Уход за ребенком при родовой травме

Лекции №№ 2 -3 Тема « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных»

Тема « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных»

Асфиксия. ВЧРТ. ГБН.

Асфиксия – это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными неэффективными дыхательными движениями при рождении ребенка с наличием сердцебиения.

Причиной асфиксии является острая или хроническая кислородная недостаточность (гипоксия).

Факторы риска развития асфиксии:

1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность).

2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия, быстрые роды, затяжные роды, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, короткая пуповина и тд.)

3. Органические поражения жизненно-важных органов или внутриутробное инфицирование плода.

4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств).

Различают 2 степени тяжести асфиксии

1 – Асфиксия средней тяжести:

• Кожа -резко цианотичная;

• Мышечный тонус- снижен;

• Дыхание – аритмичное, с повторными остановками,

• Тоны сердца глухие, брадикардия;

• Оценка по Апгар 4-6 баллов, но к 5 минуте состояние стабилизируется, оценка повышается до 8-10 баллов.

Асфиксия тяжелой степени:

• Кожные покровы- резко бледные.

• Мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью отсутствуют.

• Тоны сердца глухие, брадикардия ( ЧСС до 60 в минуту).Оценка по Апгар 0-3 балла. Через 5 минут оценка менее 7 баллов.

Реанимация новорожденных с асфиксией

Первый этап — проводится всем детям и длится не более 20 секунд

Алгоритм 1 этапа:

— При рождении головы ребенка, до рождения плечиков- быстро отсосать содержимое рта и носа катетером № 10.

— В первые секунды после рождения наложить зажим на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации, отделить ребенка от матери, зафиксировать время.

— Поместить ребенка под источник лучистого света на реанимационный столик, головной конец которого опущен на15-30° и

быстро, тщательно обтереть его стерильной, теплой пеленкой.

— Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой, положив под плечи валик.

— Повторно отсосать слизь из полости рта и носа, если ребенок не дышит провести тактильную стимуляцию дыхания (ущипнуть за пятку или резко провести 2 пальцами вдоль позвоночника) .

Провести оценку ребенка по 3-м критериям ( дыхание, ЧСС, цвет кожи).

В начале оценивают дыхание, если оно нормальное, переходят к оценке ЧСС, если дыхание неравномерное или отсутствует, переходят ко второму этапу реанимации (ИВЛ). Оценка ЧСС: если ЧСС > 100 уд. в минуту, переходят к оценке цвета кожи.

Если ЧСС < 100 , то проводят ИВЛ. Оценка цвета кожи:

Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств (под контролем лабораторного мониторинга).

Второй этап — ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка-направлен на восстановление дыхания.

Третий этап непрямой массаж сердца (проводится для улучшения кровотока и оксигенации если ЧСС менее 80 уд. в 1 минуту ) и инфузионая терапия.2 и 3 этапы – это врачебные манипуляции

. Уход за ребенком, перенесшим асфиксию. После завершения реанимации ребенка переводят в отделение новорожденных ., детей перенесших асфиксию тяжелой степени помещают в кувез. Кормление детям, перенесшим асфиксию тяжёлой степени, проводят сцеженным грудным молоком – при асфиксии ср. ст. тяжести через 6-12 часов, при тяжелой асфиксии- ч/з 12-18 часов, через зонд или из пипетки. К груди прикладывают с разрешения врача.

Все манипуляции выполняют бережно, с большой осторожностью.

Ведется контроль за ЧД, ЧСС, цветом кожи, рефлексами, контроль

массы тела 2-4 раза в сутки, измерять t° через 2 часа, своевременное

отсасывание секрета изо рта и носа.

-оксигенотерапия (по назначению)

-строго выполнять врачебные назначения.

Прогноз – зависит от степени тяжести асфиксии, от качества ухода и реанимационных мероприятий.

Внутричерепная родовая травма ( ВЧРТ).

Под термином ВЧРТ принято объединять различные по

локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных. По данным ВОЗ ежегодно 1% детей рождается с ВЧРТ. Около 300 000 из них умирают и столько же имеют тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и др. нарушений. Поэтому ВЧРТ- это проблема не только медицинская, но и социальная.

Факторы риска повреждения ЦНС:

1. гипоксия и асфиксия плода

2. механический фактор (сдавление головы плода при

стремительных родах, ягодичном предлежании, неправильном наложении акушерских щипцов и вакуума экстрактора.

3. патология сосудов плода

4. особенности свертывающей системы крови. Все это ведет к кровоизлияниям в ткани мозга.

В течение заболевания выделяют периоды:

1. Острый (1-10 дней)

2. Ранний восстановительный (с 11 дня до 3-х месяцев)

3. Поздний восстановительный (с 3-х мес. до 1-2-х лет)

4. Период остаточных явлений (после 2-х лет)

Клинические признаки острого периода.

В течение 1-3 дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:

• Дети малоподвижны, лежат с широко открытыми глазами,

взгляд напряжен, тихо, протяжно стонут;

• Вяло сосут, плохо глотают;

• Мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены или отсутствуют;

• Реакция на внешние раздражители слабая.

Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС:

• «мозговой» монотонный крик;

• большой родничок напряжен;

• повышен мышечный тонус разгибателей (что придает ребенку позу «фехтовальщика»- голова запрокинута назад, конечности вытянуты вдоль туловища, кисти сжаты в кулачки);

• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители;

• физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно.

• Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:

• птоз (опущение века);

• опущение угла рта;

• нистагм, косоглазие, симптом Грефе;

• спастические параличи и парезы;

• t° тела неустойчивая (↑↓);

• дыхание аритмичное, судорожное, стонущее, учащено до 80-120 в 1´ (N 40-60) м.б апноэ;

• брадикардия до90-100уд в1′. Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. Восстановительный период:

• происходит постепенное угасание неврологических

В период остаточных явлений у детей часто выявляются следующие синдромы:

(у ребенка большие размеры головы, мозговая часть преобладает над лицевой, большие размеры большого родничка , расхождение швов, выбухание глазных яблок, сильные головные боли).

2. синдром задержки речевого и умственного развития (до

4. синдром двигательных нарушений (парезы, параличи

5. нарушение полового развития и репродуктивной функции

6. развитие имунно–дефицитных состояний

Принципы лечения ВЧРТ в остром периоде:

1. Охранительный режим

2. Противосудорожная терапия (фенобарбитал, аминазин,

3. Сосудоукрепляющие препараты (витамин К, рутин,

аскорбиновая кислота, глюконат Са)

4. Дегидратация: лазикс, маннитол.

5. Поддержание ОЦК

6. Средства улучшающие процессы метаболизма в нервной

ткани (АТФ, глютаминовая кислота)

В восстановительный период лечение направлено на ликвидацию ведущих синдромов:

• Ноотропные препараты (ноотропил, пантогам, пирацитам)

• Средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, стугерон, трентал) + массаж и ЛФК.

В периоде остаточных явлений повторяют курсы восстановительной терапии.

Гемолитическая болезнь новорожденных

ГБН — это заболевание, в основе которого лежит несовместимость крови матери и ребенка по резус – фактору или группе крови.Резус- фактор — это белок, который содержится в эритроцитах примерно у 85 % людей, у 15% людей этого белка нет – резус отрицательный. Патогенез:

Конфликт возникает, если мать резус отрицательная, а ребенок унаследовал от отца положительный резус- фактор.

Положительный резус фактор ребенка проникает через плаценту в кровь матери. Для матери этот белок является чужеродным и на него вырабатываются антитела, которые возвращаются в кровяное русло ребенка, где и происходит конфликт а/г + а/т, антигенами являются эритроциты плода. В результате конфликта происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) плода. Из разрушенных эритроцитов образуется большое количество непрямого (токсичного) билирубина, который и оказывает токсическое действие на организм ребенка.

Непрямой билирубин накапливается в тканях богатых липидами (в печени, мозге) надпочечниках, обуславливая развитие клинической картины. Клиника:

Различают три формы – анемическую, желтушную и отечную.

Анемическая форма — более легкая, встречается редко. Общее состояние нарушено мало. К 7-10 дню появляются основные клинические симптомы: бледность кожи, незначительные увеличения селезенки и печени, снижение гемоглобина,

эритроцитов и ретикулоцитов в крови новорожденного (в норме

гемоглобин 180-220 снижается до 140 г/л, билирубин в крови более

Желтушная форма — более тяжелая, встречается наиболее часто. Самый характерный симптом- желтуха, появляющаяся иногда до рождения, но чаще в первые сутки жизни .

Желтый цвет имеют околоплодные воды , первородная смазка и кожа . При этой форме отмечается быстрое нарастание непрямого билирубина. Более 85 мкмоль/л на 3-4 сутки, когда его уровень доходит до критического (307мкмоль/л) происходит поражение ЦНС и развитие ядерной желтухи. Печень и селезенка увеличиваются, моча темная, стул не изменен. Ребенок становится крайне вялым, сонливым, рефлексы угнетены. При поражении ядер головного мозга появляется «мозговой крик», судороги, нистагм, симптом Грефе, дыхательные расстройства.

Отечная форма — самая тяжелая. Плод погибает до рождения или рождается в крайне тяжелом состоянии и умирает в течение нескольких часов. Эта форма характеризуется отеком тканей и наличием жидкости в полостях. Кожа резко бледная, лоснящаяся. Гемоглобин ниже 1 10 г/л. Печень и селезенка увеличены до огромных размеров , живот большой (асцит), сразу после рождения развиваются расстройства дыхания, сердечной деятельности, геморрагический синдром.

1.Заменное переливание одногрупной и резус отрицательной

крови (по показаниям).

2.В/в дезинтоксикационная терапия.

1. Светотерапия (курс 24-48 часов).

2. Фенобарбитал для улучшения функций печени.

3. Витамины группы В и С, энтеросорбенты (карболен, смекта).

6. Гормоны (в тяжелых случаях).

7. Вскармливание с первых часов жизни смесями,

пастеризованным материнским молоком.

8. Точное и своевременное выполнение всех врачебных

9. Тщательный уход за кожей и слизистыми.

10. Желчегонные: фламин, аллахол, вит Е

1.Резус отрицательным девочкам и женщинам противопоказаны переливания крови, плазмы, гаммаглобулина;

2. Предупреждение абортов, так как титр антител с каждой

беременностью возрастает, а если аборт неизбежен, то в

первый день после аборта вводят анти-Д-глобулин, который способствует быстрому выведению эритроцитов ребенка из крови матери.

3. Беременных с высоким титром антител на 16-32 неделе

Госпитализируют на 12-14 дней в дородовое отделение, где им проводится неспецифическое лечение или плазмофорез 2-3 кратно.

4.При нарастании у беременной титра антирезусных антител

родовспоможение проводят досрочно на 37-39 неделе путем

5.Быстрее отделить ребенка от матери после родов (перерезать

пуповину не дожидаясь прекращения пульсации ).

Тема: «Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных»

Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:

1. недоношенность, незрелость;

2. асфиксия, родовая травма, ГБН;

3. Инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных, катетеризация пупочной вены, зондовое питание, ИВ Л и др.

4. Хроническая бактериальная инфекция у беременных;

5. Преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов;

6. Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и дома;

7. Наличие у новорожденного входных ворот инфекции

(поражение кожи, слизистых, пупочной ранки) и др.;

• стафилококки, стрептококки группы В, кишечная палочка,

синегнойная палочка, протей, микробные ассоциации.

