеси («МАМЕКС БЕЗЛАКТОЗНЫЙ», «НАН БЕЗЛАКТОЗЫЙ», «НУТРИЛАК БЕЗЛАКТОЗНЫЙ», любые смеси на основе соевого белка). Подбор питания ребенку с тяжелой формой ОКИ является сложным и строго индивидуальным, часто в диетотерапии используются лечебные гидролизатные смеси, в которых дополнительно расщеплены молекулы белка («ФРИСОПЕП», «НУТРИЛОН ПЕПТИ ТСЦ», «ДАМИЛ ПЕПТИ», «НУТРАМИГЕН»). Кроме увеличения кратности кормлений и уменьшения объема съедаемой пищи у детей в возрасте до 1,5 лет принято возвращаться к питанию, характерному для более младшего возраста. Например, если ребенок в возрасте 8 месяцев получал два прикорма (кашу и овощи), то в случае заболевания ОКИ необходимо оставить в питании только кашу, приготовленную на воде. Приблизительно объем и режим питания, необходимый в острый период детям первого года жизни можно определить с использованием таблицы 3. Интервалы между кормлениями и объем пищи разовый и суточный в данной таблице зависят как от возраста ребенка, так и от тяжести течения заболевания (чем меньше ребенок и чем тяжелее его состояние, тем меньше объем разового кормления и интервалы между ними). Таблица 3 Расчет объема питания, назначаемого ребенку первого года жизни с острой кишечной инфекцией

Источники:

http://kursak.net/lekciya-16-tema-osobennosti-sestrinskogo-uxoda-pri-shigellyoze-i-salmonellyoze-u-detej/

http://www.pediatrician.ru/14/30/84/

http://onwomen.ru/oki-dlya-poloskaniya-gorla.html

https://www.2mm.ru/malysh/pitanie-rebenka/589/lechebnoe-pitanie-pri-kishechnyh-infekciyah-u-detey