• мать, мед. Персонал, медицинский инструментарий и

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания:

Везикулопустулез -это гнойничковое заболевание кожи новорожденных.

В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие (1-2 мм) пузырьки с мутным гнойным содержимым. Количество их может быть различным (от единичных до множественных). Общее состояние детей не нарушено, t° в норме.

Осложнения: Развитие инфильтратов и множественных абсцессов.

На дому – кожа вокруг элементов сыпи обрабатывается 70°

спиртом, затем стерильным тампоном, смоченным спиртом

пузырьки вскрываются и обрабатываются 1-2% водным раствором.

бриллиантового зеленого или жидкостью Кастеллани.

В случае осложнений и нарушения общего состояния -необходима

Возникает на 3-5 день, реже на 2-ой неделе.

Внезапно на неизменной коже возникают пузыри округлой и овальной формы (0,5-2 см. в диаметре) наполненные прозрачной желтоватой жидкость. Пузыри вялые, стенки их тонкие, легко вскрываются, образуя ярко – красную эрозию. Локализуются пузыри на спине, животе, в подмышечных и паховых складках. Состояние ребенка тяжелое, t° повышается до 38-39 °С, ребенок становится вялым, отказывается от груди.

-госпитализация ребенка , изоляция от других новорожденных т. к. заболевание высоко контагиозное. Пузыри вскрываются стерильными ножницами, содержимое отсасывается шприцем, эрозивная поверхность обрабатывается бактерицидными препаратами (30% р-р димексида, , р-р бриллиантового зеленого, повязка со стафилакокковым бактериофагом, мази с антибиотиками)

В тяжелых случаях антибиотики в/м, УФО, иммунокоррегирующие ср-ва.

Псевдофурункулез — воспаление потовых желез.

Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза.

Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы (места наибольшего трения и загрязнения).

Появляются подкожные уплотнения багрово- красного цвета до 1,5

см в диаметре, в центре появляется гнойное содержимое, при вскрытие абсцесса выделяется густой гной зеленовато- желтого цвета, после заживления остается рубец.

Общее состояние ребенка нарушено, t° тела периодически повышается, увеличиваются регионарные л/ узлы. Заболевание протекает длительно и волнообразно.

Проводится совместно с хирургом. Абсцессы вскрываются, обрабатываются 70 % спиртом, накладывается повязка с 20% р-ром димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение.

Заболевание пупочной ранки.

Воспалительный процесс в области пупочной ранки называется —омфалит.

Выделяют 2 основные клинические формы омфалита:

1. катаральный омфалит

2. гнойный омфалит.

Катаральный омфалит — (мокнущий пупок)- возникает при

замедленной эпителизации пупочной ранки.

Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, возможно образование кровянистых корочек, в 1-е дни м.б серозно-гнойное отделяемое. Состояние новорожденного не нарушено, t°- нормальная. Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.

Гнойный омфалит характеризуется распространением воспалительного процесса на ткни вокруг пупочного кольца (подкожно- жировую клетчатку) и выраженными симптомами интоксикации.

Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается

расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

• Пупочная ранка представляет собой язву, при надавливании из пупка выделяется гной;

• Пупочные сосуды воспалены, утолщены и прощупываются в виде жгутов

• Состояние ребенка тяжелое, он вялый, плохо сосет, срыгивает, t повышается до 38,5-39°, отсутствует прибавка в массе.

При гнойном омфалите госпитализация обязательна. Назначают антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты повышающие иммунитет. Местно – повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и мазями, УФО, УВЧ.

При катаральном омфалите лечение на дому. Снимать, корочки с пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, подсушивать 70% р-ром этилового спирта, обрабатывать спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или 5% р-ром перманганата калия.

Болезни кожи неинфекционного характера.

мелкоточечная, красная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка и чрезмерном укутывании. Сыпь м.б. в виде множества очень мелких водянистых пузырьков.

Ванны с отварами ромашки, р-ром перманганата калия (слабо – розового цвета) 1-2 раза в день.

Чаще наблюдается в области ягодиц, паховых и подмышечных впадинах, вестественных складках кожи. Возникают при несоблюдении гигиенического режима (когда не проводятся ежедневно гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, при содержании ребенка в мокрых пеленках и т. д.) Предрасполагают к опрелостям – теплое укутывание, тугое пеленание, использование подкладной клеёнки между тонкой и толстой пеленкой. Наиболее склоны к опрелостям дети с ЭКД.

Опрелости 1 степени – ограничиваются интенсивной гиперемией кожи.

Опрелости 2 степени – на фоне гиперемии кожи появляются мелкие эрозии.

Опрелости 3 степени – появляются участки ярко красной мокнущей поверхности.

Воздушные ванны (под лампой УФО), обработка кожи масленым раствором витамина А, при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. В гигиеническую ванну добавляют перманганат калия до слабо – розового окрашивания, отвар ромашки, коры дуба. При 2-3 ст. примочки и 0,5% р-ром резорцина или р-ром риванола.

Уход за недоношенными детьми. Родовые травмы новорожденных

Недоношенные дети требуют особенно тщательного ухода. У них особенно слабо развита терморегуляция, они беспокойны, все рефлексы снижены, а при значительной незрелости могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы.

Недоношенные дети требуют особенно тщательного ухода. У них особенно слабо развита терморегуляция, они беспокойны, все рефлексы снижены, а при значительной незрелости могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. Иммунитет у таких детей существенно снижен, что часто приводит к повышенной восприимчивости к заболеваниям, связанным с инфекцией (пиодермия, пневмония, грипп, сепсис). Поэтому заболеваемость и. смертность среди недоношенных детей очень высоки. Выживание и развитие их зависят от качества ухода, вскармливания и других немаловажных моментов.

Уход за недоношенными детьми

Глубоко недоношенные дети находятся в кувезе, где и осуществляется уход за ними.

Если ребенок самостоятельно не сосет или сосет вяло, можно; кормить его сцеженным молоком из бутылочки (иногда чередуя кормление грудью и из бутылочки) до того момента, когда ребенок окрепнет и самостоятельно начинает сосать грудь.

Родовые травмы новорожденных

При осложнённом течении родов (узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание и пр.) у ребенка во время родов могут возникать различные родовые травмы: вывих и переломы костей, гематомы, повреждения позвоночника, внутричерепные кровоизлияния и другая патология.

Самая тяжелая патология — это кровоизлияние в ткань мозга, мозговые оболочки.

Внутричерепная травма может возникнуть на почве кровоизлияний, связанных с асфиксией плода, но чаще ока возникает в результате сдавливания головки родовыми путями. Могут способствовать развитию внутричерепной травмы и неграмотно выполненные акушерские операции (извлечение плода, щипцы, вакуум-экстракция).

Такому ребенку создают полный покой с поднятой верхней частью туловища. Над головой подвешивают пузырь со льдом (на небольшом расстоянии). К ножкам кладут грелку. В первые дни кормление осуществляется сцеженным грудным молоком матери из бутылочки или ложечки (в тяжелых случаях — через зонд). Туалет и пеленание производят очень бережно, не переворачивая ребенка. Из медикаментозных средств применяют хлористый кальций, викасол, аскорбиновую кислоту. При судорогах — бромиды и аминазин.

При нарушениях дыхания назначают ингаляции увлажненного кислорода на фоне применения сердечно-сосудистых средств (кордиамин, кофеин).

Другой по частоте родовой травмой является перелом ключицы во время затрудненного выведения плечевого пояса или вывих плечевого сустава, При этой патологии создают ограничения в движении (при вывихе — после вправления сустава) на 5-6 дней. Прогноз удовлетворительный. Профилактика родовых травм заключается в рациональном ведении родов со своевременным применением эпизио- и перинеотомии.

Родовые травмы у новорожденных: головы, шеи, головного мозга, позвоночника, ЦНС

При появлении на свет дети могут получить родовые травмы — серьёзные повреждения органов и тканей. К ним также относят целостную реакцию организма на эти нарушения. От них не застрахован никто, но если есть такая угроза, врачи делают всё возможное, чтобы предотвратить любое, даже малейшее травмирование малыша. Однако процесс родоразрешения до самого конца непредсказуем и может пойти совершенно иначе, чем планировалось. Именно поэтому даже при современной медицинской технике и высокой квалифицированности врачей процент родовых травм достаточно высок. Объясняется это самыми разными факторами.

Слишком многое при появлении на свет малыша совершенно непредсказуемо. По-разному могут повести себя организмы матери и ребёнка, не исключены и врачебные упущения. Причинами могут стать как внешние, так и внутренние факторы. Согласно статистике, родовые травмы у новорождённых обусловлены следующими показателями.

  • ранний или поздний возраст женщины;
  • гиперантефлексия, гипоплазия матки,
  • гестоз;
  • узкий таз;
  • сердечно-сосудистые, гинекологические, эндокринные заболевания;
  • профессиональные вредности (если женщина, например, работала в химической промышленности);
  • переношенная беременность.
  • Аномалии родовой деятельности:

  • затяжные роды;
  • стремительные роды;
  • дискоординированная или сильная, а также слабая родовая деятельность.
  • поворот плода на ножку;
  • применение щипцов (это основная причина родовой травмы ЦНС у детей, так как нередко повреждается не только конечность малыша, но и позвоночник со спинным мозгом);
  • вакуум-экстракция плода;
  • кесарево сечение.
  • Очень часто родовые травмы новорождённых обусловлены сочетанием сразу нескольких неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальное течение родов. В результате нежелательного стечения обстоятельств некоторые внутренние органы или жизненные функции плода нарушаются, причём в различной степени. Какие-то из них настолько серьёзны, что диагностируются сразу. Однако в ряде случаев они могут проявить себя только с течением времени.

    Согласно статистике. В России, согласно статистике, 18% родов заканчиваются травмами малыша. Но, учитывая проблемы диагностики в роддомах, статисты уверяют, что официальный показатель существенно занижен.

    В больницах травмы при родах у ребёнка диагностируются лишь в тех случаях, когда их признаки буквально видны невооружённым глазом и представляют собой открытые повреждения механического характера:

    Так как родовые травмы у детей требуют в некоторых случаях судебно-прокурорского расследования ввиду выявления врачебных ошибок, неонатологи и педиатры не слишком активно диагностируют их. Поэтому чаще всего симптомы выявляются уже после выписки из роддома и объясняются патологиями внутриутробного развития или неправильного ухода за новорождённым в первые дни его жизни.

    Симптоматика повреждений мягких тканей:

  • царапины, петехии (точечные кровоизлияния), ссадины, экхимозы (синяки);
  • опухоли;
  • отсутствие пульсации родничка, его безболезненность, нередко сопровождается желтухой и анемией.
  • Признаки травмирования костной системы:

  • припухлости и отёки;
  • невозможность выполнения активных движений повреждённой конечностью;
  • болевой синдром, из-за которого ребёнок часто и много плачет;
  • основные признаки внутричерепной родовой травмы — мышечная слабость, перепады температуры, приступы удушья, ​некоординированные движения конечностей, их дрожание, судороги, спонтанное движение глаз, выбухание родничка, сонливость, слабость крика;
  • деформации, укорочение конечностей.
  • Симптомы травм внутренних органов:

  • вздутие живота;
  • мышечная гипотония, атония;
  • угнетённые физиологические рефлексы;
  • постоянные обильные срыгивания;
  • артериальная гипотония;
  • рвота.
  • вялость, арефлексия;
  • мышечная гипотония;
  • слабый крик;
  • диафрагмальное дыхание;
  • вегетативные нарушения: потливость, вазомоторные реакции;
  • одышка, цианоз, выбухание груди;
  • застойная пневмония;
  • асимметрия лица, рта;
  • смещение глазного яблока;
  • затруднение сосания.
  • Большинство симптомов родовых травм у малыша проявляются не сразу, а только на 4-5 день после его появления на свет. Очень часто случается так, что вялость и сонливость мама списывает на обычное состояние крохи, а тем временем в наличии повреждение какого-либо внутреннего органа. Поставить правильный диагноз удаётся только после комплексного обследования и сдачи соответствующих анализов. Они будут зависеть от вида родовой травмы.

    С миру по нитке. Обаятельная кривая улыбка голливудского актёра Сильвестра Сталлоне — не что иное, как последствие серьёзной родовой травмы. Как и тяжёлый дефект речи, от которого артисту пришлось долго избавляться.

    В зависимости от причин и характера повреждений существуют различные виды родовых травм, основных классификаций которых две.

    Классификация № 1 (по причинам)

    1. Если провоцирующими факторами явились именно внутриутробные патологии и аномалии плода, диагностируется неонатальная родовая травма у ребёнка. В некоторых случаях её можно предупредить, если заранее выявить посредством УЗИ.
    2. Спонтанная травма возникает при обычно протекающих родах.
    3. Акушерская травма обусловлена определёнными физическими действиями, манипуляциями врача.
    4. Классификация № 2 (по повреждениям)

      1. Повреждение мягких тканей: кожи, мышц, подкожной клетчатки, опухоль, кефалогематома.

      2. Травмирование костно-суставной системы: переломы, трещины ключицы, бедренных, плечевых костей, эпифизеолиз плеча, подвывих суставов, повреждение костей черепа.

      3. Нарушения в работе внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезёнку.

      4. Родовые травмы ЦНС:

    5. чаще остальных диагностируется внутричерепная родовая травма, так как мягкие кости черепа не выдерживают сжатия и давления родовыми путями;
    6. спинного мозга
    7. периферической нервной системы (паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, парез диафрагмы, лицевого нерва).
    8. Каждое из повреждений опасно для жизни малыша и не проходит без последствий. Особенно часто диагностируется родовая травма головы, которая прокладывает путь всему телу и оказывается при этом сдавленной либо разбитой. Результат — нарушение функционирования ЦНС, которое практически не поддаётся лечению. Гораздо реже подобные случаи происходят при кесаревом сечении, но и оно не гарантирует 100% безопасное извлечение малыша на свет из материнской утробы.

      Факты. У 90% женщин, которые имеют деток с ДЦП, родоразрешение искусственно вызывалось или ускорялось.

      Кесарево сечение — спасение?

      Согласно статистике, родовые травмы при кесаревом сечении случаются редко, но не исключены. Кажется, что при запланированной, продуманной операции можно избежать любых неожиданностей, но природа и здесь вносит свои коррективы. Врачи объясняют это разными факторами:

    9. Сильное сжатие ребёнка при прохождении родовых путей запускает работу его сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При кесаревом этот механизм отсутствует, перестройка организма на функционирование вне матки происходит другими, неестественными путями, что в дальнейшем сказывается на развитии ЦНС ребёнка.
    10. Сами показания к кесареву могут привести к родовым травмам.
    11. Техника операции не исключает механические повреждения плода.
    12. Так что у детей даже после кесарева врачи диагностируют травмы черепа, смещение сразу нескольких шейных позвонков, кровоизлияния в сетчатку глаза и другие повреждения. Те молодые мамы, которые сознательно настаивают на проведении операции при отсутствии медицинских показаний к ней, должны понимать, что уберечь малыша от травм таким способом не всегда получается.

      Имейте в виду! При кесаревом сечении врач делает поперечный разрез на матке длиной в 25 см. А средняя окружность плечиков у большинства малышей составляет не менее 35 см. Соответственно, акушерам приходится прикладывать усилие, чтобы их извлечь. Поэтому родовая травма шейного отдела позвоночника так распространена у деток, появившихся на свет посредством данной операции.

      Молодые мамочки должны иметь в виду особенности ухода за детьми, перенёсшими родовую травму, чтобы свести к минимуму ее негативные последствия. Лечение очень разнообразно, так как зависит от вида повреждений, степени их тяжести, отягощающих факторов. Если травмирование имеет очень серьёзный характер, а у женщины нет медицинского образования, часто приглашаются сиделки-нянечки, которые умеют профессионально ухаживать за такими детками.

      Если повреждена костная система (конечности)

    13. Специальный уход не требуется.
    14. Постоянное наблюдение у участкового педиатра.
    15. Контроль хирурга в первые 2 месяца жизни малыша.
    16. Исключить повторное повреждение кости.
    17. Спустя 2 недели после родов проводится рентген и делается вывод о сращении костей.
    18. Регулярные занятия ЛФК.
    19. Постоянное диспансерное наблюдение.
    20. Лечебно-профилактический массаж.
    21. Очень опасна травма спинного мозга, но при соответствующем уходе младенцы живут долго: нужно предпринимать меры для предотвращения пролежней, проводить постоянное лечение мочевой системы и различных инфекций, а также периодически водить ребёнка на обследования для выявления уропатии.

    При травмировании мягких тканей

    1. Уход сложности не представляет.
    2. Исключение грудного вскармливания в течение 3-5 дней. Поят сцеженным молоком.
    3. Ссадины обрабатываются раствором бриллиантовой зелени.
    4. Полный покой.
    5. Контроль за внешними симптомами родовой травмы.
    6. Повреждение внутренних органов

    7. Посиндромное лечение.
    8. Постоянный контроль педиатра.
    9. Щадящий режим.
    10. При тяжёлом состоянии — нахождение ребенка в кувезе (специально оборудованном инкубаторе).
    11. При наличии судорог, нарушения дыхания, асфиксии исключаются любые перемещения ребенка. Нужно будет обеспечить ему максимальную неподвижность.
    12. Обработка кожи, кормление, пеленание производятся в кроватке.
    13. Любая травма головы при родах (как внутренняя, так и внешняя) предполагает кормление ложкой или пипеткой, возможно зондовое питание.
    14. Большое значение имеют ЛФК и лечебный массаж при повреждении позвоночника и конечностей, ДЦП. Они укрепляют ослабленные мышцы, улучшают кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, восстанавливают координацию движений, борются с ограничением подвижности или искривлением позвоночника, общеукрепляюще действуют на организм. Родители пострадавших малышей должны знать особенности детского массажа при родовых травмах и обучиться ему, чтобы помогать крохе в домашних условиях.

    15. Для процедуры используют подогретые масла (лучше оливковое или пихтовое).
    16. Для расслабления повреждённых или атрофированных мышц применяются поглаживание, валяние, сотрясение, лёгкая вибрация.
    17. Для их стимуляции — строгание, глубокое поглаживание, разминания, растирания с отягощением, штрихование.
    18. Категорически запрещены приёмы поколачивания, выжимания.
    19. Производится массаж спины, воротниковой зоны, рук (начиная с плеча), ног (начиная с бедра), груди, живота.
    20. Продолжительность процедуры — от 5 до 15 минут.
    21. Курс включает в себя 20-35 сеансов.
    22. В год требуется от 4 до 6 курсов.
    23. Помимо классического, может быть назначен сегментарный или точечный массаж.
    24. Если повреждения серьёзные и повлекли за собой необратимые последствия, за ребёнком необходим профессиональный уход, в частности родовая травма головного мозга требует нейрохирургической помощи в стационаре. Особенно тяжёлым является период в первые 1-5 месяцев жизни малыша. Если ему была оказана своевременная, грамотная помощь со стороны врачей, должный уход со стороны родителей, организм максимально восстановится и придёт в норму, насколько это возможно. Однако здесь многое зависит от степени тяжести отклонения. Например, родовая травма шеи у новорождённого без поражения ЦНС может полностью нейтрализоваться. Но если нервные окончания будут повреждены, последствий даже при полноценном уходе избежать не удастся.

      На заметку. Применение любых стимулирующих средств при родах (простагландинов, ламинарий, антипрогестагенов, баллончиков, окситоцина), а также прокол пузыря нередко приводит к поражению ЦНС малыша. Причём в 90% случаев оно не выявляется в момент родов, но диагностируются неврологом позже.

      Осложнения и последствия родовых травм бывают различной степени. При своевременной диагностике, профессиональном лечении и должном уходе их можно избежать. Но некоторые процессы оказываются необратимыми и существенно влияют на работу мозга, при этом угрожая не только здоровью, но и жизни малыша. Самыми распространёнными и тяжёлыми последствиями называют:

    25. гидроцефалию — водянку мозга;
    26. скачки внутричерепного давления;
    27. отсталость в умственном и физическом развитии, ДЦП (это самые частые и опасные последствия родовой черепно-мозговой травмы, когда бывает повреждена ЦНС ребёнка);
    28. снижение или полное отсутствие некоторых рефлексов;
    29. кому;
    30. летальный исход;
    31. спазмы конечностей;
    32. тахикардию;
    33. мышечную атрофию;
    34. энурез;
    35. гиперактивность, быструю возбудимость, повышенную нервозность;
    36. нарушения речи;
    37. параличи;
    38. заболевания: бронхиальную астму, пищевую аллергия, экзема, нейродермит, деформацию позвоночного столба (к этому чаще всего приводит родовая травма позвоночника), парез, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
    39. Родители деток, получивших родовые травмы, должны быть предельно внимательны к таким малышам и максимально терпеливы. Если поражения ЦНС поверхностные и не сопровождаются тотальными изменениями в работе головного и спинного мозга, выздоровление возможно при комплексном лечении и заботливом уходе. Несмотря на это, у многих таких малышей в перспективе — 95% задержка психического, двигательного, речевого развития, нарушения тонуса мышц. Последствия родовых травм зачастую бывают очень и очень отдалёнными.

      К сведению. Раннее пережатие пуповины — одна из причин энцефалопатии и умственной отсталости у деток.

      Чтобы избежать таких негативных и очень опасных для жизни малыша последствий, проводится профилактика родовых травм ещё в неонатальный период как родителями, так и врачами:

      • планирование зачатия и беременности заранее;
      • своевременное лечение заболеваний у обоих родителей;
      • здоровый образ жизни матери в период беременности;
      • полноценное, сбалансированное питание женщины;
      • моментальное устранение подхваченных во время беременности инфекций;
      • получение профессиональной медицинской помощи;
      • регулярные консультации у гинеколога.
      • Врачи должны учитывать при родах любые патологии и отклонения в развитии плода, выявленные ещё во время беременности. Это значительно снижает риск травмирование малыша. Профессионализм и грамотные, слаженные действия акушеров при любом возникшем отклонении — гарантия благополучного, успешного родоразрешения.

        Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов.

        Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

        Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

        Уход родовых травмах новорожденных

        Уход за недоношенными детьми

        Учитывая нарушение терморегуляции и быстрое переохлаждение первый туалет проводят на специальном столике под обогревом, быстро и осторожно, заворачивая ребенка в подогретые заранее пеленки.

        В дальнейшем туалет и пеленание также должны проводиться под обогревом.

        При перегреве ребенок становится беспокоен, кожа краснеет, появляется потливость, температура тела повышается, поэтому обогревание с помощью грелок проводится с осторожностью.

        Недоношенных детей тщательно оберегают от инфекции, поэтому они должны находиться отдельно.

        Вскармливание предпочтительно грудное, материнским молоком с учетом степени недоношенности. Их кормят чаще и меньшим количеством молока.

        Можно кормить из специальной ложечки. До и после кормления дают ингаляцию увлажненного кислорода. Наиболее ослабленных и недоношенных детей кормят через зонд, введенный в пищевод (перед введением зонд необходимо смазать стерильным вазелиновым маслом). При кормлении через зонд следят за тем, чтобы воздух не попал в желудок.

        У недоношенных детей тщательно следят за температурой, массой тела, состоянием кожи и слизистых оболочек, действием кишечника и мочевого пузыря и общим состоянием и поведением новорожденного.

        Недоношенные дети длительно находятся в родильном доме или в отделении для недоношенных до полного восстановления всех показателей их состояния.

        При выписке мать необходимо проинструктировать об особенностях ухода за таким ребенком.

        Родовые травмы новорожденных

        При осложнённом течении родов (узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание и пр.) у ребенка во время родов могут возникать различные родовые травмы. вывих и переломы костей, гематомы, повреждения позвоночника, внутричерепные кровоизлияния и другая патология.

        Самая тяжелая патология — это кровоизлияние в ткань мозга, мозговые оболочки.

        Клинические признаки внутричерепной травмы иногда развиваются не сразу после рождения (на 2-3-й день). У ребенка появляется возбуждение, беспокойство, повышенная двигательная активность вплоть до судорог, беспокойный крик. После периода крайнего возбуждения развивается торможение: сонливость, вялость, отсутствие реакции на внешние раздражители, ребенок не кричит, вяло сосет. Температура тела снижается, так как замедляются обменные процессы.

        Такому ребенку создают полный покой с поднятой верхней частью туловища. Над головой подвешивают пузырь со льдом (на небольшом расстоянии). К ножкам кладут грелку. В первые дни кормление осуществляется сцеженным грудным молоком матери из бутылочки или ложечки (в тяжелых случаях — через зонд). Туалет и пеленание производят очень бережно, не переворачивая ребенка. Из медикаментозных средств применяют хлористый кальций, викасол, аскорбиновую кислоту. При судорогах — бромиды и аминазин.

        Другой по частоте родовой травмой является перелом ключицы во время затрудненного выведения плечевого пояса или вывих плечевого сустава, При этой патологии создают ограничения в движении (при вывихе — после вправления сустава) на 5-6 дней. Прогноз удовлетворительный. Профилактика родовых травм заключается в рациональном ведении родов со своевременным применением эпизио- и перинеотомии.

        Поделиться с подругами:

        Отзывы о статье: Уход за недоношенными детьми. Родовые травмы новорожденных

        Очень часто уже после того, как Вы родили своего долгожданного малыша, врачи ставят не утешающий диагноз – родовая травма. Предлагаю кратко разобраться, что же это за диагноз такой.

        К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов вследствие травматического или гипоксического поражения органов и тканей. Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

        Механические родовые травмы

        Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1–2 дней. Лечение не требуется.

        Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу.

        Лечение кефалогематомы заключается в кормлении ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течение 3–4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К на 3 дня. В некоторых случаях проводится пункция кефалогематомы с отсасыванием крови с последующим наложением давящей повязки. При инфицировании и нагноении кефалогематомы проводится хирургическое лечение, назначаются антибиотики.

        Кровоизлияния в мышцы

        Наиболее частым является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой — началу 2-й недели жизни ребенка.

        Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом прилежании с запрокидыванием ручек. Также способствуют перелому стремительная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы.

        Гипоксические родовые травмы

        Поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов возникают в результате асфиксии или гипоксии плода новорожденного.

        Травматические повреждения

        Травматические повреждения спинного мозга в родах возникают вследствие его перерастяжения при сильной тракции за туловище при фиксированной голове. Наиболее часто травма спинного мозга наблюдается при ягодичном и ножном предлежании плода.

        Родовая травма центральной нервной системы (ЦНС)

        ЦНС – это глубокие изменения, которые в основном происходят в головном мозге. Основной причиной является гипоксия плода во время беременности, самого процесса родов, первых моментов после родов. Из-за этого происходит нарушения кровообращения в головном мозге. Также это может произойти во время родов при несоответствии размера головки и родовых путей. Иногда к травме могут привести очень стремительные роды, длительный безводный период и просто затянувшиеся роды, роды с использованием щипцов или вакуум-экстракции.

        Лечение сложное и длительное. Очень полезно для таких детей грудное вскармливание. Часто назначают лечебный массаж и лечебную физкультуру. При тяжёлых случаях курсы препаратов могут проводить в течение 1-2 лет. Такие дети имеют свой индивидуальный календарь профилактических прививок.

        Последствия этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей. В случае неправильного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и другие заболевания.

        • Не стоит бояться, а наоборот — боритесь за здоровье своего малыша
        • Регулярно показывайте малыша невропатологу выполняйте все рекомендации врачаследите за правильным режимом дня
        • Сохраняйте спокойную атмосферу в семьене требуйте от ребенка больше, чем он может, помните, что такие дети не всегда смогут справиться с таким же объёмом информации, как их другие сверстники.
        • Регулярно занимайтесь с малышом, играйте, читайте ему детские книжки, не считайте ребёнка не способным к нормальному развитию
        • Диатез у грудничков (причины, симптомы и лечение)

          У многих грудничков мы встречаем симптомы диатеза (покрасневшие щечки, руки, ножки), чем же бывает вызвана такая краснота?

          Плоскостопие у детей и подростков

          Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостоп

          Что делать при отравлении ребенка пищевыми продуктами

          Молодым родителям волей-неволей приходится осваивать азы первой помощи, ведь нет в мире ни одного малыша, который не заставил бы маму и папу понервничать. Пищевое отравление у ребенка – отнюдь не редк

          Болезни новорожденных родовая травма

          Иногда при родах ребенок получает травмы, которые представляют собой патологические изменения и нарушения работы головного мозга. По статистике это происходит примерно в 10% случаев. Следовательно, болезни новорожденных: родовая травма-тема обсуждения на сегодня.

          Причины, приводящие к родовой травмы

          Одна из основных причин — состояние, связанное с нехваткой кислорода у плода еще во время внутриутробного развития.

          Затем положение усугубляется, пока ребенок проходит по родовым путям. Может такая травма развиться и сразу же после рождения. В таких случаях имеет место ряд сложных застойных процессов, которые нарушают кровообращение в тканях мозга ребенка. В процессе продвижения ребенка вдоль родовых путей черепная коробка сжимается, что и становится причиной родовой травмы. Подобное травмирование может возникать при значительном превышении размера головы новорожденного и диаметра родовых путей матери. Обычно задача врачей — предотвращать такие случаи. Ведь таз женщины несколько раз измеряется перед родами, а размеры головки плода ясно показывает УЗИ. В отдельных случаях подобного рода травмы отмечаются после стремительных родов, засуху или при чрезмерно длительном родовом процессе.

          Признаки, указывающие на родовую травму новорожденного

          Чтобы правильно классифицировать эти признаки, специалисты выделили несколько периодов:

          — острый, занимает от одной недели до 10 дней;

          — реабилитационный ранний, до трех-четырех месяцев;

          — реабилитационный поздний, до одного года;

          — период с остаточными последствиями, больше двух лет .

          Болезни новорожденных такого типа не возникают внезапно. Их всегда можно определить по ярко выраженных симптомов. Обычно это чрезмерная возбудимость или, наоборот, отсутствие активности и угнетение.

          Чрезмерную возбудимость можно отметить, видя, что ребенок ведет себя крайне беспокойным, часто и с надрывом плачет, у него отмечаются судороги и тремор конечностей. Подавленное же состояние, напротив, определяется сонливостью и слабым тонусом мышц, ухудшением рефлексов и расстройством аппетита. Таким детям свойственно часто срыгивать еду, иногда эта особенность затягивается на долгие месяцы.

          Терапия при родовой травмы новорожденных

          Лечение подобного рода патологий всегда комплексное и длительное. Дети, перенесших родовую травму, особенно нуждаются в получении грудного молока, хотя первый раз таких малышей прикладывают к груди через несколько дней после рождения. Они находятся в реанимации сразу после родов, что является необходимым мероприятием.

          В первые дни малышей кормят с помощью ложечки со сцеженным молоком, а только после этого начинают давать бутылочку. Лишь через пять-шесть дней возможно решить прикладывать ребенка к груди. Хорошо помогает в устранении симптомов родовой травмы курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Если имеет место у новорожденных травма особого веса, то может быть показано медикаментозное лечение в течение нескольких лет.

          Осложнения у новорожденных при родовых травмах

          Они зависят от многих факторов: это и сложность повреждений, и своевременность лечения, и начальное состояние здоровья ребенка. Результат вполне может быть (и обычно бывает) благоприятным при вовремя установленного диагноза и правильного, профессиональной терапии. В большинстве случаев полностью все симптомы проходят в 80% малышей. В отдельных случаях могут наблюдаться остаточные последствия, которые выражаются в плаксивости и возбудимости, а также нарушениях вегетативной системы. При неправильно проведенной терапии результат иногда бывает очень тяжелым, вплоть до развивается со временем ДЦП и олигофрении.

          Профилактика данной болезни новорожденных

          Так как родовая травма новорожденных развивается, в основном, из-за нехватки кислорода, то все усилия самой беременной женщине нужно направлять на предупреждение подобных патологических явлений. Во время беременности крайне важно вести активную и максимально здоровую жизнь, забыть о вредных привычках, ведь все это может негативно сказаться на дитині. лучше не рісоквать, чем потом искать причину и устранять последствия.

          Кислородное голодание плода может развиться через инфекционное поражение организма матери, поэтому особую важность представляет грамотная подготовка к беременности как самой женщины, так и ее партнера. Еще до зачатия нужно прибегнуть к всеобщего медицинского обследования и своевременно вылечить все имеющиеся заболевания.

          В период внутриутробного развития ребенка необходимо пристально следить за своим здоровьем и сразу же обращаться к врачу по поводу возникли недомоганий. Каждой беременной нужно стать на учет в женскую консультацию и в назначенный срок проходить плановые обследования на УЗИ. Это поможет вовремя увидеть любые отклонения в развитии.

          Источники:

          http://kursak.net/lekcii-2-3-tema-sestrinskij-uxod-pri-zabolevaniyax-novorozhdennyx/

          http://mirmam.pro/eto-interesno/ukhod-za-nedonoshennymi-detmi-rodovye-travmy-novor/

          http://www.vse-pro-detey.ru/rodovye-travmy-u-novorozhdennyx/

          http://zdorovyj-rebenok.ru/novorozhdennyj-rebenok/uhod-rodovyh-travmah-novorozhdennyh.html